אנגינה לא יציבה היא תבנית של אנגינה המתרחשת באופן אקראי או בלתי צפוי, ואינה קשורה לכל גורם ברור כמו מאמץ גופני או לחץ נפשי. אנגינה לא יציבה היא סוג של תסמונת כלילית חריפה (ACS) , וכמו כל ACS, אנגינה יציבה צריכה להיחשב חירום רפואי.
סקירה כללית
אנגינה נחשבת "לא יציבה" כאשר היא כבר לא עוקבת אחר הדפוסים הצפוי של " אנגינה יציבה ". אנגינה לא יציבה מסווגת כ"בלתי יציבה "בשני תרחישים.
ראשית, בניגוד לאנגינה יציבה, הסימפטומים מתרחשים בצורה אקראית יותר ובלתי צפויה. בעוד שבאנגינה יציבה, הסימפטומים בדרך כלל מובאים על ידי מאמץ, עייפות, כעס או כל צורה אחרת של לחץ, תסמינים לא יציבים של אנגינה יכולים (ולעתים קרובות מתרחשים) ללא כל גורם. למעשה, אנגינה יציבה מתרחשת לעיתים קרובות במנוחה, והוא יכול אפילו להעיר אנשים משינה נינוחה. יתר על כן, ב angina יציב, הסימפטומים לעתים קרובות נמשכים יותר מאשר רק כמה דקות, ו nitroglycerin לעתים קרובות נכשל כדי להקל על הכאב. אז: אנגינה לא יציבה היא "לא יציבה", משום שהתסמינים עשויים להתרחש בתדירות גבוהה יותר מהרגיל, ללא כל גורם ניכר, ועשויים להימשך זמן רב.
שנית, וחשוב יותר, אנגינה לא יציבה היא "לא יציבה", כי כמו כל צורות ACS, היא נגרמת לרוב על ידי הקרע בפועל של לוח בעורק הכלילי . ב angina יציבה, את לוחית קרועה, ואת קריש דם זה כמעט תמיד קשור עם הקרע, לייצר חסימה חלקית של העורק.
חסימה חלקית עשויה לקחת דפוס "מגמגם" (כמו קריש דם גדל ומתכווץ), לייצר אנגינה שמגיע והולך בצורה בלתי צפויה. אם הקריש צריך לגרום לחסימה מלאה של העורק (מה שקורה בדרך כלל), שריר הלב שסופק על ידי אותו עורק מושפע נמצא בסכנה חמורה של קיום נזק בלתי הפיך.
במילים אחרות, הסיכון הקרוב לאוטם שריר הלב הוא גבוה מאוד באנגינה לא יציבה. ברור, מצב כזה הוא די "לא יציב", ומסיבה זו הוא חירום רפואי.
תסמינים
כל אדם שיש לו היסטוריה של מחלת עורקים כליליים עלול לחשוד באנגינה לא יציבה אם העכברים שלהם מתחילים להופיע ברמות נמוכות יותר של מאמץ פיזי מהרגיל אם זה מתרחש במנוחה אם הוא נמשך יותר מהרגיל אם קשה יותר להקל על ניטרוגליצרין, או במיוחד אם זה מעיר אותם בלילה.
אנשים ללא כל היסטוריה של מחלת עורקים כליליים יכולים גם לפתח אנגינה לא יציבה. למרבה הצער, אנשים אלה נראה בסיכון גבוה יותר של התקף לב, כי, למרבה הצער, לעתים קרובות הם לא מכירים את הסימפטומים כמו אנגינה. הסימפטומים הקלאסיים של אנגינה כוללים לחץ בחזה או כאב, לפעמים סחיטה או "כבד" אופי, לעתים קרובות מקרין את הלסת או זרוע שמאל. למרבה הצער, חולים רבים עם אנגינה אין תסמינים קלאסיים. אי הנוחות שלהם עשוי להיות קל מאוד עשוי להיות מקומי על הגב, הבטן, הכתפיים, או אחת או שתי הידיים. בחילה, נשימה, או רק תחושה של צרבת עשוי להיות הסימפטום היחיד. פירוש הדבר, למעשה, הוא שכל אדם בגיל העמידה או מבוגר, במיוחד כל אחד עם גורם סיכון אחד או יותר למחלת עורקים כליליים, צריך להיות ערני לסימפטומים שעשויים לייצג אנגינה.
אם אתה חושב שיש כל אפשרות שיש לך אנגינה יציבה, אתה צריך ללכת לרופא שלך, או לחדר מיון, מיד.
אִבחוּן
הסימפטומים הם בעלי חשיבות קריטית בביצוע אבחנה של אנגינה לא יציבה, או למעשה, כל צורה של ACS. בפרט, אם יש לך אחד או יותר משלושת הסימפטומים הבאים, הרופא שלך צריך לקחת את זה בתור רמז חזק כי סוג זה או אחר של ACS מתרחש:
- אנגינה במנוחה, במיוחד אם זה נמשך יותר מ 20 דקות בכל פעם
- חדש אנגינה התקפה זה מגביל במידה ניכרת את היכולת שלך לעסוק בפעילות גופנית
- עלייה באנגינה יציבה לפני, עם פרקים שכיחים יותר, ארוכים יותר, או מתרחשים עם מאמץ פחות מאשר בעבר
כאשר הרופא שלך חושד ACS, הוא צריך מיד לקבל א.ק.ג. בדיקות דם לבדיקה אנזים לב .
אם החלק של ה- ECG המכונה "מקטעי ST" מורם (כלומר, העורק חסום לחלוטין), ואנזימי הלב מוגדלים (מה שמצביע על נזק לתאי לב), מאובחנים אוטם שריר "גדול" (MI) (המכונה גם "ST- קטע קטע MI", או STEMI ).
אם החלקים ST אינם מורמים (המציין כי העורק אינו חסום לחלוטין), אבל אנזימים לב מוגברת (המציין כי נזק לתאים קיים), מאובחנים "MI" קטן יותר (המכונה גם "non-ST קטע MI , "או NSTEMI ).
אם מקטעי ST אינם מורמים והאנזימים הם נורמליים (כלומר, העורק אינו חסום לחלוטין ואין נזק לתאים), מאובחנים אנגינה לא יציבה.
יש לציין, אנגינה יציבה ו NSTEMI הם תנאים דומים. בכל מצב, קרע פלאק התרחש בעורק כלילי, אבל העורק לא נחסם לחלוטין אז לפחות כמה זרימת הדם נשאר. בשני המצבים הללו, הסימפטומים של אנגינה יציבה נמצאים. ההבדל היחיד הוא שבנוסף לתפקוד לבבי של NSTEMI התרחש מספיק כדי לייצר עלייה באנזימי הלב. מכיוון ששני התנאים האלה דומים כל כך, הטיפול שלהם זהה.
יַחַס
אם יש לך גם אנגינה לא יציבה או NSTEMI, תטופל באחת משתי גישות כלליות: א) לטפל באגרסיביות בסמים כדי לייצב את המצב, ולאחר מכן להעריך באופן לא פולשני, או) ב לטפל באגרסיביות בסמים כדי לייצב את המצב, לוח זמנים התערבות פולשנית מוקדמת (בדרך כלל, אנגיופלסטיקה ו stenting).
מקורות:
חאם, CW, Braunwald, E. סיווג של אנגינה יציב חזר. מחזור 2000; 102: 118.
מאייר, MA, אל-בדר, WH, קופר, JV, et al. ההידרדרות החדשה של אוטם שריר הלב: השלכות אבחון ופרוגנוזה בחולים עם תסמונות כליליות חריפות. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.