השעות הראשונות הן קריטיות
התקף לב חריף (המכונה גם אוטם שריר הלב , או MI) הוא חירום רפואי. לאחר ה- MI, אחד העורקים הכליליים שלך נחסם לפתע, ושריר הלב שסופק על ידי אותו עורק מתחיל למות. טיפול רפואי מוקדם אגרסיבי יש צורך לייצב את מערכת הלב וכלי הדם שלך כדי למנוע או להקטין סיבוכים לטווח ארוך מהתקף לב.
העדיפויות המיידיות של התקף לב חריף
סדרי העדיפויות הראשונים לאחר הגעתך לבית החולים עם מינון אפשרי הם:
- כדי לוודא הסימנים החיוניים שלך (דופק ולחץ דם) יציבים
- כדי להתכונן להתמודד עם סכנת חיים התנאים שעלולים להופיע (כגון פרפור בחדרית )
- כדי להחליט אם אתה באמת יש MI
אבחון הצורה החמורה ביותר של התקף לב - ST- קטע קטע אוטם שריר הלב (STEMI) - הוא בדרך כלל די קל עבור הרופאים לעשות. זה נעשה על ידי מחפש שינויים אופייניים על ECG .
אם יש לך את הצורה החמורה פחות של MI, הלא STEMI (אשר בדרך כלל אומר כי העורק אינו לגמרי חסומים לחלוטין), האבחון עשוי לדרוש יותר בדיקות - במיוחד מדידת הגבהים אנזימים לב , חלבונים שוחרר לתוך זרם הדם על ידי תאי שריר הלב הפגועים.
אם מתברר כי יש לך STEMI, צעדים מיידיים יש לנקוט כדי להקל על החסימה כדי לקבל את הדם זורם דרך העורקים הכליליים שוב.
איך מטפלים בחסימה?
ישנן שתי שיטות כלליות לפתיחת עורק כלילי חסום: טיפול thrombolytic ו angioplasty עם stenting .
טיפול תרומבוליטי מורכב ממתן תרופה (מה שמכונה "קרישי דם", כגון: Activase (t-PA), סטרטוקוקינאז, אורוקינאז או אניסטרפליז), הפועלים במהירות כדי לפזר את קריש הדם שחסם את העורק.
מחקרים הראו כי כ -50 אחוזים של העורקים הסגורים ניתן לפתוח על ידי מתן תרופות אלו מוקדם במהלך התקף לב , וכי חולים שעורקים שלהם נפתחים בסופו של דבר עם נזק לב משמעותי פחות סיכוי טוב יותר להישרדות לטווח ארוך.
בכל מחקר, ככל שהתרופה ניתנת מוקדם יותר, כך טוב יותר סיכויי ההצלחה. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות בשלוש השעות הראשונות; תוצאות משביעות רצון יחסית נראות בין שלוש לשש שעות; ותועלת כלשהי היא עד 12 שעות, עם מעט או ללא תועלת לאחר מכן.
תופעת הלוואי העיקרית של טיפול תרומבוליטי מדממת, וצורה זו של טיפול לא צריכה להיות בשימוש בחולים הנמצאים בסיכון גבוה יחסית לדימום (למשל, אם היה לך ניתוח לאחרונה, יש היסטוריה של שבץ עקב דימום מוחי, או יש לחץ דם גבוה מאוד).
שימוש באנגיופלסטיקה ותסמינים במקום בתרופות טרומבוליטיות נמצא כעת בדרך כלל יעיל יותר בפתיחת עורק כלילי חסום במהלך MI חריפה. Angioplasty מהיר stenting מצליחים לפתוח את העורק החסום על 80% מהמקרים. החסרונות של גישה זו הם כי זהו הליך פולשני, אלא אם בית החולים מיועד לבצע אנגיופלסטיקה חירום במהירות וביעילות, פתיחת כלי הדם ניתן להשיג מהר יותר עם טיפול thrombolytic.
הנקודה המרכזית, לא משנה באיזו שיטה נעשה שימוש, היא לפתוח את כלי השיט הסגור במהירות האפשרית. במקרה זה, הבחירה בין טיפול thrombolytic ו angioplasty צריך להיות מבוסס על הנסיבות.
רוב קרדיולוגים יבחר אנגיופלסטיקה אם המעבדה צנתור שלהם יכול להיות מגויס במהירות, ואנשי צוות מנוסים זמין. גישה פולשנית זו תיבחר גם אם יש סיבה טובה להימנע מטיפול תרומבוליטי במקרה שלך.
