סקירה של פרפור פרוזדורים
פרפור פרוזדורים הוא אחד הנפוצים ביותר של הפרעות קצב הלב , וזה יכול להיות אחד מתסכל ביותר להתמודד עם. בעוד פרפור פרוזדורי הוא לא עצמו מסכן חיים, זה לעתים קרובות גורם לתסמינים משמעותיים. גרוע מכך, זה יכול להוביל לבעיות חמורות יותר, במיוחד שבץ , (באנשים עם מחלת לב), מחריף אי ספיקת לב . יתר על כן, בעוד כמה אפשרויות טיפול זמינים פרפור פרוזדורים, זה לעתים קרובות לא לגמרי ברור - אפילו למומחים קצב הלב - אילו חלופה הטיפול הטוב ביותר תחת איזה נסיבות.
אם יש לך פרפור פרוזדורי, עליך לנסות ללמוד כל מה שאתה יכול על הפרעת קצב זו - הסימפטומים שלה, הסיבות שלה והטיפולים הזמינים - כך שתוכל לעבוד עם הרופא שלך כדי להחליט איזו גישה טיפולית מתאימה לך.
> תראו איך הלב עם a-fibs פעימות לעומת לב נורמלי.
מה זה פרפור פרוזדורים, ומדוע זה כל כך חשוב?
הפרפור פרוזדורים הוא קצב לב לא סדיר ולעתים קרובות מהיר, הנגרם על ידי דחפים חשמליים מהירים מאוד כאוטי בתוך אטריה הלב (שני חדרי הלב העליון).
סוג זה של פעילות חשמלית מהירה, כאוטית בלב נקרא "פרפורציה".
כאשר אטריה להתחיל פיברילציה, שלושה דברים יכולים לקרות:
ראשית , קצב הלב נוטה להיות מהיר ולא סדיר. הצומת AV מופגז עם דחפים חשמליים תכופים, בלתי סדירים המגיעים מהאטריה, וכ- 200 דחפים לדקה מועברים אל חדרי החדר, מה שמוביל לקצב לב מהיר ולא סדיר. קצב הלב המהיר והבלתי סדיר גורם לעיתים קרובות לסימפטומים מטרידים.
שנית , כאשר אטריה הם fibrillating, הם כבר לא מתכווץ ביעילות. אז התיאום הנורמלי בין אטריה לבין החדרים הולך לאיבוד.
כתוצאה מכך, הלב עובד פחות יעיל עלול להתחיל להיכשל.
ושלישית , כי אטריה כבר לא מתכווץ ביעילות, לאחר זמן (בדרך כלל לאחר כ 24 שעות או כך) קרישי דם יכולים להתחיל להיווצר באטריה. קרישי דם אלה יכולים בסופו של דבר לנתק ולנסוע לחלקים שונים של הגוף, כגון המוח.
לכן, בעוד פרפור פרוזדורים עצמו מייצר לעיתים קרובות סימפטומים משמעותיים, המשמעות האמיתית שלו היא שזה מעמיד אותך בסיכון למצבים רפואיים שיכולים להיות מעכבים לצמיתות או קטלני.
מה גורם לפרפור פרוזדורים?
פרפור פרוזדורים יכול להיות מיוצר על ידי מספר מחלות לב, כולל מחלת לב כלילית (CAD) , רגורגיטציה מיטרלית , יתר לחץ דם כרונית, דלקת הלבנה , אי ספיקת לב, או כמעט כל סוג אחר של בעיה בלב. הפרעה זו היא גם שכיחה למדי עם בלוטת התריס , דלקת ריאות , או תסחיף ריאתי .
בליעה של אמפטמינים או ממריצים אחרים (כגון תרופות קרות המכילות פסאודואפדרין ) עלולה לגרום לפרפור פרוזדורים אצל אנשים מסוימים, כמו גם לאחר שתייה מעטים כמו משקה אלכוהולי אחד או שניים - מצב המכונה "לב החג". בעוד הרופאים אמרו באופן מסורתי כי קפאין גורם גם לפרפור פרוזדורים, עדויות חדשות ממחקרים קליניים מראות שברוב האנשים זה לא קורה.
