סקירה כללית של מחלת לב שסתום
מטרתם של ארבעת שסתומי הלב (השסתומים הטריוספידיים, הריאתיים, המיטרליים והאורטיקיים) היא לוודא שכאשר הלב פועם, הדם זורם בחופשיות בכיוון הנכון. אם אחד או יותר של שסתומים הלב הופך חולה, או זרימה חופשית של הדם דרך הלב הופך להיות מחוסמת (היצרות), או דם עלול לדלוף לאחור על פני שסתום פגום (regurgitation) - או שניהם. כל סוג של בעיה, אם לא פיקוח קבוע ומטופל ביעילות, יכול להוביל לאי ספיקת לב , כמו גם בעיות לב אחרות.
התוצאות של מחלת לב שסתום תלויה אילו שסתומים מעורבים, אם הבעיה העיקרית היא היצרות או regurgitation, ואת היקף הנזק valvular. אם יש לך מחלת לב valvular, אתה צריך לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הקרדיולוג שלך כדי לוודא את המצב של הפרעת valvular שלך, ואת הצורך שלה לטיפול, הם reassessed באופן קבוע.
ארבעת שסתומי הלב ומה הם עושים
> הצג את ארבעת שסתומי הלב.
בלב יש ארבעה תאי - אטריה ימנית ושמאלה, וחדר ימין ושמאל. כל שסתום ממוקם הפתח בין שני חדרים ומצורף לפתיחה על ידי טבעת סיבית, הנקראת annulus. מצורף ל - annulus שניים או שלושה עלונים (הנקראים לעתים "נוכלים") המתפקדים כ "דשים". לשסתום המיטרלי שני כרוזים; לכל שאר השסתומים יש שלושה כרוזים.
כמו הלב פועם, עלונים לפתוח ולסגור. כאשר העלונים פתוחים, הדם יכול לזרום על פני השסתום. כאשר הכרוזים סגורים, זרימת הדם על פני השסתום נעצרת.
החדר הימני נשמר על ידי שסתומים תלת - ממדיים וריאתיים . השסתום הטריקוני שוכן בין אטריום ימין לבין החדר הימני. כאשר אטריום ימין חוזים, שסתום תלת מימדי נפתח ודם מאפשר להיכנס לחדר הימני. לאחר מכן, כאשר החדר הימני חותם, שסתום תלת-ממדי נסגר (כדי למנוע את דליפת הדם בחזרה אל אטריום ימין), ואת שסתום ריאתי נפתח כדי לאפשר את הדם נשאבים על ידי החדר הימני לזרום לתוך עורק הריאה החוצה אל ריאות.
החדר השמאלי נשמר על ידי השסתום המיטרלי ושסתומי האאורטי . השסתום המיטרלי, הנמצא בין אטריום שמאל לחדר שמאל, נפתח כאשר אטריום שמאל חוזים לתת זרימת הדם לתוך החדר השמאלי. כאשר החדר השמאלי מכה, שסתום המיטרל נסגר ואת שסתום אבי העורקים נפתח לכוון את הדם נשאב לתוך אבי העורקים ולצאת לרקמות של הגוף.
איזה סוג של בעיות יכול להשפיע על שסתומי הלב?
כדי לחזור, את שסתומי הלב להשיג שני דברים בסיסיים: הם מבטיחים כי כאשר הלב פועם, הדם זורם דרך הלב בחופשיות נע רק בכיוון הנכון.
אז זה הגיוני שאם את שסתומי הלב להיות חולה, שני סוגים כלליים של בעיות לגרום.
ראשית, בעיות שסתום הלב יכול לגרום את השסתום להיות חסומים חלקית, כך הדם כבר לא זורם בחופשיות על פני זה. מצב זה נקרא היצרות valvular . כאשר שסתום הלב הופך להיות מהופנט, תא הלב כי חייב לדחוף דם על פני השסתום הצר צריך לעבוד הרבה יותר קשה לדחוף את הדם החוצה. זה גורם ללחץ בחדר זה כדי להגדיל, אשר בסופו של דבר גורם לשריר הלב להתעבות (כדי להיות "hypertrophic"), ובסופו של דבר יכול לגרום כי שריר להיכשל.
שנית, מחלת לב שסתום יכול לגרום שסתום להיות חסר יכולת; כלומר, השסתום אינו נסגר לחלוטין ודם הוא מסוגל לזרום לאחור על פני השסתום כאשר הוא אמור להיות סגור. מצב זה נקרא regoritation valvular . Regurgitation גורם החדר הפגוע לשאוב נפח גדול יותר של דם מהרגיל, אשר יכול להוביל התרחבות של תאי הלב, החלשת שריר הלב, ובסופו של דבר, אי ספיקת לב.
