במהלך העשורים האחרונים, סטנטים חוללו מהפכה בטיפול במחלת עורקים כליליים . סטנטים הם מתכת תיל רשת תמוכות הממוקמים לתוך עורק כדי "לפתוח את" עורק לאחר אנגיופלסטיקה . כמעט כל הליכים אנגיופלסטיים כיום כוללים החדרת סטנט.
מטרת סטנטים
סטנטים נועדו להפחית את הבעיה של restenosis , אשר מתרחשת לעתים קרובות לאחר אנגיופלסטיקה לבד.
Reetenosis נגרמת על ידי גידול רקמות חדש באתר של אנגיופלסטיקה, אולי נגרם על ידי הטראומה אשר אנגיופלסטיקה תמיד גורם כאשר הוא דוחס לוחית טרשת עורקים .
הסטנטים המוקדמים ביותר היו עשויים ממתכת ללא ציפוי (תומכי מתכת חשופים, או BMS). רוב הסטנטים המודרניים מצופים בסמים המעכבים את צמיחת הרקמות, ובכך מעכבים רסטנוזה. אלה נקראים סטנטים משחררים סמים, או DES. Stents - במיוחד DES - יש למזער באופן משמעותי את הבעיה של restenosis.
איך הם הוכנסו סטנטים?
סטנטים מוכנסים על ידי הצבת סטנט מכווץ על בלון מנופח בקצה של קטטר. הקטטר מתקדם לחלק של העורק שעבר רק אנגיופלסטיקה, והבלון מנופח, ובכך מרחיב את הסטנט כנגד דופן העורק. הבלון הוא deflated ואז הקתטר מוסר, עוזב את הסטנט במקום. בדרך כלל, האינפלציה הבלון אשר משמש להרחבת סטנט משמש גם לבצע את אנגיופלסטיקה בפועל, כך אנגיופלסטיקה / stenting מבוצע בשלב אחד.
סטנטים באים בגדלים שונים וצורות כדי לאפשר קרדיולוג לבחור מכשיר אשר יתאים בצורה הטובה ביותר לעורק החולה.
סיבוכים עם סטנטים
בעיות עשויות להתרחש אם סטנט הוא ממוקם בצורה לא נכונה בתוך העורק, או אם סטנט בגודל שגוי או צורה משמש. לאחר סטנט ממוקם בעורק זה לא ניתן להסיר, כך בעיות הקשורות כזה "הפריסה המסכנה" קשה לטפל, ועלול לדרוש ניתוח מעקף .
סיבוך זה היה שכיח יותר בימים הראשונים של השימוש סטנט, כאשר רק כמה סוגים של סטנטים היו זמינים לבחירה. למרבה המזל, הסיכון של סיבוכים פריסה ירודה הוא הרבה פחות מ 1% היום.
סיבוך משמעותי יותר עם סטנטים הוא פקקת סטנט.
סטנט תרומבוזה
בעוד סטנטים היו מוצלחים בהפחתת הבעיה העיקרית הקשורה אנגיופלסטיקה - restenosis - הם הציגו בעיה חדשה - פקקת סטנט. סטנט פקקת היא החסימה הפתאומית של עורק כלילי באתר של מיקום סטנט, הנגרמת על ידי היווצרות פתאומית של קריש דם. אירוע פתאומי זה הוא לעתים קטסטרופלי, המוביל לאוטם שריר הלב (התקף לב) או למוות. למרבה המזל, השכיחות של פקקת סטנט היא די קטנה - כל עוד תרופות נגד טסיות משמשים כדי לעכב קרישת הדם.
- קרא עוד על פקקת סטנט.
כל החולים שקיבלו סטנטים צריכים להיות ממוקמים על "טיפול כפול נגד טסיות" (DAPT) עם שתי תרופות נגד טסיות כדי לעכב קרישת דם: אספירין , ואחד החוסמים קולטן P2Y12. חוסמי P2Y12 המשמשים כדי למנוע פקקת סטנט הם clopidogrel ( Plavix ), Prasugrel (Effient), ו ticagrelor (Brilinta).
DAPT נושאת סיכונים משלה, ויש הרבה מחלוקת על כמה זמן החולים צריכים להישאר על תרופות אלה לאחר קבלת סטנט. בגלל האפשרות של פקקת סטנט מאוחר (כלומר, פקקת מתרחשת שנה או יותר לאחר מיקום סטנט), כמה רשויות דוחקים רופאים לשמור על החולים שלהם סטנט על DAPT לפחות כמה שנים, או אולי לנצח.
בשורה התחתונה
השורה התחתונה היא כי סטנטים צמצמו מאוד את הסיכון של restenosis, ועשו את הטיפול (יחסית) noninvasive של חסימת העורקים הכליליים ריאלי ושגרתי.
עם זאת, קבלת סטנט תמיד מציג בעיה חדשה - הסיכון של פקקת סטנט - וניהול אופטימלי של סיכון זה לא בעיה טריוויאלית.
מי שהרופא ממליץ על סטנט צריך לשקול בזהירות הן את הסיכונים והן את היתרונות של טיפול זה, כמו גם את כל הטיפולים האלטרנטיביים הזמינים למחלת עורקים כליליים.
- קרא על הבעיה עם סטנטים.
- האם סטנטים באמת שימושי לטיפול באנגינה יציבה?
- קרא על כל אפשרויות הטיפול עבור מחלת עורקים כליליים.
מקורות:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. השוואה אקראית של מיקום העורקים הכליליים ואנגיופלסטיקה בלון בטיפול במחלת עורקים כליליים. N Engl J Med 1994; 331: 496.
קולומבו, A, Stankovic, G, משה, JW. מבחר של סטנטים כליליים. J Am Coll קרדיול 2002; 40: 1021.
מאורי L, Kereiakes DJ, יה RW, et al. שנים עשר או 30 חודשים של טיפול כפול נגד טסיות לאחר סטנטים משחררים סמים. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
קולומבו A ו- Chieffo A. טיפול כפול נגד טסיות לאחר סטנטים משחררים תרופה - כמה זמן לטפל? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.