מצד שני, אם יש סיכוי סביר שיהיו עיכובים משמעותיים בביצוע אנגיופלסטיקה, או אם יש סיבה טובה להימנע מביצוע הליך פולשני, הרי שטיפול תרומבוליטי יהיה הבחירה הטובה ביותר.
שתי השיטות יכול להיות יעיל מאוד אם נתון מספיק מהר. הדבר החשוב ביותר הוא לא איזו שיטה משמשת, אלא לפעול במהירות. הזמן הוא המהות, והשיטה שנבחרה צריכה להיות בדרך כלל השיטה שתפתח את העורק מהר יותר.
בנוסף מקבל את העורק החסום נפתח במהירות האפשרית, ישנם מספר טיפולים אחרים כי צריך להינתן במהלך MI חריפה.
מה טיפולים אחרים צריכים להינתן במהלך התקף לב חריף?
בנוסף לפעול במהירות כדי לפתוח את כלי סתום ולשחזר את זרימת הדם אל שריר הלב שלך, כמה צעדים אחרים יש לנקוט בטיפול לך במהלך MI חריפה. אלו כוללים:
אַספִּירִין
נטילת אספירין (חצי לאספירין מבוגר שלם ללא לעיסה, לעיסה או כתוש) בהקדם האפשרי בכל פעם ש- MI (או כל סוג של תסמונת כלילית חריפה ) חשוד יכול לשפר באופן משמעותי את התוצאות. אספירין פועל על ידי הפחתת "הדביקות" של טסיות הדם ובכך מעכב את הגידול של קריש הדם הגורם ל- MI.
הפרין
מתן פרין תוך ורידי או עוד מדלל דם במהלך 24 השעות הראשונות של התקף לב חריף כנראה מקטין את התמותה לטווח ארוך. התרופות נוגדות הקרישה , אשר הפרין הוא אחד מהם, מסייעות למנוע היווצרות של קריש דם חדש .
חוסמי בטא
חוסמי ביתא, תרופות החוסמות את האפקט של האדרנלין, משפרות באופן משמעותי את הישרדותם של חולים עם MI, והם צריכים להינתן לכל החולים, אלא אם כן יש סיבה לא חזקה (כגון מחלת ריאות, אי ספיקת לב חמורה או איטי מאוד) תעריפים). תרופות אלו הן בדרך כלל יזמו את יום לאחר התקף לב.
מעכבי ACE
מעכבי אנזיוטנסין (ACE) מעידים על שיפור משמעותי בתוצאות של חולים עם התקפי לב גדולים מאוד או סימנים לאי ספיקת לב. חולים אלו צריכים להתחיל מעכבי ACE במהלך 24 השעות הראשונות לאחר התקף לב. מעכבי ACE עשויים גם להיות מועילים בחולים עם התקפי לב חמורים פחות.
סטטינים
יש להתחיל בטיפול בסטטינים בכל החולים עם MI לפני השחרור מבית החולים, וככל הנראה מוקדם ככל האפשר לאחר הופעת התקף הלב. סטטינים מופיעים כדי לשפר את הישרדות לאחר MI ללא קשר לרמות הכולסטרול, כנראה על ידי הפחתת דלקת או מייצב פלאקים עורקים כליליים בדרך אחרת.
לאחר 24 שעות קריטיות
24 השעות הראשונות הן קריטיות. קבלת עזרה רפואית במהירות האפשרית היא חיונית למניעת דום לב , שימור שריר הלב, ומניעת קרישי דם נוספים מלהרכיב את העורקים הכליליים.
אבל גם אחרי שיש לך בהצלחה משא ומתן כי ביום הראשון קריטי, יש עדיין הרבה עבודה לעשות. התקף לב הוא לא רק אירוע בודד, כי ברגע שסבל, אז אפשר לשכוח. באמת לשרוד התקף לב דורש מאמץ מתמשך מצידך, ומצידו של הרופא שלך.
מקורות:
> Antman, EM, יד, M, ארמסטרונג, PW, et al. 2007 עדכון ממוקד של ACC / AHA 2004 הנחיות לניהול חולים עם ST-Elevation אוטם שריר הלב: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות תרגול (קבוצת כתיבה לסקור עדויות חדשות ועדכון ACC / AHA 2004 הנחיות לטיפול בחולים עם ST-Elevation אוטם שריר הלב). J Am Coll קרדיול 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. מסלולים קריטיים לטיפול בחולים עם תסמינים כליליים חריפים: הערכה על ידי התוכנית הלאומית לבדיקת התקפות לב. Am Heart J 2002; 143: 777.