תסמונת כלילית חריפה - ACS

3 סוגים של חירום בעורקים הכליליים

אם אתה או אדם אהוב יש מחלת לב כלילית (CAD) , ייתכן ששמעת את המונח "תסמונת כלילית חריפה", המכונה גם ACS. ACS הוא מונח חדש יחסית המשמש קרדיולוגים, וזה יכול להיות קצת מבלבל. עם זאת, מכיוון שהוא מייצג את הדרך החדשה לחשוב על CAD , זה יכול להיות שימושי לקחת כמה דקות כדי להבין את זה.

תסמונת כלילית חריפה היא פחות או יותר כמו שזה נשמע.

זה מצב דחוף המשפיע על העורקים הכליליים; מקרה חירום. זה מצביע על כך CAD של אדם פתאום הפך יציב, וכי נזק לב קבוע או קורה גם עכשיו או צפוי לקרות בכל עת.

מה זה ACS?

ASC מתרחשת כאשר קריש דם פתאום נוצר בתוך עורק כלילי , בדרך כלל עקב הקרע החריף של רובד אטרוסקלרוטי . קרע רובד יכול להתרחש בכל עת, לעתים קרובות לחלוטין ללא אזהרה. קריש הדם עלול לייצר חסימה חלקית או מלאה של העורק, כך או כך הצבת שריר הלב המסופק על ידי עורק זה בסכנה מיידית.

כל רובד בעורק כלילי נתון לקרע, אפילו שלטים קטנים שבדרך כלל מתעלמים מהם על ידי קרדיולוגים במהלך צנתורים לבביים . זו הסיבה שאתה שומע לעתים קרובות על אנשים שיש להם אוטם שריר הלב (MI, או התקף לב), זמן קצר לאחר נאמר להם CAD שלהם הוא "חסר משמעות".

סימפטומים של ACS

הסימפטומים של ACS דומים לאלה של אנגינה יציבה אבל הם לעתים קרובות הרבה יותר אינטנסיבי, תכופים מתמיד. חוסר הנוחות בחזה ב- ACS מלווה לעיתים קרובות בסימפטומים מטרידים אחרים כגון הזעה, סחרחורת, בחילה, חרדה קיצונית, ומה שמכונה לעתים קרובות "תחושה של אבדון הממשמש ובא". כאבים בחזה עשויים להיות נגועים על ידי nitroglycerin (אשר בדרך כלל מקל על אנגינה יציבה).

מצד שני, יש אנשים שיש להם ACS יהיו רק תסמינים קלים, אולי אפילו לא להבחין כל הסימפטומים בכלל - לפחות בתחילה.

לרוע המזל, הנזק הקבוע ללב הנגרם לעתים קרובות מ- ACS, יביא במוקדם או במאוחר לתסמינים.

סוגי ACS

קרדיולוגים מחלקים ACS לשלושה דפוסים קליניים שונים. שניים מהם מייצגים צורות שונות של MI, ואחד מייצג צורה חמורה במיוחד של אנגינה, הנקראת "אנגינה לא יציבה". כל השלושה נגרמים על ידי קרישי דם חריפים בעורקים הכליליים.

אם קריש הדם גדול מספיק ומתמשך במשך יותר מכמה דקות, חלק מתאי שריר הלב מתחילים למות. מוות של שריר הלב הוא מה שמגדיר את MI. שני סוגים של MI כי ניתן לייצר על ידי ACS.

  1. ST-Elevation אוטם שריר הלב (STEMI) , כך נקרא בגלל "קטע ST" על ECG נראה "מורם", מתרחשת כאשר עורק כלילי נחסם לחלוטין, כך חלק גדול של שריר הלב להיות מסופק על ידי עורק זה מתחיל למות STEMI הוא הצורה החמורה ביותר של ACS.
  2. אוטם לבבי שאינו ST-E (NSTEMI) , שבו "קטע ST" אינו מורם, מתרחשת כאשר החסימה בעורקים הכליליים היא "חלקית" בלבד. מספיק חסימה מתרחשת כדי לפגוע בחלק של תאי שריר הלב להיות מסופק על ידי עורק חולה, אבל הנזק נוטה להיות פחות נרחב מאשר עם STEMI. בעיה אחת עם NSTEMI , לעומת זאת, היא כי עם טיפול לקוי החסימה צפויה להיות שלמה, ואת NSTEMI יהפוך STEMI.
  1. לפעמים ACS מייצר קריש דם כי הוא עדיין לא מספיק גדול. או לא מתעקש מספיק זמן, כדי לגרום נזק קבוע ללב שריר הלב. (מנגנוני ההגנה של הגוף מנסים להמיס קרישי דם הנמצאים בתוך כלי הדם). כאשר ACS מפיק תסמינים מבלי לגרום עדיין לשריר לב למות, הוא מכונה אנגינה לא יציבה . אנשים עם אנגינה יציבה יש סיכון גבוה להתקדם NSTEMI או STEMI.