אז, הן היצרות valvular ו regurgitation valvular יכול להוביל לאי ספיקת לב. בנוסף, מחלת שסתום הלב קשורה קשר הדוק עם עלייה בסיכון של הפרעות קצב לב , במיוחד פרפור פרוזדורים .
כל אחד מארבעת שסתומי הלב יכול להיות גם סטנוטי או regurgitant, וכמה שסתומים לב חולה יכול להציג את שתי הבעיות הללו בעת ובעונה אחת. חומרת מחלת לב שסתום תלויה בכמות של היצרות או regurgitation כי הוא מיוצר. עם רוב סוגי מחלת לב valvular, חומרת המצב - ואת השפעתה על תפקוד הלב - יכול להתקדם באופן משמעותי עם הזמן עובר. אפילו "שסתום" לב שסתום המחלה יש לקחת ברצינות להיות במעקב תקופתית על ידי רופא מוסמך.
מה התנאים לגרום מחלת לב שסתום?
מחלת לב Valvular יכול לנבוע ממספר מצבים רפואיים שונים. הגורמים הנפוצים ביותר של מחלת לב שסתום כוללים:
- Valvular Calcification: סידן הפקדות יכול להיווצר על שסתומי הלב, ללא סיבה נראית לעין, בשיתוף עם ההזדקנות. הסתיידות Valvular נוטה להיות סביר במיוחד עם שסתום מיטרלי, ובמידה פחותה, עם שסתום אבי העורקים. במקרים רבים, הסתיידות valvular לעולם לא גורם לשינוי משמעותי בתפקוד של השסתום. אבל זה יכול לייצר או היצרות או regurgitation, אז כל מי שיש לו הסתיידות valvular צריך להיות במעקב באופן קבוע כדי להעריך מחדש את המצב.
- התרחבות הלב: אם חדר הלב מתרחב, הוא עלול בסופו של דבר לגרום לבלבול של שסתומי הלב הקשורים גם להתרחב, אשר, בתורו, יכול למנוע את עלוני השסתום מלהיסגר לחלוטין. Regoritation valvular יכול לגרום. התרחבות לב יכולה להתרחש עם סוגים רבים של מחלת לב. בדרך כלל, התרחבות שיכולה להתרחש לאחר התקף לב , או עם Cardiomyopathy מורחבת , מלווה התרחבות של שסתום המיטרלית או שסתום תלת-ממדי, מה שמוביל ל regurgitation מיטרלית או טריקני.
- מחלת לב מולדת: סוגים רבים של מחלת לב מולדת קשורים עם עיוותים valvular שיכולים לייצר היצרות או regurgitation. הסוגים הנפוצים ביותר של בעיות שסתום לראות עם מצבי לב מולדים הם היצרות ריאתי, מחלת שסתום אבי העורקים bicuspid (שבו שסתום אבי העורקים יש רק שני cusps במקום שלושה, אשר יכול להוביל היצרות אבי העורקים), ו שסתום מיטרלי צניחה.
- זיהום אנדוקארדיטיס: דלקת לבבית זיהומית , זיהום של בטנה של הלב ובמיוחד של שסתומי הלב, יכול לגרום נזק שסתום הלב, בדרך כלל regurgitation. הפרעות valvular שנגרמו על ידי אנדוקרדיטיס זיהומיות יכולים להתקדם לאט, אבל זה מצב אחד כי לעתים קרובות לייצר חריפה, ואולי קטסטרופלי, שסתום הלב שסתום הלב.
- מחלת לב שגרונית: מחלת לב שגרונית היא סוג של נזק שסתום הלב, כי לפעמים לראות לאחר אדם יש קדחת שגרונית . בעוד מחלת לב שגרונית היא הרבה פחות שכיחה במדינות המערב, כי זה היה לפני 50 שנה, היא עדיין דאגה גדולה בחלקים רבים של העולם. מניעת קדחת שגרונית על ידי טיפול אגרסיבי בגרון דלקת נשאר חשוב מאוד.
- מצבים רפואיים אחרים: מחלת לב שסתום הלב יכולה לנבוע ממספר מצבים רפואיים נוספים, כולל עגבת , מחלות רקמת חיבור (כגון זאבת ), גידולים שונים, מפרצת אבי העורקים , קרצינואידים וטיפולי הקרנות לחזה.
