סינקופה (חטא-שיתוף פיפי) הוא אובדן זמני של התודעה, המכונות בדרך כלל התעלפות, או התעלפות. זהו אירוע שכיח למדי - רוב האנשים מתעלפים לפחות פעם אחת בחייהם. עם זאת, סינקופה היא תמיד בעיה רצינית, הן משום שהיא עשויה להצביע על בעיה רצינית, וכיוון שכל אובדן תודעה עלול לגרום לפציעה.
אז, אם יש לך פרק של syncope, אתה צריך להיות מוערך על ידי הרופא שלך כדי לקבוע את הסיבה.
אקראיות
סינקופה מתרחשת כאשר זרימת הדם למוח הופכת במידה ניכרת, למשך כחמש או שש שניות. זרימת הדם של המוח יכול להיות מופרע עבור מספר סיבות שונות. למרבה המזל, ברוב המקרים, סינקופה הוא מצב חולף, כי הוא לא נגרם על ידי בעיה רפואית רצינית. כך שברוב המקרים, כל עוד האפיזודה הסינקופלית עצמה לא גרמה לפציעה חמורה, לא תהיה לאירוע משמעות ארוכת טווח.
עם זאת, לפעמים סינקופה היא סימן לכך שמצב רפואי מסוכן או אפילו מסכן חיים עשוי להיות נוכח. זו הסיבה, אם יש לך פרק של סינקופה, חשוב לך להתייעץ עם הרופא שלך.
תנאים משויכים
סינקופה יכולה לנבוע ממגוון רחב של מצבים רפואיים. למעשה, המספר העצום של אפשרויות יכול להפוך את ההערכה של סינקופה לסיכוי קשה ואפילו מפחיד לרופאים שאינם מתקרבים לבעיה באופן מאורגן ושיטתי.
רופאים מיומנים בהערכת סינקופה בדרך כלל מסווגים את הגורמים הפוטנציאליים לשתי קטגוריות כלליות - סינקופה עקב מחלת לב, וסינקופה עקב סיבות לא-לבביות. כמעט כל סוגי הסינקופה שעלולים לסכן חיים נמצאים בקטגוריית הלב. למרבה המזל, גורמי הלב של סינקופה הם לעתים קרובות קל יחסית להזדהות עם הערכה כללית זהיר - למעשה, על ידי לקיחת היסטוריה רפואית טובה וביצוע בדיקה גופנית יסודית.
וברגע שהסיבה לבבית נשללה, אתה והרופא שלך יכולים להיות בטוחים כי כל סיבה שתתברר, סביר מאוד שתהיה לך סכנת חיים - ושאר ההערכה שלך תתבצע ללא כל בעיה לבבית. תחושה של דחיפות קיצונית.
גורם ל
סיבות לב
בערך אחד מכל ארבעה אנשים עם סינקופה יהיה להוכיח שיש סיבה לבבית. שני סוגים כלליים של בעיות לב יכולים לייצר סינקופה - בעיות לב שיכולות לחסום חלקית את זרימת הדם דרך הלב, הפרעות קצב לב .
מחלת לב חסימתית:
חסימה לדם הזורם דרך הלב יכולה לגרום לירידה בכמות הדם שהלב שואב, ובכך לשדוד את המוח של זרימת דם מספקת. כמה הפרעות בלב יכול לחסום חלקית את זרימת הדם דרך הלב . אלו כוללים:
- מחלת לב שגורמת להיצרות, במיוחד היצרות אבי העורקים והיצרות מיטרלית
- קרדיומיופתיה היפרטרופית , שבמקרים מסוימים יכולה להפחית את זרימת הדם על פני שסתום אבי העורקים
- חסימה בכלי דם גדול ליד הלב (כגון תסחיף ריאתי מסיבי)
- גידולים לבביים (כגון מיקסומה פרוזדורים, גידול שפיר שיכול לחסום את שסתום המיטרלית)
הפרעות בקצב הלב:
הפרעות בקצב הלב הן גורם שכיח בהרבה לסינקופה מאשר מחלות לב חסימות. למרבה הצער, כמעט כל הפרעה בקצב הלב שעלולה לגרום לסינקופה עלולה לגרום למוות פתאומי, אם הפרעת קצב נמשכת מספר דקות.
Arrhythmias יכול להפחית את תפקוד הלב בשתי דרכים שונות - על ידי הפיכת קצב הלב איטי מדי, או על ידי מה שהופך אותו מהר מדי.
