הבנה כיצד זרימת הדם משפיע על יציבות רפואית
כאשר קובעים את מהלך הטיפול במחלות רפואיות רבות - במיוחד מחלות לב - ספקי שירותי בריאות מתבקשים לעיתים קרובות לקחת בחשבון אם החולה סובל מ"חוסר יציבות המודינמית "או לא. זה מונח נפוץ מאוד, אבל זה יכול להיות משמעויות שונות לאנשי מקצוע שונים הבריאות, בהתאם לרמת ההשכלה שלהם, ובמקרים מסוימים, שם הם הוכשרו.
הבנת מה זה אומר ואיך זה נראה חשוב להבין את הכוונה של המחבר אשר משתמש בו בהנחיה רפואית או אבחון.
על פני השטח, המונח הוא מובן מאליו. Hemo - מתייחס דם בזמן - דינמי מתייחס התנועה של הדם סביב הגוף. תנועת הדם היא באחריותה הבלעדית של מערכת הדם . אזכור חוסר יציבות הוא גם מסביר את עצמו. זה אומר שאם אנחנו ספקי שירותי בריאות לעשות משהו, התהליך אינו יציב בסכנה של כישלון.
כמה מילים נרדפות שכיחות לחוסר היציבות של המודינמיקה כוללות התמוטטות במחזור הדם , זעזוע (במיוחד זעזוע חסר פענוח ), היפופרפוזיה וכשל קרדיווסקולרי . בנוסף, כמה מונחים מתארים סיבות לחוסר היציבות המודינמית, תוך שהם פועלים גם כמילים נרדפות, כגון hypovolemia ו- hypotension .
לחולים לא יציבים מבחינה מיסטית אין לחץ מספיק במערכת הדם כדי לשמור על זרימת הדם בצורה מהימנה לכל חלקי הגוף השונים שבהם היא צריכה להיות באותו זמן.
חשוב להבין כי לא לייצר מספיק לחץ הוא לא אותו הדבר כמו היכולת למדוד את לחץ הדם הנמוך .
סימנים של אי יציבות Hemodynamic
זה לא קורה לבד. מטופלים לא רק להיות בלתי יציב מבחינה hemodynamically ללא סיבה. זוהי תסמונת המלווה תמיד (או מבשר) בעיה נוספת, כגון התקף לב או הלם דימומי.
בניגוד לתנאים אחרים, הנה הסימנים המובהקים של חולה לא יציב, שאינו נוקשה, (זה לוקח רק כמה מהם להיות מודאגים):
- עור בהיר וקריר
- דיאפורזה (מזיעה)
- עייפות
- דופק מהיר מאוד או איטי מאוד (מהיר יכול להיות תגובה או חוסר יציבות, איטי כמעט תמיד גורם)
- לחץ דם נמוך (סימן מאוחר מאוד)
- קוצר נשימה (לא מספיק דם להגיע לריאות)
- כאבים בחזה (יכול להיות קשור זרימת הדם לקוי בלב)
- בלבול (כנראה מגיע לאחר ירידה בלחץ הדם)
- אובדן הכרה ( סינקופה , שהוא רע)
לרופאים יש בדרך כלל הגדרה רחבה יותר של אי יציבות המודינמית מאשר רבים אחרים ספקי שירותי בריאות. הבנת הניואנסים של תגובות הגוף למערכת מחזורית כושלת חשובה מאוד כאשר מנסים לזהות חולה לא יציב מבחינה hemodynamically. רופאים, כקבוצה, נוטים להיות בעלי הבנה חזקה למדי על הניואנסים האלה.
לחץ דם נמוך הוא סימן לחוסר יציבות המודינמית, אבל זה בהחלט לא הדבר הראשון שאדם יראה בחולה לא יציב. לעתים קרובות מדי, לחץ דם נמוך שימש כמעמד לחוסר יציבות המודינמית על ידי כמה ספקי שירותי בריאות, אבל הגוף יהיה תגובות לתנודות של לחץ הדם הרבה לפני סימן חיוני זה יכול להיות מזוהה בבירור.
קרב או תסמונת טיסה
כמו מערכת הדם נכשל, ישנם מספר סימנים של ניסיון הגוף לתקן את הבעיה המצביעים על בעיה. כמעט כל אלה באים ממערכת העצבים הסימפתטית, ממכשיר ההאצה של הגוף ומהתגובה שלנו ללחץ. מערכת העצבים הסימפתטית מונעת בין היתר על ידי אפינפרין (הידוע גם בשם אדרנלין) ולעתים קרובות מכונה "תסמונת הקרב או הטיסה". זהו המנגנון הפיזיולוגי שמעורר הגוף האנושי כאשר הוא מרגיש כאילו הוא מאוים. הרעיון הוא שהגוף מתכונן להילחם או לרוץ מטורף.