שניהם NSTEMI ו אנגינה יציבה יכול להיחשב התקפות לב "לא שלם". אלה שתי צורות של ACS צריך דומה, ניהול רפואי אגרסיבי על מנת להקטין את הסבירות כי הם יתקדמו STEMI - אשר קרדיולוגים לעתים קרובות קוראים "הושלם" MI.

ביצוע אבחון נכון ב- ACS

לסיכום, פעם קריש דם יוצר בעורק כלילי, אם נזק נרחב שריר הלב כבר התרחשה STEMI מאובחנת. אם מתרחשת פגיעה "קטנה" בשריר הלב, NSTEMI מאובחנת. אם לא נגרם נזק לשריר הלב הלב, אנגינה יציבה מאובחנת.

אם אתה נתקל ACS, בדרך כלל הסימפטומים שלך, בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית גורמי סיכון לב באופן מיידי לנווט את הרופא לחשוד מאוד את האבחנה. מנקודה זו, הוא או היא תבחן במהירות את ה- ECG ותמדוד את אנזימי הלב שלך. אנזימים קרדיאליים משוחררים לזרם הדם על ידי גסיסת תאי שריר הלב, ולכן עלייה באנזימי הלב גורמת לנזק בתאי הלב.

אז: המראה של ה- ECG (כלומר, נוכחות או היעדר "גובה" ב ST חלקים) להבחין בין STEMI ו NSTEMI. נוכחותם או היעדרם של אנזימי לב מוגברים יפרידו בין NSTEMI לבין אנגינה לא יציבה.

המשמעות של ACS

שלושת סוגי ACS מייצגים את הספקטרום של התנאים הקליניים שיכולים להתרחש כאשר רובד מתפקע בתוך עורק כלילי. למעשה, אין למעשה קו ברור כי מטבעו מחלק STEMI, NSSTEMI, אנגינה יציב. איפה קרדיולוגים לצייר את הקו בין STEMI ו NSTEMI, או בין NSTEMI ו אנגינה יציבה, היא החלטה שרירותית יחסית. ואכן, ההגדרות של שלושה סוגים אלה של ACS השתנו באופן משמעותי במהלך השנים, שכן הידע שלנו - במיוחד היכולת שלנו לפרש ECGs וזיהוי נזק לתאי לב עם בדיקות אנזים - השתפרו.

הנקודה החשובה היא שכל מקרה של ACS (לא משנה כמה הוא מסווג) הוא חירום רפואי, ודורש טיפול רפואי מיידי כדי לנסות להשיג שני דברים: 1) להגביל את הנזק לשריר הלב נעשה בחריפות על ידי קריש הדם בתוך את העורק הכלילי, ו 2) כדי להגביל את האפשרות כי השלט - אשר הוכיח את עצמו עכשיו להיות יציב ו נוטה לקרע - יהיה לקרע שוב.

> מקורות

> אמסטרדם EA, ונגר NK, ברינדיס RG, et al. 2014 AHA / ACC קו מנחה לטיפול בחולים עם אי-הרחבת תסמונות הכליליים החריפים: תקציר: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני בנושא כוח המשימה הנחיות. מחזור 2014; 130: 2354.

> פולק קורות חיים Jr, Diercks DB, Roe MT; פיטרסון. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association הנחיות לניהול חולים עם St- מעליות אוטם שריר הלב: השלכות על משרד החירום התמחות. Ann Emerg Med 2005 אפריל; 45 (4): 363-76.