ספק שירותי בריאות הוא אדם או חברה המספקת שירותי בריאות לך. במילים אחרות, הרופא שלך דואג לך.
המונח "ספק שירותי בריאות" הוא לפעמים בשימוש שגוי להתייחס לתוכנית ביטוח בריאות, אבל ביטוח בריאות שונה הבריאות.
מי הם ספקי בריאות?
ספק שירותי הבריאות אתה כנראה הכי מוכר הוא PCP או הרופא הראשי שלך טיפול.
אבל, יש כל מיני סוגים שונים של ספקי שירותי בריאות. כל סוג של שירותי בריאות ייתכן שתצטרך מסופק על ידי איזה סוג של ספק שירותי בריאות.
הנה כמה דוגמאות שאינם רופאים של ספקי שירותי בריאות:
- הפיזיותרפיסט המסייע לך להתאושש מפציעת הברך.
- הבית בריאות החברה המספקת את האחות לבקר.
- חברת ציוד רפואי עמיד המספק את הבית שלך חמצן או כיסא גלגלים.
- בית המרקחת שלך.
- המעבדה שמושכת ומעבדת את בדיקות הדם.
- מתקן הדמיה שעושה את הממוגרפיה שלך, צילומי רנטגן וסריקות MRI.
- מטפל הדיבור שעובד איתך כדי לוודא שאתה יכול לבלוע מזון בבטחה לאחר שבץ.
- המרפאה לניתוחים חוץ-חולים, שם נעשית קולונוסקופיה.
- המעבדה המומחיות שעושה את בדיקת ה- DNA שלך.
- מרכז טיפול דחוף או הליכה במרפאה במרכז הקניות שלך בשכונה.
למה זה משנה
בנוסף ההעדפות האישיות שלך על אילו ספקים אתה מעדיף לטפל בך, הבחירה שלך של ספקי חשוב מסיבות פיננסיות וביטוח.
רוב תוכניות הבריאות יש רשתות ספק . רשתות אלה הן קבוצות של ספקי אשר הסכימו לספק שירותים לחברי תוכנית הבריאות בשיעור מוזל ועמדו בתקני האיכות הנדרשים על ידי המבטח שלך. תוכנית הבריאות שלך מעדיף להשתמש ספקי הרשת שלה במקום להשתמש מחוץ לרשת ספקי.
למעשה, קופות החולים וה- EPO לא ישלמו עבור שירותים שקיבלת מספק שירותי בריאות מחוץ לרשת, למעט בנסיבות מקילות . PPOs, ובמידה פחותה קופה תוכניות בריאות, בדרך כלל לשלם עבור טיפול המסופקים על ידי ספקי מחוץ לרשת. עם זאת, הם תמריצים לך לקבל את הטיפול שלך על ספקי הרשת שלהם על ידי לחייב אותך גבוה יותר payayment או coinsurance כאשר אתה משתמש מחוץ לרשת ספק.
אם אתה אוהב את הרופא או אחר ספק שירותי בריאות, אבל הם לא ברשת עם תוכנית הבריאות שלך, יש לך אפשרויות. במהלך ההרשמה הפתוחה הבאה שלך, תוכל לעבור לתוכנית בריאות הכוללת אותם ברשת שלה.
אתה יכול גם לפנות לתוכנית הבריאות שלך המבקש כי זה מכסה לך לקבל את זה מחוץ לרשת ספקית כאילו זה היה ברשת טיפול. תוכנית הבריאות שלך עשוי להיות מוכן לעשות זאת אם אתה באמצע משטר טיפול מורכב להיות מנוהל או מנוהל על ידי ספק זה.
סיבה נוספת שהתוכנית שלך עלולה לאפשר זאת היא אם אתה יכול להראות את התוכנית מדוע ספק השירות שלך הוא בחירה טובה יותר עבור שירות זה מאשר ספק ברשת. לדוגמה, האם יש לך נתונים איכותיים המראים את המנתח הזה יש שיעור נמוך משמעותית של סיבוכים שלאחר הניתוח מאשר מנתח בתוך הרשת?
אתה יכול להראות כי מנתח זה הוא הרבה יותר מנוסה בביצוע הליך נדיר ומסובך שלך? אם מנתח הרשת עשה רק את ההליך שאתה צריך 6 פעמים, אבל מנתח מחוץ לרשת שלך עשה את זה פעמיים בשבוע במשך עשור, יש לך סיכוי לשכנע את המבטח שלך.
אם אתה יכול לשכנע את תוכנית הבריאות שלך באמצעות זה מחוץ לרשת ספק עשוי לחסוך כסף בטווח הארוך, ייתכן שתוכל לזכות הערעור שלך.
הבנת מגוון רחב של ספקים יכול לעזור לך להימנע חשבונות יתרת הפתעה
שטרות איזון הפתעה לקרות כאשר המטופל מטופל במתקן ברשת, אבל מקבל טיפול או שירותים של ספק מחוץ לרשת.
לדוגמה, ייתכן שיהיה ניתוח הברך בבית החולים ברשת של תוכנית הבריאות שלך, ולאחר מכן לגלות כי ספק ציוד רפואי עמיד כי בית החולים משתמש אינו מתקשר עם תוכנית הביטוח שלך.
אז בנוסף על הצורך לפגוש את תוכנית הבריאות של הרשת מחוץ לכל כיס מרבי, ייתכן גם בסופו של דבר לשלם מחוץ לרשת חיובים עבור הסד הברך ואת קביים, הליכון, או כיסא גלגלים כי בסופו של דבר אתה אחרי כִּירוּרגִיָה.
ככל שאתה יודע על מגוון של ספקי המעורבים בטיפול רפואי, מוכן טוב יותר אתה יכול להיות, לפחות במצבים שאינם חירום. מדינות מסוימות עברו חוקים להגבלת חשיפת המטופלים לאיזון החיובים במצבים בהם חלק מהספקים במתקן נתון אינם חלק מרשתות הביטוח שאיתן מתקשרת החוזה.
אבל באופן כללי, ככל שתשאלו יותר שאלות מראש, מוטב שתהיה. לברר על השתתפות רשת הביטוח של כל ספקי אשר עשויים להתייחס אליך, ישירות, או בעקיפין, כמו במקרה של ציוד רפואי עמיד ציוד, רדיולוגים, מעבדות. שאל את בית החולים או המרפאה אם יש אפשרות לספק רשת בכל מקרה, ואת המדינה שלך הרצון לנצל את הרשת ספקי, תוך התחשבות כי "ספק" הולך הרבה מעבר לרופא פיקוח על הטיפול שלך.
> מקורות:
> האודלי, ג'ק; אה, סנדי; לוצ'יה, קווין. רוברט ווד ג 'ונסון הקרן והמרכז על ביטוח בריאות הרפורמות (אוניברסיטת ג'ורג'טאון בריאות מדיניות המכון). חיוב חיוב: כיצד להגן על הצרכנים מפני חיובים בלתי צפויים? יוני 2015.
> האקדמיה הלאומית למדיניות בריאות ממלכתית, חוק הפתעה לחיוב עבר בשנת 2016.