אנגיופלסטיקה - הנקראת גם "אנגיופלסטיה לב כלילית טרנסומלינלית", או PTCA - היא הליך צנתור שמטרתו להקל על חסימות בתוך העורקים, בדרך כלל בעורקים הכליליים .
אנגיופלסטיקה פועלת על ידי ניפוח בלון זעיר בתוך העורק באתר של לוחית טרשת עורקים , שיטוח הפלאק וצמצום היצרות (חסימה) בתוך העורק.
כמעט בכל מקרה אנגיופלסטיקה מלווה החדרת סטנט .
איך אנגיופלסטיקה הוא עשה
כדי לבצע אנגיופלסטיקה, הרופא משתמש קטטר (צינור ארוך, דק, גמיש), כי יש בלון deflated קשור אליו. הצנתר עובר על פני הפלאק שמייצר את החסימה, והבלון מנופח בלחץ. הרחבת הבלון דוחסת את הלוח על דופן העורק. כאשר הבלון מנופח ומוסיר, השלט נשאר לפחות דחוס חלקית, ולכן החסימה מופחתת.
בעוד אנגיופלסטיקה בוצעה במקור כמו הליך עצמאי, היום סטנט מוכנס גם בכל פעם אנגיופלסטיקה מבוצעת על עורק כלילי. סטנט הוא "פיגום" הניתן להרחבה המסייע לתמוך בקיר העורק באתר של אנגיופלסטיקה, על מנת לשמור על לוחית הדחיסה. סטנט התמוטט ממוקם מעל הבלון לפני שהוא מוכנס.
לאחר מכן, כאשר הבלון מנופח, לוח הוא דחוס ואת סטנט מורחבת בו זמנית. כאשר הבלון הוא deflated ואז הוסר, סטנט נשאר במקום, עוזר לשמור על לוח דחוס העורק פתוח.
כאשר זה מועיל
אנגיופלסטי הוא די יעיל בהפחתת הסימפטומים של אנגינה יציבה .
אז הסיבה העיקרית לעשות אנגיופלסטיקה בעורק כלילי היא לטפל אנגינה כי נשאר עקבי למרות ניסיונות טיפול רפואי. למרות שזה עשוי להיראות מפתיע רבים, angioplasty (גם כאשר הוכנס סטנט) לא הוכח להיות יעיל יותר מאשר טיפול רפואי בהפחתת הסיכון הבאים של אוטם שריר הלב (התקף לב), או כדי לשפר את ההישרדות. אז הסיבה העיקרית לביצוע אנגיופלסטיקה היא להקל על אנגינה יציבה אשר נמשכה למרות ניסיונות לטפל בה רפואית.
הסיבה השנייה היא אנגיופלסטיקה (ו stenting) משמש לעתים קרובות בטיפול במחלת עורקים כליליים הוא אצל אנשים שיש להם תסמונת כלילית חריפה (ACS). ב- ACS, סתימה חריפה של עורק כלילי התרחש כי לוחית יש קרע ו קריש נוצר בתוך העורק. כאשר ACS מתרחש, התקף לב סביר מאוד, אלא אם כן נפתח העורק. במהלך ACS, הראיות הזמינות מראה כי אנגיופלסטיקה ותומכים יכולים לעזור באופן משמעותי לשפר את התוצאות הכולליות של הלב.
העורקים הכליליים אינם העורקים היחידים בהם משתמשים באנגיופלסטיקה באופן שגרתי לטיפול בפלאק טרשת עורקים חסימתית. אנגיופלסטיקה מוחלת גם על העורקים הראשוניים (המספקים את המוח), העורקים הכליים (המספקים את הכליות) ועורקי הרגל.
סיבוכים
הסיבוך השכיח ביותר בעקבות אנגיופלסטיקה לבד הוא restenosis - היווצרות של חסימה חדשה באתר של לוח דחוס. Reetenosis הוא תהליך הדרגתי יחסית שנגרם על ידי הצמיחה החדשה של רקמות - כנראה בתגובה לטראומה המיוצר בתוך ומסביב לקיר כלי ידי אנגיופלסטיקה עצמה. שכיחות של restenosis כבר פחתה במידה רבה על ידי שימוש סטנטים, במיוחד סטנטים eloting תרופה (DES), אשר מצופים בתרופה כי מעכב את הצמיחה של הרקמה, ובכך להפחית restenosis.
לפני עידן הסטנטים, restenosis מאוחר התרחשה כמעט 30% מהחולים שהיו אנגיופלסטיקה לבד.
השימוש של סטנטים מתכת חשופים הפחית את הסיכון הזה פחות מ -15%, ותמיסות משחררות תרופות הורידו את זה עוד פחות מ -10%.
בעיה פחות נפוצה, אבל יותר הרסנית, היא פקקת (קרישת דם) באתר של אנגיופלסטיקה / stenting. סטנט פקקת היא אירוע פתאומי ולעתים קרובות קטסטרופלי, אשר בדרך כלל מייצר חסימה מוחלטת וחדה של העורק הפגוע. פקקת הוא הנפוץ ביותר לראות מיד לאחר הליך אנגיופלסטי (כלומר, בתוך ימים עד שבועות). עם זאת, כאשר סטנט הוכנס במהלך angioplasty (וזה כמעט תמיד המקרה כיום), סיכון נמוך של פקקת נמשכת במשך מספר חודשים עד כמה שנים לאחר ההליך. הסיכון של פקקת מופחת באופן משמעותי על ידי שימוש בסמים נגד טסיות , אשר, עם זאת, גם לשאת קצת סיכון.
סיבוכים אחרים שעלולים להתרחש במהלך אנגיופלסטיקה כוללים נזק לאיבר שסופק על ידי כלי הדם המטופלים (כולל התקף לב, נזק לכליות או שבץ), הפרעות קצב לב או דימום.
קרא עוד על כל אפשרויות הטיפול עבור מחלת עורקים כליליים .
> מקורות:
> מחברים / חברי צוות המשימה, וינדקר, קולח P, et al. 2014 ESC / EACTS קווים מנחים בנושא רה-וסקולריזציה בשריר הלב: כוח המשימה של רה-וסקולריזציה של שריר הלב של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) והאיגוד האירופאי לכירורגיה של הלב וכלי הדם (EACTS) פותח עם תרומה מיוחדת של האיגוד האירופאי לתרופות לב וכלי דם של העורקים ( EAPCI). Eur הלב J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, אלכסנדר KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS התמקדות עדכון של קו מנחה לאבחון וניהול של חולים עם מחלה לב איסכמית יציבה: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל, ואת האגודה האמריקנית לכירורגיה של חזה, איגוד אחיות לב וכלי דם מונעת, חברה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, וחברה למנתחים של חולי-דמים. J Am Coll קרדיול 2014; 64: 1929.