תסמינים של מחלת לב שסתום
ברוב המקרים, מחלת שסתום הלב מייצרת שום סימפטומים כלל עד שריר הלב הופך פגום מספיק כדי להתחיל להיכשל. כאשר הסימפטומים אכן מתרחשים, הם נוטים להיות דומים לסימפטומים של אי ספיקת לב . אלה כוללים קוצר נשימה (קוצר נשימה); חולשה כללית; סחרחורת ; או בצקת (נפיחות) בקרסוליים, ברגליים או בבטן.
Arrhythmias עשוי גם לגרום מחלת שסתום הלב; כפי שצוין, הסיכון של פרפור פרוזדורי הוא גדל במיוחד. תסמינים של הפרעות קצב לב עשויים לכלול אפיזודות של דפיקות לב , סחרחורת, חולשה או סובלנות גופנית גרועה.
ברוב האנשים, הסימפטומים של מחלת לב valvular הם בדרך כלל ביטוי מאוחר של ההפרעה. באופן אידיאלי, אדם שיש לו מחלת שסתום הלב יהיה מאובחנים הרבה לפני הסימפטומים להתפתח, כך ניתן להפעיל טיפול לפני נזק בלתי הפיך שריר הלב התרחשה.
לפעמים, לעומת זאת, מחלת לב שסתום יכולה להיות בעיה חריפה ולא פרוגרסיבית כרונית. מחלת לב חריפה יכולה להתרחש, למשל, כתוצאה מפגיעה בשריר הלב מהתקף לב, או מפגיעה חריפה בשסתומי הלב מדלקת לבבית זיהומית או ממחלת לב שגרונית.
אבל לעתים קרובות יותר, מחלת לב שסתום היא מחלה כרונית, פרוגרסיבית, כי ניתן לאבחן הרבה לפני התסמינים להתפתח. אבחון מוקדם, כמובן, הוא המפתח.
אבחון מחלות לב Valvular
אבחון מוקדם של מחלת שסתום הלב חשוב מאוד לניהול אופטימלי שלה. באופן אידיאלי, הטיפול הוא הוביל לפני שריר הלב מתחיל להיכשל נזק לב בלתי הפיך נעשה. אבל כדי לעשות זאת, זה לעתים קרובות חשוב לדעת כי מחלת שסתום נמצא הרבה לפני כל הסימפטומים אי פעם לפתח.
מחלת לב שסתום מוקדם היא אחת מאותן בעיות רפואיות אסימפטומטיות שבדרך כלל ניתן לזהות אותן בשלב מוקדם על ידי הערכה רפואית שגרתית - וזו אחת הסיבות לכך שכולנו מעודדים אותם לבצע בדיקות שגרתיות.
ההוריה הראשונה של בעיית שסתום הלב היא בדרך כלל זיהוי של מלמול לב במהלך בדיקה גופנית. או היצרות מסתורית או regurgitation valvular מייצרת כמות מסוימת של מערבולת של זרימת הדם בתוך הלב. מערבולת זו יוצרת צליל כי הרופא יכול לשמוע עם סטטוסקופ (מלמול לב). לא כל מלמולים בלב מצביעים על בעיה בלב, אם כי; רבים הם מה שנקרא "מלמולים תמימים", כלומר, הם נגרמים על ידי קצת מערבולת כי יכול להיות נוכח כמעט בכל לב רגיל.
אם הרופא שלך מזהה צלילים שעשויים להצביע על מחלת לב valvular, אקו - קרדיוגרם הוא טוב מאוד להבחין בין בעיה שסתום הלב לבין מלמול תמים. בעזרת אקו-קרדיוגרמה, ניתן לבצע אבחנה סופית של כל סוג של בעיית שסתום הלב.
אם המחלה valvular קיים, echocardiogram גם יכול לאמוד באופן אובייקטיבי את היקף הבעיה. ניתן לבצע מספר מדידות ספציפיות של דפוסי זרימת הדם וגודל החדר הלבבי, וניתן להשוות את המדידות הללו לאלה של בדיקות הד הבאות על מנת לקבוע באיזו מהירות את בעיית השסתום החמרה (אם בכלל).
בעיות ספציפיות בלב שסתום והטיפול בהן
מיטרל היצרות: בהיצרות מיטרלית , חסימה של שסתום המיטרלית מפחיתה את זרימת הדם מן אטריום שמאל לחדר השמאלי. עם הזמן, הלחץ מצטבר באטריום השמאלי, ובסופו של דבר גורם לעורק יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב המערבים בעיקר את הצד הימני של הלב. הטיפול הוא תיקון כירורגי או החלפת שסתום מיטרלי, ואת עיתוי הניתוח הוא קריטי. לאחר הצורך בניתוח היא הוקמה, סוג אופטימלי של ניתוח היצרות מיטרלית צריך להיקבע עבור כל אדם.
