החנקות היו עמוד התווך בטיפול באנגינה במשך למעלה מ -100 שנים. כיום, החנקות משמשות לטיפול בפרקים חריפים של תעוקת חזה (בצורה של ניטרוגליצרין תת-נינגלי או תרסיס ניטרוגליצרין), וכרונית (בצורת גלולה או כתיקון עור), על מנת למנוע תעוקת חזה.
איך ניטרטים עבודה?
חנקות עבודה על ידי הרחבת העורקים והורידים, הן בלב ובמקומות אחרים בגוף.
זו הרחבה כללית של כלי הדם מפחיתה מתח על שריר הלב, ובכך מקטין את כמות החמצן הלב דורש. צמצום דרישות החמצן של הלב מאפשר ללב לעשות יותר עבודה מבלי לפתח איסכמיה , גם אם זרימת הדם דרך העורקים הכליליים נחסם חלקית על ידי טרשת עורקים .
חנקות גם להרחיב את העורקים הכליליים. מאחר שהעורקים הכליליים כבר מתרחבים כאשר לוחית טרשת עורקים חוסמת את זרימת הדם, ההשפעה המרחיבה הישירה הזו מוגבלת לשימוש אצל אנשים הסובלים ממחלת עורקים כלילית טיפוסיים. עם זאת, אצל אנשים עם אנגינה Prinzmetal - אשר נגרמת במידה רבה על ידי עורק הכליליים עווית - חנקות הם לעתים קרובות מאוד מועיל.
כיצד משתמשים ניטרטים?
Sublingal (SL) nitroglycerin (ניטרוגליצרין כי הוא נספג במהירות מתחת ללשון) הוא הצורה הישנה ביותר של טיפול חנקתי. SL nitroglycerin היא הדרך המהירה ביותר להקל על פרק של אנגינה הביא על ידי פעילות גופנית או מתח, ובדרך כלל מספק הקלה בתוך דקות.
כמו כן, נטילת SL nitroglycerin רק לפני העוסקים בפעילויות שעלולות לגרום לתסמינים (כגון טיפוס על גבעה או הליכה בקור) יכול לסייע במניעת פרקים של אנגינה. SL nitroglycerin מתחיל הרחבת כלי הדם בתוך שתי דקות, ואת האפקט שלה יכול להימשך עד 30 דקות.
Nitroglyerin ספריי, נמסר לתוך הפה על ידי מכשיר מינון metered, עובד באופן דומה SL nitroglycerin - היא פשוט שיטה אחרת של מתן מהיר מתנהג מנה של ניטרוגליצרין.
קצר חנקות משחק (SL או sublingual) צריך להיות מיושם על ידי מי מטופל עבור אנגינה.
החנקות ארוכות הטווח (גלולות או כתמי עור) נחשבות לצורה שנייה של טיפול באנגינה. הם נקבעו אם חוסמי ביתא (טיפול קו ראשון) לא ניתן לסבול, או אינם יעילים בהפחתת הסימפטומים.
צורת הגלולה הנפוצה ביותר של חנקות היא isitorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). עם חנקות אורליות, ההשפעה על כלי הדם מתחילה בתוך כ -30 דקות, ונמשכת עד שש שעות.
תיקוני ניטרוגליצרין העורתיים, המספקים ניטרוגליצרין דרך העור, מספקים טיפול יעיל בניטראט למשך 8 עד 14 שעות.
ניטראט סובלנות
הבעיה הגדולה ביותר בשימוש בחנקות ארוכות טווח היא תופעת ה"סובלנות ". סובלנות חנקתי אומר כי היתרונות של טיפול חנקתי יכול להיות מופחת כאשר ניטרטים משמשים מסביב לשעון. במילים פשוטות, כאשר כלי הדם נחשפים תמיד לחנקות, הם מפסיקים להרחיב את התגובה לחנקות, והאפקט האנטי-אנגלי של התרופה נעלם.
סובלנות חנקתי ניתן למנוע על ידי תזמון מינון של טיפול חנקתי כרונית לספק מדי יום ללא חנקות אינטרווליים.
אז: חנקות אור או תיקוני עור ניטראט צריך לשמש רק 12 עד 16 שעות ביום, עם מרווח של 8-12 שעות "ללא חנקות". עבור רוב החולים זה אומר כי חנקות משמשים במהלך שעות הערות, ולא במהלך השינה. אצל חלק מהחולים עם אנגינה לילית, ייתכן שיהיה צורך לקבוע את משך הזמן ללא חנקות במהלך שעות היקיצה.
אמצעי זהירות אחרים עם חנקות
אין להשתמש בחנקות בחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית (שבה חנקות יכולות לגרום לחסימה מסוכנת לזרימת הדם בתוך הלב), או בחולים הנוטלים ויאגרה (sildenafil) או סוכנים דומים אחרים עבור תפקוד לקוי של זיקפה.
( נטילת חנקות וויאגרה יחד יכולה לייצר לחץ דם חמור - לחץ דם נמוך).
אסיה נוטים לקבל תגובה מופחתת לחנקות, והם נוטים פחות לקבל תועלת השימוש שלהם.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר של חנקות הן כאבי ראש ושטיפה, למרות שגם סחרחורת יכולה להתרחש. חולים עם היסטוריה של מיגרנה לעתים קרובות לא יכול לסבול חנקות.
מקורות:
Fihn SD, Gardin JM, אברמס J, et al. אסקף / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS מנחה לאבחון וניהול של חולים עם מחלת לב איסכמית יציבה: תקציר מנהלים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל, ואת הקולג 'האמריקאי של רופאים, האגודה האמריקנית לכירורגיה, האגודה למניעת מחלות לב וכלי דם, האגודה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, וחברת המנתחים. מחזור 2012; 126: 3097.