שיפוץ לב הוא מונח המתייחס לשינויים בגודל הלב ובצורה המתרחשים בתגובה למחלות לב או נזק לבבי.
כאשר הרופאים מדברים על "שיפוץ", הם בדרך כלל מדברים על החדר השמאלי, אם כי לעתים מונח זה מוחל על תאי לב אחרים.
כאשר אתה remodel הבית שלך, זה נחשב לעתים קרובות דבר טוב.
ההפך הוא הנכון עם שיפוץ של הלב. ככלל, ככל שמידת שיפוץ חדרי החדרים גבוהה יותר, כך התוצאה של המטופל תהיה גרועה יותר.
מה גורם שיפוץ?
כאשר החדר השמאלי ניזוק - למשל, על ידי אוטם שריר הלב (התקף לב) או על ידי קרדיומיופתיה - שינויים מתרחשים לעתים קרובות בגודל ובצורה של החדר. החדר נוטה להיות מורחב, הצורה הכללית שלו הופך יותר כדורי ופחות אליפטי, ואת הקיר השרירי של החדר הופך לעתים קרובות דק יותר. שיפוץ זה מתרחש בשל לחץ מכני על שריר הלב המיוצר על ידי תהליך המחלה הבסיסית.
בשלבים המוקדמים של התקף לב, מידה מסוימת של שיפוץ יכול לעזור החדר לפצות על הנזק שהתרחש. אבל אם תהליך שיפוץ ראשוני זה נמשך, והשינויים בגודל ובצורה של החדר הופכים מוגזמים יותר, תפקוד הלב הולך ומתדרדר, ואי ספיקת לב .
איך הוא כמות שיפוץ מדידת?
הרופאים יכולים להעריך האם קיים שיפוץ לב, ויכולים לעקוב אחר היקף השיפוץ לאורך זמן, עם מחקרי הדמיה המאפשרים להם להעריך את הגודל, הצורה והפונקציה של החדר השמאלי. המחקרים הנפוצים ביותר המשמשים למדידת שיפוץ הם echocardiography ו- MRI .
בדיקות אלו אינן פולשניות ואינן חושפות את החולה לקרינה, ולכן ניתן לחזור עליהן לעתים קרובות ככל שיידרש.
מדד שימושי של שיפוץ הוא שבר החדר השמאלי פליטה (LVEF) . בדרך כלל, ככל שגודל החדר עולה, ככל שהוא הופך להיות יותר גלובלי בצורתו, וכאשר תפקוד שריר הלב מתדרדר, LVEF מחריף. אם שיפוץ משפר, גם LVEF משפר.
למה הרעיון של שיפוץ חשוב?
אמנם זה כבר ידוע במשך עשרות שנים כי הגדלת הלב LVEF מופחת רע, הרעיון של "שיפוץ לב" כבר בשימוש נפוץ בקרב קרדיולוגים רק מאז 1990.
זה הוכיח להיות מושג שימושי כי זה עוזר להסביר מדוע טיפולים מסוימים לאי ספיקת לב בדרך כלל לשפר את הישרדות הלב, ולמה טיפולים אחרים לא.
לדוגמה, פעם אחת את השימוש inotropic סמים היה נפוץ בטיפול אי ספיקת לב. תרופות אלו משפרות את יכולתו של שריר הלב החלש להתכווץ בצורה חזקה יותר. בעוד שתרופות אלו שיפרו את תפקוד הלב הכולל, כמו גם את הסימפטומים של אי ספיקת לב, הם לא שיפרו את הישרדות הלב, ולמעשה החישו את המוות. יש לציין כי תרופות אי-סדירות בדרך כלל אינן משפרות את שיפוץ הלב.
לעומת זאת, סוגים אחרים של טיפול באי ספיקת לב - למשל, מעכבי ACE וחוסמי ביתא - משפרים באופן משמעותי לא רק את הסימפטומים, אלא גם את הישרדותם של חולים עם אי ספיקת לב. טיפולים אלה גם להגביל שיפוץ, שבו שיפוץ כבר התרחשו הם יכולים לשפר את גודל וצורה של החדר השמאלי פגום.
יכולת זו לשפר שיפוץ לב (תכונה שקרדיולוגים מתייחסים אליה לעתים קרובות כאל "שיפוץ הפוך") נחשבת כיום כחשובה ביותר בטיפול באי ספיקת לב.
חוסמי ביתא אולי מציעים את הדוגמה הבולטת ביותר של חשיבה חדשה זו.
חוסמי ביתא נוטים להפחית את כוח ההתכווצות של שריר הלב, ומסיבה זו, במשך זמן רב זה היה סבור כי תרופות אלה צריך להיות נמנע לחלוטין בכל אדם עם אי ספיקת לב. אבל חוסמי ביתא גם לשפר את הגיאומטריה של החדר השמאלי, בחולים עם אי ספיקת לב מתברר כי תרופות אלה להפחית באופן אמין את LVEF, לשפר את הסימפטומים, ולהאריך את הישרדות.
הניסיון עם חוסמי ביתא מצביע כעת על הפרדיגמה החדשה שהתעוררה בטיפול באי ספיקת לב - הטיפולים הטובים ביותר לאי ספיקת לב נראים כאלו שמפחיתים או מבצעים שיפוץ חד חדרי.
אילו טיפולים משפרים שיפוץ?
מציאת טיפולים המונעים או שיפוץ מחדש הוא עכשיו נושא מרכזי בטיפול באי ספיקת לב. הנה רשימה של טיפולים לאי ספיקת לב המשפרים שיפוץ לב:
- חוסמי בטא
- מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין II
- הידרליזין בתוספת חנקות
- עיכוב אלדוסטרון עם ספירונולקטון
- לעקוף ניתוח או stenting בחולים עם שן חורף hibernating
- טיפול רזינכרוניזציה לבבי
> מקורות:
> CJN JN, Ferrari R, Sharpe N. שיפוץ לב - מושגים והשלכות קליניות: מסמך קונצנזוס של פורום בינלאומי בנושא שיפוץ לב. פורום בינלאומי לשיקום הלב. J Am Coll קרדיול 2000; 35: 569.
> Hunt SA, אברהם WT, Chin MH, et al. עדכון ממוקד 2009 משולב לתוך ACC / AHA 2005 הנחיות לאבחון וניהול של אי ספיקת לב במבוגרים: דו"ח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל: שפותחה בשיתוף עם האגודה הבינלאומית לב השתלת ריאות. מחזור 2009; 119: e391.