סקירה כללית של התקפי לב
התקף לב (או אוטם שריר הלב) הוא מצב חמור מאוד שבו חלק של שריר הלב מת, בדרך כלל בגלל אספקת הדם שלו מופרע. בדרך כלל, התקף לב מתרחש כאשר רובד טרשת עורקים נקרע לפתע בעורקים כליליים (עורק המספק דם לשריר הלב), דבר הגורם לחסימה חריפה בעורק.
התקף לב יכול להיות כמה תוצאות מגעיל.
זה בדרך כלל (אבל לא תמיד) מייצר תסמינים חריפים משמעותיים, במיוחד כאבים בחזה, קוצר נשימה (קוצר נשימה), או תחושה של אבדון הממשמש ובא. אם הנזק בשריר הלב הוא נרחב מספיק אי ספיקת לב יכול להתפתח, או בחריפות עם התקף לב עצמו, או מאוחר יותר. התקף לב לעיתים קרובות מייצר חוסר יציבות חשמל בלב, אשר יכול להוביל למוות פתאומי פרפור חדריית .
במקרה הטוב ביותר - אשר סביר יותר אם תפעל במהירות כאשר אתה חווה את הסימפטומים של התקף לב, והרופאים שלך מיד לזהות את הבעיה במהירות לנהל את הטיפול הנכון - התקף לב הוא שיחת השכמה גדולה . זה מצביע על כך שיש לך מחלה כרונית ( מחלת עורקים כלילית, או CAD ), כי כבר עשה לפחות נזק ללב שלך, והוא צפוי לעשות יותר נזק, אלא אם כן אתה עושה את הצעדים הנכונים. בתרחיש פחות מ-הטוב ביותר, התקף לב יכול לייצר נכות משמעותית ומוות בטרם עת. כך או כך, אוטם שריר הלב הוא אירוע עמוק בחייו של כל אחד.
אם היה לך התקף לב, או אם את הסיכון שיש אחד הוא מורם , יש הרבה מה שאתה צריך לדעת. על ידי הבנת הסיבות, הסימפטומים, אמצעי מניעה, טיפול התקפי לב, ועל ידי עבודה הדוק עם הרופא שלך, אתה יכול למטב את הסיכויים שלך לחיות חיים ארוכים במצב בריאותי טוב.
מה גורם התקפי לב?
> מבט מקרוב על הצטברות פלאק בעורקים שעלולים להוביל להתקף לב.
לרוב, התקפי לב נגרמים על ידי קרע חריף של שלט בעורק כלילי. קרע הפלאק מפעיל את מנגנון קרישה בתוך העורק ואת קריש דם צורות. קריש הדם חוסם את העורק לפחות במידה מסוימת. אם החסימה החמורה חמורה דיה, שריר הלב המסופק על ידי עורק זה מתחיל למות - ומתרחש התקף לב.
השאלה מדוע קרעים בפלאק, ואיזה פלאק הם הסיכוי הגבוה ביותר לקרע, היא תחום מחקר רפואי פעיל. בעוד שלעתים קורה שקרע יקרע אחרי אירוע כלשהו של "מופעלות" (כגון לחץ פיזי או רגשי חמור), לעתים קרובות יותר מתרחשת קרע פלאק ללא כל סיבה נראית לעין, באופן ספורדי למדי וללא כל גורם מעורר.
יתר על כן, אין זה ברור כלל שהרופאים הגדולים של הפלאק נוטים לדאוג (סוג המזוהה לאחר צנתור לב כ"חסומים משמעותיים") נוטים יותר לקרע מאשר לפלים קטנים יותר, חפים מפשע. העובדה היא, כל מי שיש לו CAD חייב להיות נחשב להיות בסיכון להתקף לב - האם או שלהם לא לוחות שכותרתו "משמעותי" - ויש להתייחס בהתאם.
"סוגי" התקפי לב
לוחית עורקים הכליליים המופרדים יכולה למעשה לייצר לפחות שלושה תנאים קליניים שונים, שכולם יחד נקראים יחד תחת התסמונת הכלילית החריפה, או ACS . הסימפטומים עם כל שלושת סוגי ACS נוטים להיות דומים, וכל השלושה נחשבים חירום רפואי. עם זאת, רק שניים מהם נחשבים התקפות לב.
