אנזימים לבביים (השם הישן), או סמנים ביולוגיים לב (השם החדש), הם בדיקות דם המשמשות כדי לזהות נזק לתאי שריר הלב. ביומרקרים לבביים הם חלבונים מתאי שריר הלב שדלפו אל תוך זרם הדם לאחר פגיעה בשריר הלב. כאשר רמות הדם של סמנים אלה הם גבוהות, זה אומר שיש כנראה נגרם נזק לשריר הלב.
בדיקות אלו יעילות ביותר באבחון אוטם שריר הלב (התקפי לב) , אך כעת הן משמשות גם לאיתור נזק לתאי לב מסיבות אחרות, כמו גם מפציעה טראומטית או מיוקרדיטיס .
קריאין קינאז וטרופונין הם שני חלבונים הנמדדים כיום בדיקות ביומרקר.
כיצד "מבחן אנזים לב" הפך "מבחן ביולוגי לב"
קריאין קריאין היה חלבון הלב הראשון בשימוש נרחב על ידי רופאים כדי לסייע לאבחן התקפי לב, קריאטין קריאזיס הוא אנזים - חלבון המסייע להביא תגובה ביוכימית ספציפית. מסיבה זו, בדיקות דם לאבחון התקפי לב היו ידועות במקור בשם בדיקות אנזים לב.
עם זאת, טרופונין הפך חלבון הדם חשוב יותר המשמש לאיתור נזק לתאי לב, וטרופונין אינו אנזים. במקום זאת, טרופונין הוא מורכב של חלבונים רגולטוריים החשובים לצמצום של שריר הלב.
כאשר troponin נמצא בדם, זה אינדיקטור אמין כי נזק לתאי לב התרחש. מכיוון שטרופונין אינו אנזים, רוב הרופאים מתייחסים כיום ל"ניסויים ביולוגיים "במקום" בדיקות אנזימים ".
כיצד משתמשים ביומרקר בדיקות?
מדידת סמנים ביולוגיים היא בדרך כלל צעד מוקדם חשוב לאבחון התקף לב.
כיום, טרופונין הוא סמן ביולוגי מועדף המשמש למטרה זו, משום שהוא סמן ספציפי יותר (וגם סמן רגיש יותר) לנזק שריר הלב מאשר קריאטין קינאז. רוב הרופאים עדיין למדוד את רמות troponin ו קריאטין קינאז כאשר התקף לב חשוד - אבל אם מדידת קריאטין קינאז עדיין מוסיף הרבה לטיפול הקליני מוטלת בספק.
כאשר מתרחשת התקף לב, שחרור של חלבונים בתאי הלב לתוך זרם הדם בדרך כלל דפוס אופייני על פני תקופה של שעות. אז, המאשר כי התקף לב התרחש לעתים קרובות דורש כמה בדיקות דם ביולוגי על פני תקופה של זמן, הוכחת עלייה טיפוסית וירידה של רמות ביומרקר.
קריאין קריאין הוא שוחרר למחזור הדם 4 עד 6 שעות לאחר נזק לתאי הלב מתרחשת, רמות שיא הדם של קריאין kinase נראים לאחר 24 שעות. רמות גבוהות של קריאטין קינאז בדרך כלל, אך לא תמיד, מצביעות על נזק לשריר הלב. רמות קריאין kinase לפעמים יכול להיות מוגבר עם נזק סוגים אחרים של תאים, כמו גם, שכן הוא נוכח גם בתאי שריר הלב הלא.
Troponin הוא שוחרר לתוך זרם הדם 2 עד 6 שעות לאחר נזק לתאי לב, ואת רמות הדם לשיא 12 עד 26 שעות.
רמות גבוהות של טרופונין נחשבים אינדיקטור אמין יותר לנזק בשריר הלב מאשר רמות גבוהות של קריאטין קינאז.
