אם יש לך אוטם שריר הלב (MI, או התקף לב), יש לך כמות מסוימת של נזק לשריר הלב שלך. אם נעשה מספיק נזק, אתה עלול להיות בסיכון לפתח אי ספיקת לב . לכן, נקיטת אמצעים למניעת אי ספיקת לב היא היבט חשוב של טיפול לאחר MI.
עבור אנשים שיש להם MI גדול מאוד, הסיכון לאי ספיקת לב יכול להיות גבוה למדי.
אצל מטופלים אלו, הופעת אי ספיקת הלב יכולה להיות חריפה, לעיתים קרובות בשעות הראשונות או בימים הראשונים.
אבל גם כאשר MI גורם רק כמות מתונה של נזק לשרירים, אי ספיקת לב בסופו של דבר היא אפשרות. טיפול הולם בסמים ושינויים באורח החיים עשוי להיות קריטי בעיכוב או מניעת אי ספיקת לב.
מה זה שיפוץ?
אם אי ספיקת לב מתרחשת לאחר MI תלוי במידה רבה על איך שריר הלב ניזוק עונה. לאחר MI, שריר הלב הבריא "מתמתח" בניסיון להשתלט על עומס העבודה של השריר הפגוע. מתיחה זו מובילה להגדלת הלב, תהליך הנקרא "הלבשה מחדש".
מתיחה מסייעת לחוזה שריר הלב ניזוק יותר בכוח, ומאפשרת לו לעשות יותר עבודה. שריר הלב מתנהג כמו רצועת גומי; ככל שאתה למתוח אותו, יותר "הצמד" יש לו. עם זאת, אם overstretch רצועת גומי, או לשמור על מתיחה זה שוב ושוב במשך תקופה ארוכה של זמן, זה בסופו של דבר מאבד "הצמד שלה", והוא הופך רפוי.
למרבה הצער, שריר הלב עושה את אותו הדבר. מתיחה כרונית של שריר הלב גורמת לו להחליש, ואי ספיקת לב עלולה לגרום. לכן, בעוד שיפוץ עשוי לעזור ללב לעבוד טוב יותר בטווח הקצר, בטווח הארוך שיפוץ הוא דבר רע. אם שיפוץ יכול להיות מנע או מוגבל, הסיכון לפתח אי ספיקת לב פוחתת.
איך הוא שיפוץ מדידת?
חלק חשוב בהערכת הבריאות לאחר MI הוא להעריך כמה שיפוץ לב מתרחש. מידע זה ניתן להשיג על ידי ביצוע סריקה MUGA או אקו - קרדיוגרם , שתי שיטות של visualisizing noninvasively החדר השמאלי .
דרך טובה להעריך את כמות הנזק שריר הלב שנגרם על ידי MI, ואת כמות שיפוץ המתרחשת, היא למדוד את שבר פליטה החדר השמאלי (LVEF). LVEF הוא אחוז הדם שנפלט על ידי החדר השמאלי עם כל פעימת לב. עם הגדלת הלב (כלומר, עם שיפוץ), שבר פליטת נופל. אם LVEF הוא פחות מ 40% (נורמלי להיות 55% או גבוה יותר), ואז נזק משמעותי שריר התרחש. ככל שה- LVEF נמוך יותר, כך הנזק גדול יותר, כך יגדל הסיכוי לפתח אי ספיקת לב.
מניעת שיפוץ לב
מספר מחקרים קליניים הראו כי שתי קבוצות של תרופות יכולות להפחית באופן משמעותי שיפוץ לאחר MI, ולשפר את הישרדותם של חולים עם סימני אי ספיקת לב. תרופות אלה הן חוסמי בטא ומעכבי ACE .
חוסמי ביתא פועלים על ידי חסימת השפעת האדרנלין על הלב, ויש להם השפעות מועילות משמעותיות במספר סוגים של מחלת לב.
חוסמי ביתא מפחיתים את הסיכון לחולי אנגינה בחולים עם מחלת לב כלילית (CAD) ; לשפר את ההישרדות של חולים עם אי ספיקת לב; להפחית את הסיכון למוות פתאומי בחולים לאחר התקפי לב; עיכוב, למנוע ואפילו שיפוץ חלקי לב שיפוץ לאחר MI.
אז, אלא אם כן יש סיבות טובות לא להשתמש בהם (חלק מהחולים עם אסתמה קשה או מחלת ריאות אחרת פשוט לא יכולים לקחת תרופות אלה), כמעט כל ניצול התקף לב צריך להיות ממוקם על חוסם ביתא. הנפוצים ביותר מרשם חוסמי בטא לאחר MI הם Tenormin (atenolol) ו Lopressor (metoprolol).
מעכבי ACE משפרים משמעותית את ההישרדות לטווח ארוך לאחר MI חריף, ובנוסף מפחיתים את הסיכון לפתח אי ספיקת לב (כנראה על ידי מניעה או עיכוב של שיפוץ). הם גם מפחיתים את הסיכון לחלות חוזרים ונשנית, שבץ ומוות פתאומי.
מעכבי ACE, כמו חוסמי ביתא, נחשבים חייבים אם יש לך התקף לב. Vasotec (enalapril) ו Capoten (captopril) הם התרופות הנפוצות ביותר לאחר MI.
שמירה על בריאות הלב
בנוסף לטיפול מכוון במיוחד למניעת אי ספיקת לב לאחר התקף לב, תצטרך טיפולים חשובים אחרים כדי לשמור על בריאות הלב האופטימלית שלך. הנה רשימה שלאחר התקף לב אתה צריך לבדוק עם הרופא שלך.
ובעוד אתה לא יכול לעשות שום דבר על העובדה שיש לך כבר CAD, יש מאוד סביר להניח כמה דברים שאתה יכול לעשות כדי להאט או לעצור את החמרה של CAD שלך, ובכך למנוע נזק ללב נוסף. אלה כוללים אמצעים כדי לשפר את התזונה, רמות כולסטרול, כושר גופני, וכן לייעל את המשקל ואת לחץ הדם.
> מקורות:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. מחסום בטא לאחר אוטם שריר הלב. חוסמי ביתא יש תפקיד מפתח בהפחתת תחלואה ותמותה לאחר אוטם. BMJ 2000; 320: 581.
סמית, SC Jr, אלן, J, בלייר, SN, et al. הנחיות AHA / ACC למניעה משנית לחולים עם מחלת כלי דם כליליים וטרשת עורקים אחרים: עדכון 2006 אושר ע"י המכון הלאומי לב, ריאות ודם. J Am Coll קרדיול 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA קו מנחה לניהול ST- גובה אוטם שריר הלב: תקציר מנהלים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל. תפוצה 2013; 127: 529.