הסוג הראשון של ACS נקרא אנגינה לא יציבה. במעי הגס לא יציב, קריש הדם הנגרם על ידי קרע רובד אינו מספיק גדול (או לא נמשך זמן רב מספיק) כדי לגרום נזק קבוע לשריר הלב - אנגינה לא יציבה היא לא התקף לב.
עם זאת, ללא טיפול אגרסיבי אנגינה יציבה היא לעתים קרובות בעקבות בעתיד הקרוב על ידי התקף לב. קרא על אנגינה יציב .
הסוג הבא של ACS נקרא ST- גובה אוטם שריר הלב (STEMI). שם זה נובע מהעובדה כי החלק "קטע ST" של אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מופיע גבוה זה, הצורה החמורה ביותר של ACS. עם STEMI, קריש הדם הוא נרחב וחמור, כך שחלק גדול משריר הלב המסופק על ידי העורק הפגוע ימות ללא טיפול מהיר. קרא על STEMI .
הסוג השלישי של ACS הוא לא ST- קטע קטע אוטם שריר הלב (NSTEMI), אשר יכול להיחשב כתנאי כי הוא ביניים בין אנגינה יציב ו STEMI. כאן, החסימה של העורק הכלילי היא חלקית בלבד, אך היא עדיין גדולה מספיק כדי לייצר לפחות נזק כלשהו לשריר הלב. קרא על NSTEMI.
הן STEMI והן NSTEMI, ללא טיפול הולם, יפגעו באופן קבוע בשריר הלב, כך ששני סוגי ACS אלה נחשבים להתקפי לב.
חשוב לרופאים להבחין בין שני סוגים של התקפי לב, כי הטיפול החריף יכול להיות שונה ביניהם.
סימפטומים של התקף לב
הסימפטום הקלאסי של התקף לב הוא כאבים בחזה, שעשויים להקרין את הלסת או הזרוע, ויכולים להיות מלווה בזיעה, ותחושה של פחד עז או אבדון ממשמש ובא.
עם זאת, אנשים רבים עם התקפי לב אין אלה סימפטומים קלאסיים. ייתכן שאין להם כאבים בחזה בכלל - או כל כאב. הם עשויים לתאר את הסימפטומים שלהם כלחץ, או אי-נוחות מתוחכמת - "רק תחושה מוזרה". הסימפטומים אינם מתמקדים בחזה, אלא במקום הגב, הכתפיים, הצוואר, הזרועות או בור הבטן.
אנשים עם אוטם שריר הלב חריף עלול להיות בחילה פתאומית או הקאות, או קוצר נשימה. או, הם יכולים פשוט יש מה שהם מתארים כמו "צרבת" ולא שום דבר אחר.
לעתים קרובות מדי, הסימפטומים של התקף לב הם בעלי אופי כזה שהם קל יחסית להבריש. קל לחכות רק כדי לראות אם הם הולכים לבד. ולפעמים, הם עושים. אנשים אלה הם אלה אשר יאובחנו מאוחר יותר, כאשר הם סוף סוף לראות רופא, כמו בעל מה שנקרא " התקף לב שקט ."
הצרה היא שכל התקפי הלב - אפילו הדוממים - מייצרים נזק קבוע לשריר הלב, לעתים קרובות מספיק נזק כדי לגרום לנכות, או לקצר את תוחלת החיים בכמות משמעותית. כדי להגביל את הנזק, חשוב לזהות כי התקף לב עשוי להתרחש, ולקבל עזרה רפואית באופן מיידי, בעוד שריר הלב עדיין ניתן להציל.
ההשלכות של התקף לב
השלכות מיידיות. בנוסף לייצר את סוגי התסמינים דיברנו רק על, התקף לב חריף יכול לגרום לבעיות חמורות יותר. אם כמות שריר הלב המושפעת מעורק העורקים החסום היא נרחבת, אדם עם התקף לב עלול לחוות אי ספיקת לב חריפה. אי ספיקת לב זו עלולה לגרום לקוצר נשימה חמור, לחץ דם נמוך, סחרחורת או סינקופה , וכשל רב-איברים. אלא אם כן זרימת הדם יכולה להיות משוחזרת לשריר הלב המושפע במהירות רבה, סוג זה של אי ספיקת לב חריפה גורם לעיתים למוות.