מכיוון שטרופונין הוא סמן מוקדם יותר של נזק לתאי לב, מאשר קריאטין קינאז, ומכיוון שהוא מדויק יותר בהתייחס לנזק בתאי לב מאשר קריאטין קינאז, טרופונין הוא סמן מועדף כיום לאבחון התקפי לב.
כאשר הם ביומרקרים הכי מועיל?
כאשר לחולה יש אוטם שריר טיפוסי עם עליית ST- קטע על ECG ( "STEMI" ), דפוס ECG עצמו, יחד עם תסמינים קליניים, הם בדרך כלל מספיק כדי להפוך את האבחנה הנכונה.
אז עם STEMI זה בדרך כלל לא הכרחי עבור הרופא לחכות לתוצאות הבדיקה ביומרקר לפני תחילת הטיפול.
ביומרקרים מועילים יותר באנשים עם התקפי לב חריפים שאין להם STEMI טיפוסי, כלומר, באנשים שיש להם "NSTEMI" . עם NSTEMI השינויים אק"ג נוטים להיות יחסית לא ספציפי, כך שזה הרבה יותר קשה לעשות את האבחנה הנכונה המבוססת על ECG ותסמינים לבד. כאן, הבדיקה ביומרקר הוא קריטי לעתים קרובות להחליט אם טיפול חריף להתקף לב נדרש.
באנשים עם NSTEMI, בדיקת דם ביולוגית ראשונית עשויה להיות בטווח "בלתי מוגדר". במקרה זה, בדיקת דם שנייה כמה שעות מאוחר יותר יגלה אם רמות הטרופונין (או רמות קריאטין קינאז) מציגים את דפוס הטיפוס והנפילה האופייני להתקפי לב.
בשנים האחרונות, פותח assay troponin בעל רגישות גבוהה, אשר באנשים רבים שיש להם NSTEMI, מאפשר לאבחן לבצע בדיקת דם אחת, מה שמאפשר טיפול להתחיל מוקדם יותר מאשר אחרת עשוי להיות מומלץ.
מה גורם "שקר" עלייה של סמנים ביולוגיים?
לא כל הגבהים בסמנים ביולוגיים לב מצביעים על התקף לב.
רמות קריאין קינאז יכול להיות מוגבה עם כל פגיעה בשריר, או עם נזק למוח או לריאות, או עם מחלת כבד או כליות.
גובה של רמת הטרופונין בדם הוא די ספציפי עבור נזק לתאי הלב, ולכן באופן מדוקדק, אין דבר כזה גובה "שקר" של טרופונין. עם זאת, נזק לתאי לב יכול להתרחש מסיבות אחרות מאשר התקף לב חריף. מצבים אלה עשויים לכלול אי ספיקת לב , שריר הלב, פרפור פרוזדורים מהיר, אלח דם , התכווצות עורק כלילי , דיסקציה אבי העורקים , קרדיומיופתיה של לחץ או תסחיף ריאתי חמור.
זו הסיבה לכך שאבחון התקף לב אינו מסתמך על בדיקת דם אחת, אלא גם על תסמינים קליניים, על שינויים ב- ECG, ו (לעיתים קרובות) על תבנית של הגבהות ביולוגיות, דבר המצביע על פגיעה קשה בתאי לב.
מילה מ
ביומרקרים לבביים הם חלבונים הנכנסים למחזור הדם כאשר נגרם נזק לשריר הלב, כמו בהתקף לב. בדיקות ביומרקר הן לעתים קרובות מועיל בביצוע אבחון מהיר של התקף לב, כך שניתן להתחיל בטיפול מוקדם.
> מקורות:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. יישום של Troponin רגיש אני Assay ואת הסיכון של אוטם שריר חוזר חוזרים ומוות בחולים עם חשד לתסמונת כלילית חריפה. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. המלצות לשימוש במדידת טרופונין לב בבדיקת לב חריפה. Eur הלב J 2010; 31: 2197.