מיגראל regurgitation: regurgitation Mitral , אשר מייצר את זרימת הדם האחורית מן החדר השמאלי אל אטריום שמאל, הוא הסוג השכיח ביותר של מחלת הלב שסתום כי יש כל כך הרבה סיבות. לדוגמה, המשמעות העיקרית של צניחת שסתום מיטרלי (MVP) היא כי לפעמים היא יכולה לייצר regurgitation מיטרלי משמעותי. רגרגיטציה מיטרלית יכולה לגרום הגדלה מסוכנת הן אטריום שמאל החדר השמאלי, ואם הוא מטופל יכול להוביל לאי ספיקת לב בלתי הפיך. העיתוי האופטימלי של טיפול כירורגי תלוי בשלב של regurgitation . כמה גישות כירורגיות זמינים לטיפול regurgitation מיטרלי.
היצרות של אבי העורקים: בהיצרות העורקים, מסתבר שסתם אבי העורקים חוסם חלקית, מה שמקשה על החדר השמאלי להוציא דם אל רקמות הגוף. זה מוביל היפרטרופיה של שריר החדר השמאלי, ובסופו של דבר לאי ספיקת לב. בנוסף, אם כמות הדם הלב יכול לשאוב הוא ירד באופן משמעותי בגלל חסימה, סינקופה או אפילו מוות פתאומי יכול להתרחש. למעשה, סינקופה עקב היצרות אבי העורקים צריכה להיות מטופלת כמצב חירום רפואי, שכן הוא מציין כי שסתום אבי העורקים הוא הצטמצם בצורה קריטית. כמו כל סוג של מחלת לב valvular, היצרות העורקים קלה צריך להיות שנצפה מקרוב לאורך זמן. אם המצב הופך משמעותי מספיק, ניתוח שסתום אבי העורקים יידרש.
רגיטציה אבי העורקים: עם regurgitation אבי העורקים , שסתום אבי העורקים הופך דולף, כך הדם נשטף לאחור מן אבי העורקים לתוך החדר השמאלי. זה זרם חוזר של דם מאוד מגדיל את העבודה של החדר השמאלי. אם regurgitation הוא משמעותי, החדר בסופו של דבר הופך מורחב מאוד ואי ספיקת לב. הטיפול של regurgitation אבי העורקים משמעותי דורש החלפת כירורגי של שסתום אבי העורקים.
היצרות טריקוסידית: היצרות טריקוסידית, חסימה חלקית של השסתום הטריוספידי, היא השכיחה ביותר של מחלות valvalular הגדולות. זה נראה לרוב אצל אנשים שיש להם מחלת לב שגרונית, וברוב המקרים, מלווה במחלות אחרות שסתומים הלב. אם היצרות משמעותית, טריקוסידית גורמת לעייפות קלה ולהפחתת סובלנות התרגיל. עם זאת, הסימפטומים הנגרמים על ידי מחלה באחד השסתומים האחרים בדרך כלל מתרחשת הרבה לפני שההיצרות הטריספידית מתחילה לייצר תסמינים. כתוצאה מכך, טיפול כירורגי של היצרות טריקית (אשר מורכב מתיקון valvular במקום תחליף) כמעט תמיד קורה כנוהל "תוספת", כאשר הניתוח נחוץ לטיפול בשסתום לב חמור יותר.
רגיטציה טריקוסידית: ב regurgitation טריקוס , דליפות דם על פני שסתום תלת מימדי מן החדר הימני בחזרה אל אטריום הנכון. רגורגיטציה Tricuspid נגרמת לרוב על ידי התרחבות של annulus הטריוספיד המתרחשת כתוצאה מיתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת לב או תסחיף ריאתי . רגורגיטציה טריגוספיד עצמה היא לעתים קרובות קלה יחסית ולעיתים קרובות אינה דורשת טיפול כירורגי. הערכה זהירה כדי לחפש בעיה רפואית הבסיסית היא חשובה, שכן טיפול בבעיה הבסיסית לעתים קרובות התוצאות לשיפור משמעותי רגורגיטציה tricuspid.
היצרות ריאותית, חסימה של שסתום ריאות, היא בדרך כלל הפרעה מולדת, אשר קשורה לרוב עם טטרלוגיה של תסמונת פלו, נונאן (הפרעה גנטית עם הפרעות לב, קומה נמוכה, עיוותים בחזה, בעיות למידה), או מולדת אדמת. היצרות ריאתית מאובחנת בדרך כלל בלידה או זמן קצר לאחר מכן. אם חמור, זה יכול לייצר כישלון של הצד הימני של הלב. היצרות ריאות קלה יכולה להיות מצב שפיר לחלוטין שאינו דורש טיפול. אם המצב הוא חמור יותר, זה יכול להיות מטופלים לעיתים עם valvuloplasty בלון, הליך צנתור פולשנית מינימלית.