מתברר כי חלק גדול מאוד של אנשים עם פרפור פרוזדורים אין סיבה ספציפית מזהה את זה. הם אמרו שיש "פרפור פרוזדורי" אידיופטי. פרפור פרוזדורים אידיופתי הוא לעיתים קרובות מצב הקשור להזדקנות. לדוגמה, בעוד פרפור פרוזדורים נדיר אצל חולים מתחת לגיל 50, זה די נפוץ אצל אנשים בני 80 או 90 שנים.
מחקרים חדשים הראו כי במקרים רבים, פרפור פרוזדורים קשורה לאורח החיים . לדוגמה, אנשים הסובלים מעודף משקל וישיבה יש סיכון גבוה הרבה יותר של פרפור פרוזדורים. יתר על כן, אצל אנשים שיש להם פרפור פרוזדורים הקשורים בחירות אורח חיים, תוכנית אינטנסיבית של שינוי באורח החיים הוכח כדי לעזור לחסל את הפרעת קצב הלב.
תסמינים עם פרפור פרוזדורים
רוב האנשים עם פרפור פרוזדורים חווים סימפטומים משמעותיים. הפרעת קצב הלב נוטה להיות מאוד בולט ומטריד למדי. הסימפטומים הנפוצים ביותר הם דפיקות לב , אשר נתפסים בדרך כלל כמו הרגשה מהירה, פעימה לבבית, או אולי כמו "דילג" פעימות.
אנשים עם פרפור פרוזדורים גם בדרך כלל לחוות עייפות קלה, קוצר נשימה, ו (לפעמים) קמצנות. תסמינים אלו, הקשורים ישירות הפרפור פרוזדורים עצמו, לעתים קרובות יכול להיות מטריד במיוחד אצל אנשים שיש להם דיאסטולי תפקוד לקוי , או hypertrophic cardiomyopathy .
עם זאת, זה הופך להיות יותר ברור כי פרפור פרוזדורים יכול להתרחש מבלי לייצר כל הסימפטומים בכלל. למרות שאין סימפטומים היא בדרך כלל דבר טוב, שיש פרפור פרוזדורים "שקט" יכול להיות מסוכן, שכן זה לעתים קרובות מייצר בעיות רפואיות אם הפרעת קצב עצמו גורם לתסמינים משמעותיים.
לדוגמה, פרפור פרוזדורים יכול להוביל אנגינה תכופה יותר או אינטנסיבית יותר באנשים שיש להם CAD. הפרפור פרוזדורים יכול גם לייצר הידרדרות משמעותית בתפקוד הלב אצל אנשים עם אי ספיקת לב.
למעשה, אם קצב לב מהיר מאוד הנגרם על ידי פרפור פרוזדורי נמשך זמן רב (לפחות כמה חודשים), שריר הלב יכול להתחיל להחליש, ואי ספיקת לב יכולה להתרחש - גם באנשים שבלבם הם נורמליים.
התוצאה הקשה ביותר של פרפור פרוזדורי, עם זאת, היא האפשרות של שבץ. פרפור פרוזדורים לא מטופל מגדיל משמעותית את הסיכון לשבץ. כמו רבים ככל 15 אחוזים של כל strokes נחשבים נגרמת על ידי פרפור פרוזדורי. יתר על כן, אנשים רבים אשר סבלו שבץ ללא סיבה נראית לעין (מה שמכונה שבץ cryptogenic ) להתברר יש פרקים של פרפור פרוזדורים "שקט".
סוגי פרפור פרוזדורים
הרופאים מסווגים לעיתים קרובות פרפור פרוזדורים לסוגים רבים ושונים, ולמעשה נעשה שימוש במספר מערכות סיווג מבלבלות לפרפור פרוזדורי. אבל כדי לעזור לך להחליט איזו גישה טיפול מתאים לך, כדאי לגבש את סוגי פרפור פרוזדורי לשני סוגים בלבד:
- התחלה חדשה או פרפור פרוזדורים לסירוגין . כאן, פרפור פרוזדורים הוא גם בעיה חדשה לגמרי, או בעיה המתרחשת רק לסירוגין. פרפור פרוזדורים לסירוגין נקרא לעיתים "פרפור פרוזדורי פרוזדורי". אנשים בקטגוריה זו יש קצב לב נורמלי הרוב המכריע של הזמן, ופרקים שלהם פרפור פרוזדורים נוטים להיות קצרים יחסית ובדרך כלל נדיר.
