הדרך החדשה לחשוב על מחלת העורקים הכליליים

היזהר הקרדיולוגים לחשוב על "הדרך המסורתית"

הדרך בה אנו חושבים על מחלת העורקים הכליליים (CAD) והטיפול שלה נמצא בעיצומו של שינוי גדול, והיום, חלק מהקרדיולוגים עברו לחלוטין לדרך החדשה של החשיבה, בעוד שאחרים עדיין תקועים ב"דרך המסורתית " . ההבדלים בין שתי האסכולות הללו מסבירים במידה רבה את הוויכוח המתנהל כיום בקרב מומחים למחלות לב וכלי דם על מי לבחון את ה- CAD, כיצד לבדוק אותם, מי צריך לטפל ב- CAD, וכיצד לטפל בהם.

למרבה הצער, הרופאים עדיין שקועים בדרך המסורתית של החשיבה חסרים את הסירה - וכתוצאה מכך, הם נושא רבים של המטופלים שלהם הן התעללות טיפול יתר.

הדרך המסורתית לחשוב על CAD

באופן מסורתי, CAD אומר שיש חסימה אחת או יותר בעורקים הכליליים . חסימות אלה יכולות להגביל את זרימת הדם, אשר עלולה לגרום לאנגינה (אי נוחות בחזה), ואם חמור, החסימות יכולות להיות פתאומיות, וגורמות לשריר הלב המסופק על ידי אותו עורק למות, אשר נקרא "אוטם שריר הלב" או התקף לב . מאחר שהבעיה העיקרית היא החסימה, הטיפול העיקרי הוא להקל על החסימה, מה שניתן לעשות עם ניתוח מעקף או סטנט . ההשקפה המסורתית של CAD, אם כן, מתמקדת בחסימות, מה שאומר שמיקום אנטומי מדויק ומידת החסימות הוא קריטי בהערכת CAD. בדיקות אבחון שאינן מספקות מידע זה וטיפולים שאינם משחררים את החסימות אינם מספיקים.

קרדיולוגים שחושבים באופן מסורתי נוטים להתעקש על צנתורים לבביים כמבחן אבחוני הולם רק כטיפול הולם היחיד, אם כי הם ירצו בחוסר רצון שלפעמים מנתח הלב צריך להיות מעורב עבור חסימות נרחבות במיוחד או קשות.

הדרך החדשה לחשוב על CAD

כעת אנו יודעים כי CAD הוא על הרבה יותר מאשר רק blockages. CAD היא מחלה כרונית ומתקדמת שנוטה להיות נפוצה הרבה יותר בעורקים הכליליים מאשר משתמעת לנוכחות או היעדר חסימות בפועל. פלאקים נמצאים לעתים קרובות בעורקים שמופיעים "נורמלי" על צנתור לב . למעשה, חלק מהחולים, בייחוד הנשים , יכולים להיות בעלי תסמונת קדם-נפוצה נרחבת, שמייצרת צמצום כללי של העורקים הכליליים ללא חסימות ממשיות. יתר על כן, התקפי לב מיוצרים כאשר לוח מתפקע וגורם לקריש ליצור כי פתאום חוסם את העורק - ולעתים קרובות זה קורה ב plaques שאינם גורמים חסימות לפני הקרע שלהם היה נקרא "חסר משמעות" על צנתור לב. המפתח ל- CAD הוא לא אם קיימים חסימות ספציפיות, אך אם קיימים לוחיות בעורקים הכליליים (אשר לעיתים קרובות אינן גורמות לחסימות משמעותיות) קיימות.

מה זה אומר בשבילך

בעוד החסימה בפועל יכולה לגרום לאנגינה והתקפי לב ולעתים קרובות בטיפול בחסימות ספציפיות, טיפול שמטרתו לטפל בחסימות הוא לעתים קרובות לא הכרחי ולא מספיק כדי לטפל כראוי ב- CAD. העדויות הן בבניית הטיפול הרפואי האינטנסיבי - המבוסס במידה רבה על סטטינים, אך גם על שינוי גורמי סיכון - ניתן לעצור את ה- CAD או אפילו להפוך אותו, וניתן לייצב את הפלאק על מנת להקטין את הסיכויים שהם יקרעו.

אצל אנשים אלו, פעילות גופנית , הפסקת עישון , ירידה במשקל, בקרת לחץ דם ו (רוב המומחים מאמינים) שליטה כולסטרול חשובים במיוחד.

המפתח, אם כן, הוא להחליט אם אדם עשוי להיות פעיל CAD, כלומר, אם פלאק נוטים להיות נוכחים, ולאחר מכן לכוון טיפול בהתאם. במידה רבה, להחליט אם placques צפויים להיות נוכחים ניתן להשיג noninvasively. התחל עם הערכה פשוטה של ​​הסיכון כדי להחליט אם הסיכון שלך הוא נמוך, בינוני או גבוה. ( הנה איך להעריך את הסיכון שלך בקלות ובקלות .) אנשים בקטגוריות בסיכון נמוך כנראה לא צריך שום התערבות נוספת.

אנשים בקטגוריות בסיכון גבוה צריכים להיות מטופלים באופן אגרסיבי (עם סטטינים ושינוי גורם סיכון), כפי שהם עשויים להיות מאוד פלאקים. אנשים בקטגוריית הסיכון הבינוני צריכים לשקול בדיקה לא פולשנית עם סריקת EBT (סריקות סידן) : אם יש בהפקדות סידן על העורקים הכליליים, אז יש להם פלאקים ויש להתייחס אליהם בצורה אגרסיבית.

מתי לחפש

חסימות בעורקים הכליליים עדיין חשובים. רוב המומחים חושבים כי אנשים בקטגוריה בסיכון גבוה צריך מבחן תליון הלחץ . אם בדיקה זו היא מרמזת על חסימה גדולה, צנתור לב צריך להיחשב. בדיקת לחץ או צנתור לב צריך גם להיות נחשב מאוד בכל אדם (ללא קשר לרמת הסיכון שלהם לכאורה) שיש לו תסמינים של אנגינה. הקלה על חסימות על ידי ניתוח או stenting יכול להיות יעיל מאוד בטיפול אנגינה , ובמקרים מסוימים, יכול לשפר את ההישרדות.

סיכום

החשיבה שלנו על CAD השתנתה באופן משמעותי במהלך העשור האחרון. זה לא פשוט מחלה של חסימות כי צריך להיות מטופלים עם סטנטים. טיפול שמטרתו לעצור או להפיג תסמונת כרונית ולמצב של לוחות מייצבים כדי להקטין את הסיכויים שהם יקרעו, חשוב מאוד, האם קיימים חסימות "משמעותיות" או לא.

_{מקורות:}

_{USPreventative שירותים כוח המשימה. הקרנה למחלת לב כלילית: הצהרת המלצה. אן אינטר מד 2004: 140 (7): 569.}

_{נגבי M, Falk E, הכט HS, et al. מ פאלאק פגיע למטופל פגיע: חלק שלישי. הצגת פרדיגמה חדשה למניעת התקף לב; זיהוי וטיפול בחולה הפגיע. הקרנת התקף לב מניעה וחינוך (SHAPE) דוח כוח המשימה. תקציר מנהלים. Am J Cardiol 2006, DOI: 10.1016.}