תסמונת הקרב או הטיסה היא בעיקר על מחזור הדם. כאשר מערכת העצבים הסימפתטית מגורה, היא גורמת לזרימת הדם להתרכז בקבוצות שרירים גדולות בזרועות וברגליים, כך שהלחימה או הריצה יתחילו. זרימת הדם ופעילות במערכת העיכול מופחתת באופן זמני (ניתן לעכל את הצ'יזבורגר אם אתה חי דרך המפגש הזה עם אריה ההר). זרימת הדם אל העיניים, האף והמוח עולה, מוטב לשמוע ולראות אותך, יקירתי. דרכי הנשימה של הריאות מתרחבות כדי לאפשר זרימת אוויר גבוהה יותר וקצב הלב המהיר מבטיח כי הדם זורם מהר יותר לריאות כדי להישאר רעננים ומחומנים. לבסוף, רק במקרה זה שן שן נמר מקבל כמה יריות, זרימת הדם הוא shunted הרחק משטח העור כדי להפחית את הדימום ואת בלוטות זיעה לבעוט כדי לעזור דברים מגניב למטה כמו המצב מתחמם.
הרבה מהתגובה הסימפתטית הזו ללחץ, וזה בדיוק אותו הדבר אם הלחץ נובע מזלילה מופחתת (מילוי בדם) במוח או משום שהמוח חושב שזה עומד להיות נאכל על ידי זומבי, הוא מועיל באותה מידה במצב רפואי כפי שהוא אפוקליפסה זומבי.
סימני העור - חיוורים וקרירים מפני שהדם לא זורם על פני השטח ורטובים בגלל הזעה (דיאפורזה) - מסגירים את העובדה שיש תגובת לחץ. שימו לב ששום דבר כאן לא דורש לחץ דם נמוך. ואכן, במאבק טיפוסי או בתגובה לטיסה, לחץ הדם עולה, מה שהופך את תסמונת הקרב או הטיסה לתגובה גדולה למצבים רפואיים שמביאים לאובדן לחץ דם.
מתי להשתמש בחוסר יציבות Hemodynamic
בטיפול במצבים רפואיים הקשורים לבריאות, היציבות ההמודינמית היא האינדיקטור העיקרי של מתי הגיע הזמן להתערב. מטופל עם bradycardia או טכיקרדיה יש לטפל הרבה יותר אגרסיבי בנוכחות אי יציבות hemodynamic מאשר אם היא נראית יציבה.
הנחיות רבות להשתמש זה כמו מבחן לקמוס, מה שהופך את כל זה הרבה יותר חשוב לזהות אותו בבירור. ישנן דרכים להעריך יציבות המודינמית עם ניטור פולשני, אבל זה לא תסמונת קשה להזדהות עם הערכה קלינית נכונה.
הלם מול חוסר יציבות Hemodynamic
אי יציבות Hemodynamic קל לבלבל עם הלם, אבל הלם הוא מונח שיש לו משמעויות שונות ורק אחד מהם יש משהו לעשות אם או לא המטופל מסוגל להעביר דם כראוי סביב גופו. שני האחרים יש לעשות עם להיות המום רגשית או עם חשמל.
הלם הוא מצב רפואי עם סוגים מוגדרים ורמות, בניגוד אי יציבות המודינמית. ישנם ארבעה סוגים של הלם: Cardiogenic, distributive (כולל neurogenic, anaphylactic, וספטי), hypovolemic (כולל hemorrhagic), ואת הנשימה (אשר כמה ספקי שירותי בריאות לא מסכים הוא תסמונת הלם). על סולם רע עד גרוע, הלם יכול להיות גם פיצוי (לחץ דם הוא עדיין בטווח הנורמלי) או disompensated (לחץ דם נמוך). ניתן לומר כי הלם לא מפוצל הוא מטופל הלם לא יציב.
ככל לזהות את הגורם הבסיסי של מצבו הרפואי של המטופל, הבנה סוגי ההלם ואת היכולת לזהות אותם ילך הרבה יותר מאשר פשוט להבין חוסר יציבות hemodynamic.
מילה על Hypoperfusion
זלוף הוא אחד מאותם מונחים ישנים שמחזיקים במקצוע הרפואי לאחר שאיבדו את אחיזתם בשאר המילונים המודרניים. זה אומר למלא בדם, והוא משמש לעתים קרובות במיוחד כדי להתייחס דם מילוי נימים. נימים הם בעצם ערוצים פסיביים שבו תאי דם אדומים יכולים להיכנס רק בקובץ יחיד. מיטות נימיות הן כמו ספוגים ימלא דם רק אם יש לחץ מספיק לדחוף את הדם לתוך כלי זעירים.
היפו (מעט מדי) זלוף (מילוי) מתייחס לא מספיק דם מילוי מיטות נימי בגוף. זוהי תוצאה של חוסר יציבות hemodynamic אבל הוא שם נרדף עם הלם. למעשה, תנאי הלם ו hypoperusion הם לחלוטין להחלפה.
> מקורות:
> בונאנו FG. הפתולוגיה קלינית של תסמיני ההלם. כתב העת של חירום, טראומה והלם . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). הערכה קלינית של חולים לא יציבים. חוות דעת נוכחית בטיפול קריטי , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5