- פרפור פרוזדורים כרוני או מתמשך . כאן, הפרפור פרוזדורים הוא גם נוכח כל הזמן, או שזה קורה לעתים קרובות מאוד, כך תקופות של קצב הלב הרגיל הם נדירים יחסית או קצרת מועד.
אבחון פרפור פרוזדורים
אבחנה של פרפור פרוזדורים היא פשוטה בדרך כלל. זה פשוט דורש הקלטה אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) במהלך פרק של פרפור פרוזדורים. דרישה זו אינה מהווה בעיה אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים כרונית או מתמשכת, שבה הפרעת קצב עשויה להיראות בכל פעם שאק"ג נלקח.
עם זאת, אצל אנשים אשר פרפור פרוזדורים מתרחשת לסירוגין, ניטור ארוך טווח ECG אמבולטורי עשוי להיות נדרש לבצע את האבחון. ניטור ECG לטווח ארוך עשוי להיות שימושי במיוחד אצל אנשים עם שבץ קריפטוגני, שכן טיפול בפרפור פרוזדורי (אם הוא קיים) עשוי לסייע במניעת שבץ חוזר.
טיפול בפרפור פרוזדורים
אם זה היה קל מאוד ובטוח מאוד לעשות זאת, נראה ברור כי הטיפול הטוב ביותר עבור פרפור פרוזדורים יהיה לשחזר ולשמור על קצב הלב הרגיל. למרבה הצער, במקרים רבים זה לא בטוח במיוחד ולא קל במיוחד.
במקרים רבים, במיוחד אם פרפור פרוזדורי קיים במשך שבועות או חודשים, קשה מאוד לשמור על קצב רגיל במשך יותר מכמה שעות או ימים. עובדה מצערת זו דרשה שתי גישות טיפוליות שונות לפרפור פרוזדורי. הראשון הוא הגישה "קצב שליטה", והשני הוא הגישה "שער שליטה".
גישת "בקרת הקצב" מנסה לשחזר ולשמור על קצב לב תקין. בעוד במבט ראשון זה בהחלט נראה את התוצאה הרצויה ביותר, יש הרבה בעיות עם זה. גישת בקרת קצב נוטה להיות קשה, לא נוחה, יעילה למדי, ולעתים קרובות כרוך בסיכון גבוה יחסית של תופעות לוואי. סביר יותר שתעבוד אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים או פרקי פרוזדורים לסירוגין, ופחות סביר שיהיו יעילים אצל אנשים שהפרעות קצב שלהם כרוניות או מתמשכות. עם זאת, עבור אנשים רבים עם פרפור פרוזדורים זו הדרך ללכת.
שיטת בקרת הקצב דורשת בדרך כלל שימוש בתרופות אנטי - הריתמיות , טיפול באבלציה או שניהם.
גישת "בקרת הריבית" לפרפור פרוזדורי נוטשת את הניסיון לשחזר ולשמור על קצב לב תקין. הפרפור פרוזדורים מקובל כמו קצב הלב "הנורמלי" החדש, והטיפול מכוון לשליטה על קצב הלב על מנת למזער את הסימפטומים הנגרמים על ידי הפרפור פרוזדורים. היתרון של גישת בקרת התעריף הוא, שכמעט תמיד ניתן לשלוט בהצלחה בקצב הלב אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים, ועושים זאת בדרך כלל ממזערים במידה ניכרת את הסימפטומים הנגרמים על ידי הפרעת קצב הלב עצמה. כמו כן, הטיפולים המשמשים לבקרת שיעור נוטים להיות בטוחים יחסית ונסבלים היטב. יתרה מזאת, מחקרים ארוכי טווח הראו שתוצאות קליניות עם גישת בקרת התעריפים הן לפחות טובות יותר (וקרוב יותר לטובה) בגישה של קצב הקצב.