הפרעות בקצב הלב איטי (הנקרא bradycardia) יכול לייצר סינקופה פשוט על ידי גרימת הלב להכות כל כך לאט, כי המוח אינו מקבל מספיק זרימת דם. אם ברדיקרדיה נמצאה כגורם לסינקופה, ואם ברדיקרדיה נחשבת כמתחזרת, טיפול יעיל יכול להינתן על ידי הוספת קוצב הלב.
או סינוס ברדיקרדיה או בלוק לב יכול לייצר ברדיקרדיה משמעותית.
הפרעות בקצב הלב המהירות (הנקראות טכיקרדיה) יכולות גם לגרום לסינקופה על ידי כך שהלב פועם במהירות כה רבה עד שאי אפשר להמשיך ולשאוב בצורה יעילה. בעוד ישנם סוגים רבים של טכיקרדיה, אלה בדרך כלל לגרום סינקופה הם טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרית . הפרעות קצב אלו מסכנות את החיים ומייצרות מוות פתאומי .
היסטוריה רפואית קפדנית ובדיקה גופנית - יחד עם אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - אמורים לתת לרופא רמזים מספיקים לשפוט אם כל התנאים הלבביים האלה הם גורם סביר לסינקופה שלכם. ואם יש מצב לב סביר, יש צורך בהערכת לב מיידית וממוקדת, שעשויה לכלול אקו - קרדיוגרמה , בדיקת לחץ או נהלי אבחון אחרים. הרופא שלך עשוי אפילו להחליט כי אתה צריך להיות מאושפז להגנה שלך עד אבחון הוא הצמיד למטה, וטיפול מתאים ניתנת.
למרבה המזל, עם זאת, ברוב המקרים, הערכה רפואית ראשונית טובה שוללת סיבת לב של סינקופה. לאחר מכן הרופא יכול להפנות את תשומת לבו לגורמים הלא-קרדיאליים.
גורם לא לבבי
ישנן שלוש קטגוריות כלליות של הפרעות לא לבביות הגורמות לסינקופה - גורמים נוירולוגיים, גורמים מטבוליים, ווסומוטריות.
סיבות נוירולוגיות:
תנאים נוירולוגים מתגלים לסיבה נדירה של סינקופה, המהווים רק 1% מהפרקים הסינקופליים. יש רק שלושה תנאים נוירולוגים שעשויים לייצר סינקופה:
- התקפות איסכמי חולף (TIA) , בדרך כלל מעורבים העורקים vertebrobasilar . העורקים vertebrobasilar הם כלי הדם בחלק האחורי של הצוואר, ליד חוט השדרה, המספקים את גזע המוח - החלק של המוח, בין השאר, אחראי לשמירה על ההכרה. חסימה של זרימת הדם בעורקים vertebrobasilar יכול לגרום syncope.
- תסמונת הגניבה
- לחץ הידרוצפלוס רגיל (NPH)
מצב נוירולוגי שלעתים קרובות הוא מבולבל עם סינקופה הוא אפילפסיה . הבלבול נובע מכך שהתקף אפילפטי, כמו סינקופה, גורם גם לאובדן תודעתי ארעי. אבל התקפים הם בדרך כלל לא נגרמת על ידי הפרעה של זרימת הדם למוח - במקום, הם נגרמים על ידי פעילות חשמלית חריגה במוח. הרופא בדרך כלל חושד כי הפרעת התקף היא הסיבה לאובדן התודעה כאשר הפרק מלווה בתנועות לא רצונית טיפוסיות המתרחשות בדרך כלל עם התקף. אבחון מוצק של אפילפסיה ניתן בדרך כלל להיות מאושר על ידי electroencephalogram (EEG) - בדיקה המתעד את הפעילות החשמלית של המוח. חשוב לבצע את הבדיקה הנדרשת ולקבל את האבחנה הנכונה, שכן הטיפול בהפרעות התקפים הוא שונה מאוד מן הטיפול syncope. למרבה הצער, אנשים עם צורות שפירות של סינקופה (בדרך כלל צעירים) הם לעתים קרובות מדי misdiagnosed כמו הפרעת התקף.
גורמים מטבוליים:
פחות מ 1% של אנשים עם סינקופה להתברר יש תנאים מטבוליים כגורם. גורמים מטבוליים של סינקופה כוללים היפוקסיה (חמצן מופחת בדם, אשר כמעט תמיד אומר כמה ריאות חמורות או ברור או מחלת לב קיים); hyperventilation , המתרחשת בתגובות חרדה חמורות או התקפות פאניקה ; ו היפוגליקמיה חמורה (סוכר בדם נמוכה), אשר צריך להיות חשוד בחולי סוכרת, במיוחד אלו הנוטלים אינסולין .