בנוסף, במהלך התקף לב חריף שריר הלב הגוסס יכול להיות מאוד לא יציב מבחינה חשמלית, והוא נוטה פרפור חדריית. אז את הסיכון למוות פתאומי בתוך השעות הראשונות של התקף לב הוא מורם. עם זאת, פרפור חדרי הלב בדרך כלל ניתן לטפל בצורה יעילה מאוד (על ידי דפיברילציה) אם זה קורה כאשר אדם נמצא תחת טיפול רפואי. זו עוד סיבה מדוע חשוב מאוד לא לנסות רק "לרכוב החוצה" כל סימפטומים שעשויים לייצג התקף לב.
השלכות מאוחרות יותר. גם לאחר שלב חריף של התקף לב הוא מעל, יש עדיין כמה חששות כי יש לטפל.
ראשית, הנזק שנגרם לשריר הלב עלול להשאיר את הלב נחלש, וכשלון לב עלול להתפתח בסופו של דבר. שנית, בהתאם לכמות הנזק המתמשך שנגרם לשריר הלב, הסיכון למוות פתאומי עלול לעלות באופן קבוע. שלישית, עצם העובדה כי התקף לב התרחש במקומות אדם בסיכון גבוה מאוד להתקפי לב הבאים.
המשמעות של כל זה היא שהטיפול בהתקף לב לא נגמר כשהאירוע החמור הסתיים. טיפול מתמשך שמטרתו למנוע או להקטין את כל שלושת התוצאות "תוצאה מאוחרת" זו הוא קריטי.
כיצד מאובחנים התקף לב?
אבחון התקף לב הוא בדרך כלל לא קשה מדי - כל עוד הסימפטומים של אדם התראה צוות רפואי לאפשרות זו. לעתים קרובות מדי, אדם חווה סימפטומים שהם חושבים עשוי להיות קשור הלב שלהם, בשל משאלת לב, להמעיט בסימפטומים כאשר הם מגיעים לחדר המיון. זוהי הגישה הלא נכונה. ככל שהמטופלים הרפואיים מתריעים מהר יותר על האפשרות לאוטם שריר הלב, כך יפעלו מהר יותר כדי לבצע או לשלול את האבחנה.
זכור כי כאשר מדובר בהתקף לב, כל רגע נחשב. אז אם אתה אפילו קצת מודאג כי הסימפטומים שלך עשוי לבוא מהלב שלך, אתה צריך לומר, "אני חושב שיש לי התקף לב." זה יקבל את הכדור מתגלגל מיד.
ברוב המקרים, רישום של ECG (אשר עשוי להראות שינויים אופייניים להתקף לב) ושליחת בדיקת דם כדי למדוד אנזימים לב (אשר יזהה אם נזק לתאי לב מתרחש) יאשר או להפריך את האבחנה של התקף לב במהירות . ככל שתבצע את האבחון מוקדם יותר, ניתן לנקוט בצעדים המתאימים כדי לעצור את הנזק.
טיפול: השעות הראשונות הקריטיות
התקף לב חריף הוא מצב חירום רפואי. שריר הלב גוסס באופן פעיל, וטיפול מיידי הוא קריטי. דקות יכולות לעשות את ההבדל בין התאוששות מלאה לבין נכות קבועה או מוות. זו הסיבה שאף אחד לא צריך להתעלם מכל סימפטומים מטרידים, לא מוסברת המתרחשים בכל מקום מעל המותניים.
ברגע שאדם נמצא תחת טיפול רפואי ואוטם שריר מתמשך אובחן, הטיפול מתחיל מיד. טיפול אקוטי זה מורכב בדרך כלל משתי גישות סימולטניות: ייצוב ורענון.
"ייצוב" מורכב להיפטר הסימפטומים חריפה, להקלה על הלחץ על שריר הלב, תמיכה בלחץ הדם (אם יש צורך), נקיטת צעדים כדי לייצב את השבר נקרע, וכן לעצור את היווצרות של קרישי דם בעורק הפגוע. זה נעשה על ידי מתן nitroglycerin , חמצן, מורפין, חוסמי בטא , סטטין , אספירין , ועוד תרופה נגד טסיות כגון Plavix .
