אנגינה מתייחסת לסימפטומים (בדרך כלל כאב בחזה או אי נוחות בחזה) המיוצר על ידי איסכמיה של חלק משריר הלב - כלומר, כאשר שריר הלב אינו מקבל מספיק חמצן. הסיבה הנפוצה ביותר של אנגינה היא מחלת עורקים כלילית (CAD) .
מהי אנגינה יציבה?
כאשר הרופא עושה אבחנה של אנגינה, הצעד הבא הוא לקבוע אם הוא אנגינה "יציבה" או "לא יציבה".
אנגינה לא יציבה - שבה התסמינים מתרחשים במנוחה, או במאמץ טריוויאלי, או בתדירות יוצאת דופן - היא בדרך כלל צורה של תסמונת כלילית חריפה , ויש להתייחס אליה כאל מקרה חירום רפואי. אנגינה לא יציבה נגרמת על ידי קרע של רובד טרשת עורקים .
למרבה המזל, רוב האנשים עם CAD יש אנגינה יציבה .
אנגינה יציבה נגרמת על ידי רובד יציב שלא קרע, אלא יוצר חסימה קבועה חלקית בעורק כלילי. חסימה חלקית זו בדרך כלל מתירה זרימת דם נאותה לשריר הלב בתקופות מנוחה, ולכן במנוחה אין אנגינה. עם זאת, חסימה חלקית גם מגביל את זרימת הדם המקסימלית העורק הוא מסוגל לספק. לכן, במקרים בהם שריר הלב צריך לעבוד קשה יותר, כגון מאמץ גופני או לחץ נפשי, זרימת הדם לא יכולה לגדול מספיק כדי לענות על הדרישות המוגברות על שריר הלב.
שריר מורעב חמצן הופך איסכמי, אנגינה מתרחשת.
לאחר מאמץ פיזי הוא נעצר - סביר להניח כי החולה מתחיל לחוות אנגינה - החמצן הדרוש על ידי שריר הלב טיפות אל רמת הבסיס שלה. בתוך דקות ספורות, האיסכמיה נפתרת והמעינה נעלמת.
מאפייני אנגינה יציבה
חולים עם אנגינה יציבה בדרך כלל אין תסמינים כלל בזמן מנוחה או במהלך פעילות קלה, שכן זרימת הדם אל שריר הלב שלהם הוא נאות בתנאים אלה.
אנגינה מתרחשת בדרך כלל עם מאמץ, ולעתים קרובות באופן די לשחזור וניתן לחיזוי. לדוגמה, אדם עם אנגינה יציבה עשוי להבחין בסימפטומים רק כאשר מטפסים על גרם המדרגות השני, או לאחר הליכה יותר משלושה בלוקים.
בגלל אנגינה יציבה נוטה להיות לשחזור, רופאים יכולים לעתים קרובות להשתמש במבחן הלחץ לעשות הערכה גסה של מידת החסימה להיות מיוצר על ידי לוחם האשם. אנגינה המתרחשת לאחר 30 שניות על הליכון צפוי להיגרם על ידי לוח זה מייצר הרבה חסימה. אם אנגינה מתרחשת רק לאחר 10 דקות, מידת החסימה צפויה להיות הרבה פחות חמורה.
באופן דומה, בדיקות מתח טורי ניתן להשתמש כדי לשפוט את הלימות של הטיפול, לתת לחולה מושג כמה מאמץ הם יכולים לבצע ללא איסכמיה לב.
טיפול באנגינה יציבה
המטרה בטיפול באנגינה יציבה היא: להקל או להפחית את הסימפטומים של אנגינה, כדי לנסות למנוע את המשך ההתקדמות של פלאקים טרשת עורקים, ולנסות למנוע את ההשלכות החמורות יותר של CAD - כלומר אוטם שריר הלב , אי ספיקת לב ו מוות.
הטיפול הנדרש כדי להשיג את כל המטרות הללו יכול להיות מסובך, ולעיתים קרובות כרוך קבלת החלטות רפואיות משמעותיות למדי.
כל מי שיש לו אנגינה צריך להבין את הבעיות הכרוכות בקבלת החלטות אלה.
מקורות:
Fihn SD, Gardin JM, אברמס J, et al. אסקף / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS מנחה לאבחון וניהול של חולים עם מחלת לב איסכמית יציבה: תקציר מנהלים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל, ואת הקולג 'האמריקאי של רופאים, האגודה האמריקנית לכירורגיה, האגודה למניעת מחלות לב וכלי דם, האגודה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, וחברת המנתחים. מחזור 2012; 126: 3097.