ריאורגטציה ריאתי: בדלקת ריאות, דליפות דם על פני שסתום ריאתי סגור מן העורק הריאתי לתוך החדר הימני. הסיבה הנפוצה ביותר של regurgitation ריאתי הוא לחץ דם ריאתי בעורק הריאתי, אשר יכול לייצר התרחבות של annulus valvular ריאתי עד לנקודה כי שסתום ריאתי כבר לא יכול לסגור לחלוטין. אם regurgitation חמור, ריאתי יכול לגרום ללב ימין להתרחב, אי ספיקת לב יכול להתפתח. בדרך כלל, הטיפול regurgitation ריאתי היא לנקוט צעדים כדי להפחית את הלחץ בעורק הריאתי . ניתוח לא נדרש לעתים קרובות.
האם יש טיפול לא ניתוחי עבור מחלת Valve?
מחלת לב שסתום הוא ביסודו בעיה מכנית. כדי לטפל בשורש הסיבה, הניתוח הוא בדרך כלל האופציה היחידה.
עם זאת, במקרים רבים טיפול רפואי עשוי להיות זמין שיכול לעזור. לפעמים, תרופות יכולות לעזור לייצב את הלב להאט את התקדמות מחלת השסתום. זה במיוחד במקרה עם סוגים רבים של regurgitation valvular, שבו הבעיה שסתום נגרמת על ידי התרחבות של חדר הלב. טיפול רפואי אגרסיבי המכוון לטיפול ביתר לחץ דם או קרדיומיופתיה מורחבת , או כדי למנוע שיפוץ חדרי לב לאחר התקף לב, או אפילו כדי לשלוט בקצב הלב בפרפור פרוזדורי , למשל, עשוי להפחית במידה ניכרת את הסיכויים לפתח regurgitation מיטרלית משמעותית או tricuspid.
מסיבה זו, זה בדרך כלל רעיון טוב עבור אנשים עם מחלת לב valvular להיראות באופן קבוע על ידי מומחה קרדיולוגיה, מי יכול בקלות לטפל בבעיות הקשורות לב וכלי דם.
לחיות עם מחלת לב שסתום
אם יש לך מחלת שסתום הלב, יש כמה דברים שאתה צריך לעשות כדי לייעל את הסיכויים שלך לחיות חיים ארוכים ובריאים. אתה צריך ללמוד כל מה שאתה יכול על סוג של הפרעה valvular יש לך, ואת מידת הבעיה שסתום שלך. אם אתה על תרופות כדי לעזור ליבך לעבוד ביעילות רבה יותר, אתה צריך לקחת אותם באופן קבוע לדווח על כל בעיה עם אותם לרופא שלך.
לצורך העניין, אתה צריך לשמור על הפגישות הרגילות שלך עם הרופא שלך. אמנם זה חשוב עבור כל אחד, זה חשוב במיוחד עבור אדם שיש לו בעיה שסתום הלב, מאז מחלת לב valvular לעתים קרובות מתקדם לאורך זמן. אתה צריך לדבר עם הרופא שלך על אם אתה צריך לקחת אנטיביוטיקה מונע עבור endocarditis .
לבסוף, מכיוון שכבר יש לך בעיה לבבית, אתה צריך לעשות כל שביכולתך כדי להפחית את הסיכויים לפתח סוגים אחרים של מחלות לב וכלי דם: לא לעשן; לשמור על תזונה בריאה ומשקל בריא; לקבל שפע של פעילות גופנית; וכן, אם יש לך לחץ דם גבוה או סוכרת , ודא שיש לך תנאים אלה תחת שליטה אופטימלית.
מילה מ
מחלת לב Valvular יכול להיות בעיה רצינית מאוד. אבל עם גילוי מוקדם, מעקב רפואי קבוע, ואת הזמינות של טיפול רפואי מודרני כירורגי, היום רוב האנשים עם מחלת לב שסתם יכול לצפות לחיות חיים ארוכים ובריאים.
מקורות:
> כוח המשימה המשותף על ניהול מחלת לב Valvular של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC), האיגוד האירופאי לכירורגית הלב וכירורגיה (EACTS), Vahanian A, et al. הנחיות לגבי ניהול מחלת לב valvular (גירסה 2012). Eur הלב J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, אוטו CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC קו מנחה לניהול חולים עם מחלת לב valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל. J Am Coll קרדיול 2014; 63: e57.