עם זאת, המפתח האמיתי לתוצאה טובה היא לשקם את שרירי הלב הגוססים - כלומר, להחזיר את זרימת הדם דרך העורקים הכליליים החסומים - ולעשות זאת במהירות האפשרית. רוב נזק לב קבוע ניתן להימנע אם העורק יכול להיות מחדש נפתח בתוך בערך ארבע שעות. ולפחות כמה נזק קבוע ניתן למנוע אם העורק נפתח בתוך שמונה עד 12 שעות. כמובן, הזמן הוא קריטי.
עם STEMI (סוג של התקף לב שבו עורק הכליל מוחסם לחלוטין), rescascularization מושגת, רצוי, באמצעות טיפול פולשני - אנגיופלסטיקה ו stenting . לפעמים גישה זו היא בלתי אפשרית או מסוכנת מדי, ובמקרה זה טיפול תרומבוליטי (תרופה "קריש") משמש לפרק את הקריש ולשחזר את זרימת הדם.
עם NSTEMI (סוג של התקף לב שבו העורקים הכליליים נחסם רק חלקית), טיפול תרומבוליטי הוכח לגרום נזק יותר טוב, ויש להימנע. לפעמים אנשים עם NSTEMI ניתן לטפל בצעדי התייצבות לבד (המתברר להיות באותה דרך אנגינה יציב). עם זאת, רוב קרדיולוגים מאמינים כי stenting הוא יעיל יותר בשמירה על שריר הלב עם NSTEMI, והוא לעתים קרובות את הגישה המועדפת הן STEMI ו NSTEMI.
המטרה הכוללת במהלך השעות הראשונות היא להבטיח זרימת דם מוחזרת לשריר הלב בסיכון, לנקוט צעדים כדי למנוע את ההיווצרות מחדש מיידית של קריש דם, וכן כדי להפחית את עומס העבודה של הלב overtaxed. ברוב המקרים - במיוחד אם הטיפול מתחיל במהירות - אנשים עם התקפי לב חריפים הם יציבים למדי בתוך 24 שעות.
ללא שם: אחרי היום הראשון: ללא שם: יש לך שרדו התקף לב-עכשיו מה?
לאחר שניצלת בהצלחה את השלב החריף של התקף לב - 24 השעות הראשונות או כך - הגיע הזמן בשבילך והרופאים שלך ליזום טיפול שמטרתו למנוע את שלוש ההשלכות המאוחרות של התקף לב: אי ספיקת לב, מוות פתאומי התקפי לב נוספים.
התקף לב הורג חלק משריר הלב. שריר הלב המת הופך לרקמה צלקתית, המחזיקה את הלב יחד, אך אינה תורמת לעבודת הלב. אם אדם מפתח אי ספיקת לב לאחר התקף לב תלוי בהיקף הנזק ועל איך שריר הלב הנותר "מתאים" למצב החדש. שריר הלב הנותר, בדרך כלל מגיב על ידי שינוי צורתו, תהליך המכונה "שיפוץ". בעוד כמות מסוימת של שיפוץ עשוי להיות מועיל בהתחלה, יותר כרונית, שיפוץ יכול להוביל לאי ספיקת לב. קרא על שיפוץ לב.
ישנם מספר דברים הרופאים צריכים לעשות כדי לעזור לבם של המטופלים כדי למנוע שיפוץ לב ולסייע במניעת אי ספיקת לב. ראשי בין אלה הם השימוש חוסמי ביתא ו מעכבי ACE , אבל צעדים אחרים נדרשים גם כן. אתה צריך להיות מודע לכל הצעדים הזמינים למניעת אי ספיקת לב, ולוודא כי הרופא שלך ממליץ על אלה החלים עליך.
הדיון שלאחר התקף לב, שבדרך כלל "דילג" על ידי קרדיולוגים, הוא הדיון על מוות פתאומי. זהו נושא שרופאים רבים מתקשים מאוד לדבר עליו. עם זאת, מוות פתאומי הוא סיכון משמעותי עבור אנשים רבים לאחר התקף לב, במיוחד אנשים שיש להם הרבה נזק לשריר הלב שלהם. יתר על כן, הסיכון למוות פתאומי יכול להיות מופחת באופן משמעותי, אצל אנשים בסיכון גבוה מאוד, על ידי שימוש דפיברילטור implantable . הנחיות ברורות קיימות לגבי אנשים אשר צריך להיחשב עבור דפיברילטור implantable לאחר התקף לב, הרופא שלך חייב לך דיון אם אתה יכול להיות אחד מאותם אנשים.