על פי הגישה הטיפולית, תכונה חשובה נוספת בטיפול בפרפור פרוזדורי היא לנקוט בצעדים הדרושים כדי למזער את הסיכון לשבץ. זה בדרך כלל דורש נטילת תרופות נוגדות קרישה , אבל יש חלופות טיפול אחרות גם כן.
אם אתה כבר מאובחנים לאחרונה עם פרפור פרוזדורים
יש כמה דברים שאתה צריך לזכור כמו שאתה והרופא שלך להחליט על הגישה הנכונה בשבילך. אלו כוללים:
- למה יש לך פרפור פרוזדורים? האם יש משהו שאתה או הרופא שלך יכול לעשות (כגון טיפול יתר לחץ דם, הימנעות מאלכוהול, או ביצוע שינויים באורח החיים חשוב) שיכולים לעזור להיפטר מהבעיה?
- אם הפרפור פרוזדורי אינו כרוני או מתמשך, באיזו תדירות מתרחשים הפרקים שלך, כמה זמן הם נמשכים, ומה הסימפטומים שהם גורמים?
- האם יש לך מחלת לב הבסיסית או עושה פרפור פרוזדורים סביר יותר לחזור, או עושה פרפור פרוזדורים סביר יותר לייצר בעיות אחרות, כגון אנגינה או אי ספיקת לב?
- כמה חמורים הסימפטומים המיוצרים על ידי הפרפור פרוזדורי?
- האם יש לך קושי בכלל לסבול טיפול תרופתי?
- איך אתה מרגיש לגבי פרוצדורות פולשניות שמטרתן לטפל בהפרעות קצב?
בחירה של שתי הגישות הטיפוליות הכלליות - "בקרת קצב" או "בקרת קצב" - היא המתאימה ביותר שתהיה תלויה בכל הגורמים הללו.
ההחלטה על הטיפול הנכון היא הנושא החשוב ביותר עם פרפור פרוזדורים. זה יכול להיות בחירה מורכבת יחסית, וזה אחד כי צריך להיות מותאם לכל אדם. ככל שתבינו יותר על כך, כך תוכלו לעזור לרופא שלכם לקבל החלטות טיפוליות המתאימות לכם.
מילה מ
זכור כי מיליוני אנשים חיים חיים נורמליים לחלוטין למרות פרפור פרוזדורים. זה צריך להיות גם המטרה שלך. כאשר להגיע להחלטה הטיפול הנכון יכול להיות אתגר, וכן בעת ניהול הטיפול שלך עלול לקחת קצת זמן ומאמץ, לאחר הטיפול שלך הוא התיישב עליך לחזור לחיות את החיים הרגילים שלך (אולי עם כמה שינויים באורח החיים נוחים). זו צריכה להיות הציפייה שלך. וכאשר אתה לדון אפשרויות הטיפול שלך עם הרופא שלך, ודא שהוא או אותה יש את הציפייה אותו גם לך.
מקורות:
Fang MC, עבור AS, Chang Y, et al. השוואה בין תוכניות ריבוד סיכונים לחיזוי תרומבואמבוליזם אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים לא-פוליארי. ג 'יי עם קול קרדיול . 2008; 51: 810.
פאסטר, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 הנחיות לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים דוח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על הנחיות לתרגול והאיגוד האירופאי של ועדת קרדיולוגיה להנחיות (ועדת כתיבה לשינוי הנחיות 2001 לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים). ג 'יי עם קול קרדיול . 2006; 48: e149.
מאייר B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. EHRA / EAPCI מומחה קונצנזוס הצהרה על catheter מבוססי שמאל פרוזדור אטום. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. מחקר אגרסיבי להורדת גורמי סיכון עבור פרפור פרוזדורים והשלכות על תוצאות האבלציה: מחקר עוקב ARREST-AF. ג 'יי עם קול קרדיול . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, קרטיס AB, ינואר CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS עדכון ממוקד על הטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים (עדכון קו מנחה 2006): דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל. ג 'יי עם קול קרדיול . 2011; 57: 223.