Vasomotor גורם:
עבור הרוב הגדול של אנשים שיש להם syncope, זה המקום שבו הכסף. סינוסקופ Vasomotor מתרחשת כאשר המנגנונים המורכבים של הגוף, אשר שומרים על לחץ דם תקין, נכשלים (באופן זמני או כרוני), מה שמוביל לירידה בלחץ הדם , אשר גורמת לאחר מכן למוח של אספקת הדם.
ישנם שני סוגים כלליים של סינקופה vasomotor - לחץ דם אורתוסטטי ו synovope vasovagal (או cardioneurogenic) .
לחץ דם אורתוסטטי
בדרך כלל כאשר אתם קמים, כלי הדם ברגליים מתכווצים, מה שמסייע לשמור על הדם מ "איגום" ברגליים, וכך לשמור על לחץ דם נורמלי. אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם אורתוסטטי , בשל אחת מכמה סיבות, לא ניתן לשמור על לחץ דם תקין בעת העמידה. אם לחץ הדם שלהם יורד מספיק רחוק, הם יכולים לאבד את ההכרה כאשר הם זקופים. לחץ דם אורתוסטטי נראה לרוב אצל אנשים מבוגרים, והוא נגרם לרוב על ידי תרופות מרשם. אבל זה יכול להיגרם גם על ידי סוכרת, מחלת פרקינסון, ועוד כמה הפרעות רפואיות אחרות.
מצב קשור הוא postural אורתוסטטי תסמונת טכיקרדיה, או POTS . POTS שונה מ לחץ דם אורתוסטטי כי: א) הוא נראה כמעט אך ורק בקרב אנשים צעירים (בדרך כלל אנשים מתחת לגיל 45), ב) בעוד POTS עשוי גם לייצר לחץ דם נמוך, הבעיה העיקרית היא קצב הלב המהיר ביותר על עומד. אנשים הסובלים מ- POTS חווים סימפטומים רבים כאשר הם קמים, לרוב כולל דפיקות , סחרחורת וחולשה - וכ -40% מהם יחוו סינקופה לפחות פעם אחת.
Vasovagal (cardioneurogenic) סינקופה
סינקופה Vasovagal (הידוע גם בשם syncope cardioneurogenic) הוא הגורם השכיח ביותר של סינקופה, כנראה חשבונאות עבור יותר מ 80% מכלל פרקים סינקופליים. זה נגרם על ידי התרחבות פתאומית של כלי הדם ברגליים בתגובה רפלקס נוירולוגי מוגזם. אם יש לך סינקופה ואין לך היסטוריה של מחלת לב או סיכון מוגבר למחלות לב, הסיכויים גבוהים כי יתברר שיש לך סינקופה vasovagal - ובמקרה זה אתה צריך ללמוד הרבה על מצב זה כפי שאתה יכול. קראו כאן על טיפול סינקופה vasovagal .
הַעֲרָכָה
כעת, לאחר שסקרנו את מגוון רחב של מצבים רפואיים שיכולים לגרום סינקופה, אם אתה או אדם אהוב יש syncope זה יהיה שימושי כדי לדעת איך הרופאים צריכים למיין את כל האפשרויות, וביעילות להגיע לאבחנה נכונה.
הנה מאמר שעוסק באופן פשוט ושיטתי למדי להתקרב להערכת הסינקופה .
> מקורות:
> Costantino G, Casazza G, ריד M, et al. סינקופה ריבוד סיכונים כלים לעומת פסק דין קליני: מטופל בודד נתונים מטה ניתוח. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> האף JS, דקר WW, קווין JV, et al. מדיניות קלינית: סוגיות קריטיות בהערכה ובניהול של מטופלים מבוגרים המגיעים למחלקת החירום עם סינקופה. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF הצהרה מדעית על הערכת סינקופה: מהאיגוד האמריקאי לבריאות מועצות לקרדיולוגיה קלינית, סיבולת לב וכלי דם, מחלת לב וכלי דם בקרב צעירים ושבץ ואיכות המחקר של קבוצת העבודה הבין-תחומית והטיפולית; ואת הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה הקרן: בשיתוף פעולה עם קצב קצב הלב: שאושרה על ידי האגודה האוטונומית האמריקאית. השאלה 2006; 113: 316 .