אדם ששרד התקף לב יודע משהו על עצמם שאולי הם לא ידעו בעבר: יש להם CAD, והם נמצאים בסיכון מוגבר להתקף לב נוסף. סיכון זה יכול להיות משופר באופן משמעותי עם תרופות ואימוץ אורח חיים בריא. בנוסף לחוסמי ביתא ולמעכבי ACE (שימושיים למניעת שיפוץ לב), רוב האנשים שעברו התקף לב צריכים להיות על סטטינים ואספירין, ואולי על תרופות לטיפול או למנוע תעוקת לב נוספת (כגון חנקות או חוסמי סידן ).
אמצעי חיים אשר משפרים משמעותית את הסיכון הקרדיולוגי העתידי כוללים את הפסקת השימוש בטבק, אכילת תזונה בריאה ללב , שליטה במשקל, השגת שליטה מצוינת בסוכרת וביתר לחץ דם (אם יש לך), ועוסקים בפעילות גופנית סדירה (מומלץ להתחיל עם שיקום לב רשמי תוכנית ).
רשימת ביקורת לאחר התקף לב
זה הרבה בשביל להיות מודעים לך ולחשוב עליהם. נחש מה? זה גם הרבה עבור הרופא שלך להיות מודעים לחשוב על. ובנוגע לסביבה הרפואית של ימינו, ייתכן שאפילו הרופא המצפוני ביותר יחמיץ כמה מהצעדים הקריטיים הדרושים כדי להבטיח תוצאה אופטימלית לאחר התקף לב.
אז הנה רשימה שלאחר התקף לב כי אתה עשוי למצוא שימושי. מעבר על כל שורה של רשימת בדיקה זו עם הרופא שלך, כדי לוודא שאף אחד מכם בטעות להזניח צעד לקראת בריאות הלב האופטימלית שלך. עברתם הרבה ביחד - בואו לא נתנו לאף אחד מכם להרשות ליפול עכשיו.
מילה מ
התקף לב הוא עסק רציני. למרבה המזל, עם מה שלמדנו על התקפי לב בעשורים האחרונים, ועם הטיפולים החדשים שהומצאו לטפל בהם, הסיכויים לגסיסה או ליקוי קבוע לאחר התקף לב פחתו מאוד.
עם זאת, על מנת לקבל את כל היתרונות של ההתקדמות הרפואית המדהימה הזו, אתה צריך לדעת כל מה שאתה יכול על התקפי לב - בפרט, איך לזהות שאתה עלול להיות אחד, ומה אתה צריך לצפות בדרך הטיפול. אנו מקווים במאמר זה יביא לך להתחיל עם מה שאתה צריך לדעת.
> מקורות:
> אמסטרדם EA, ונגר NK, ברינדיס RG, et al. 2014 AHA / ACC קו מנחה עבור ניהול של חולים עם ST- ללא הרמת תסמונת כלילית חריפה: תקציר מנהלים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל. מחזור 2014; 130: 2354.
> גולדברגר ג'יי ג'יי, קין מי, הונלוסר ש. איגוד הלב האמריקני / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society הצהרה מדעית על טכניקות ריבוד סיכונים לא פולשניות לזיהוי מטופלים בסיכון למוות לב פתאומי: הצהרה מדעית של המועצה האמריקנית לבריאות הלב על הוועדה לקרדיולוגיה קלינית על אלקטרוקרדיוגרפיה ועל אריתיאמיה ועל המועצה אפידמיולוגיה ומניעה. מחזור 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, אברהם WT, Chin MH, et al. עדכון ממוקד 2009 משולב לתוך ACC / AHA 2005 הנחיות לאבחון וניהול של אי ספיקת לב במבוגרים: דו"ח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל: שפותחה בשיתוף עם האגודה הבינלאומית לב השתלת ריאות. מחזור 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA קו מנחה לניהול ST- גובה אוטם שריר הלב: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל. תפוצה 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. הגדרה אוניברסלית של אוטם שריר הלב: קריסטיאן תייגסן, ג'וזף ס 'אלפרט והארווי ד' וייט מטעם כוח המשימה המשותף ESC / ACCF / AHA / WHF להגדרה מחודשת של אוטם שריר הלב. Eur הלב J 2007; 28: 2525.