למה אפילו התקף לב "קל" יכול להיות עניין גדול
אי-הגדלת קטע אוטם שריר הלב (NSTEMI) ו- ST- קטע קטע אוטם שריר הלב (STEMI) שניהם ידועים בדרך כלל התקף לב. NSTEMI הוא הפחות נפוץ על שני, חשבונאות עבור כ -30 אחוזים מכלל התקפי לב.
NSTEMI, STEMI ותנאי שלישי הנקרא אנגינה לא יציבה הם כל סוגי תסמונת כלילית חריפה (ACS) .
מצידה, ACS מוגדר כמו כל מצב הביא על ידי הפחתה פתאומית או חסימה של זרימת הדם אל הלב.
הבנת תסמונת כלילית חריפה
כל הצורות של ACS נגרמות בדרך כלל על ידי קרע של רובד בעורק כלילי , המוביל חסימה חלקית או מלאה של כלי השיט. בהתאם לחומרת החסימה, ACS יכול להיות מסווג לשלושה סוגים שונים:
- אנגינה בלתי יציבה היא קרע חלקי של עורק הגורם לכאבים בחזה. בניגוד אנגינה יציבה (המתרחשת כאשר אתה מפעיל את עצמך), אנגינה יציב יכול להתרחש בכל עת נחשב רציני יותר. למרות הסימפטומים, אנגינה לא יציבה אינה גורמת נזק בלתי הפיך ללב.
- STEMI נחשב התקף לב "קלאסי" שבו את השבר רובד לחלוטין או כמעט חוסם לחלוטין עורק כלילי גדול, וכתוצאה מכך נזק לב נרחב.
- NSTEMI נחשב לצורה "ביניים" של ACS, שבה החסימה מתרחשת גם בעורק כלילי קטין או גורם לחסימה חלקית של עורק כלילי משמעותי. בעוד הסימפטומים יכולים להיות כמו STEMI, הנזק ללב יהיה הרבה פחות נרחב.
NSTEMI ו אנגינה יציבה לעיתים קרובות פעמים להתקף לב "שלם" בתוך שטח של כמה שעות או חודשים. ככזה, כל אחד יכול להיחשב מבשרי STEMI ו אות אזהרה מוקדמת כי התערבות רפואית אגרסיבית נדרשת.
הבדל NSTEMI מ STEMI
אבחון של NSTEMI נעשה בדרך כלל כאשר לאדם יש את הסימפטומים של אנגינה יציבה.
אנחנו יכולים להבדיל בין STEMI מ NSTEMI על ידי קריאות על אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) במה שמכונה "ST- קטע. בתנאים נורמליים, ST- קטע הוא קו שטוח אנו רואים על ECG בין פעימות לב. במהלך התקף לב, ST- קטע הוא הרים. ככזה, NSTEMI מקבל את שמה כי אין ראיות של קטע קטע ST.
בגלל NSTEMI גורם נזק לשריר הלב, הרופאים עדיין רואים את זה התקף לב (כמה עלול לומר "מתון" התקף לב). עם זאת, NSTEMI יש יותר במשותף עם אנגינה יציב, וככזה, בדרך כלל, יש תוצאות טובות יותר.
טיפול חירום של NSTEMI
הטיפול ב- NSTEMI זהה לזה של אנגינה לא יציבה. אם אדם מופיע עם סימפטומים קרדיאליים (לחץ בחזה, צלקות של העור, כאבי ירי בזרוע שמאל וכו '), הרופא יתחיל בטיפול אינטנסיבי לייצוב הלב ולמנוע נזק נוסף.
הייצוב יתמקד בעיקר בשני דברים:
- מניעת איסכמיה חריפה , מצב שבו הלב אינו מקבל מספיק חמצן, גרימת מוות של תאים. זה נעשה, בין השאר, על ידי מתן חוסמי ביתא כדי למנוע נזק שנגרם על ידי ייצור מופרז של אדרנלין גבוה סטטינים במינון לייצב את לוחית קרועה ולהקטין דלקת עורקים. השימוש בסמים אלה בדרך כלל להקל על איסכמיה לב בתוך דקות. חמצן מורפיום יהיה בדרך כלל נתון כדי לסייע לנשימה ולהפחית כאב.
- עצירת קריש דם היווצרות של שימוש באספירין, Plavix, ותרופות אחרות כדי לדלל את הדם ולמנוע את clumping טסיות. זה כולל גם את הימנעות "busters קריש," משמש בדרך כלל STEMI, אשר יכול להחמיר את המצב.
מה שקורה לאחר יציבות המצב
לאחר התייצבות החולה, הרופא יעריך האם נדרשות התערבויות נוספות. קרדיולוגים רבים ישתמשו ב- TIMI (פקקת באוטם שריר הלב) כדי לקבוע את התוצאה האפשרית עבור הפרט.
ניקוד ה- TIMI מעריך אם לאדם יש אחד מגורמי הסיכון הבאים:
- גיל 65 שנים ומעלה
- נוכחות של לפחות שלושה גורמי סיכון למחלת לב כלילית
- חסימה כלילית קודמת של יותר מ -50 אחוזים
- ST- קטע סטייה על ECG הכניסה
- לפחות שתי אנגינה episodes ב 24 שעות האחרונות
- אנזימים לבביים גבוהים
- שימוש באספירין בשבעת הימים האחרונים
אם לאדם יש שניים או פחות מגורמי הסיכון הללו (ניקוד TIMI 0-2), לעתים קרובות ניתן למנוע את הצורך בהתערבות נוספת. אם הציון גבוה יותר, הקרדיולוג עשוי לרצות לבצע צנתור לב עם אנגיופלסטיקה ותסמינים .
עבור אנשים היורדים טיפול פולשני, מבחן הלחץ יהיה בדרך כלל להתבצע לפני פריקה. אם יש סימנים כלשהם לאיסכמיה לבבית, טיפול פולשני יהיה מומלץ מאוד.
> מקור
- > אמסטרדם, א .; ונגר, נ. ברינדיס, ר. et al. "2014 AHA / ACC קו מנחה לניהול חולים עם ST- ללא תלונת כלילית חריפה תסמונת: תקציר מנהלים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל. מחזור. 2014; 130: 2354.