אי ספיקת לב בצד ימין היא מצב שבו הצד הימני של הלב אינו מסוגל לשאוב דם לריאות ביעילות כרגיל.
חוסר היכולת של הלב לשאוב דם ביעילות לריאות גורם לדם לחזור למערכת הוורידית, ומגביל את תפוקת הלב (נפח הדם הכולל שהלב יכול לשאוב לדקה). הסימפטומים המיוצרים על ידי אי ספיקת לב ימין יכול להיות די חמור, מצב זה יכול להפחית באופן משמעותי את תוחלת החיים אם זה לא יכול להיות מטופל כראוי.
אי ספיקת לב בצד ימין מתרחשת לעיתים קרובות יחד עם אי ספיקת לב בצד שמאל, ולכן המונח הכללי " אי ספיקת לב " בדרך כלל מקיפה לפחות כמה תפקוד לקוי משני צידי הלב.
אבל לפעמים, אי ספיקת לב ימנית יכולה להתרחש מעצמה, בעוד שהפונקציה של הצד השמאלי של הלב נשארת נורמלית (או כמעט רגילה). חשוב לזהות אי ספיקת לב ימנית כאשר היא קיימת, כי הסיבות שלה, הסימפטומים שהיא מייצרת והטיפול שהיא דורשת, שונים לעתים קרובות מהטיפוסים האופייניים יותר, בעיקר בצד שמאל של אי ספיקת לב.
הצד הימני של הלב לעומת הצד השמאלי
לעומת הצד השמאלי של הלב , הלב הימני הוא לא מרשים. תפקיד החדר השמאלי הוא לשאוב דם מהלב, כנגד לחץ גבוה יחסית, לכל איברי הגוף (למעט הריאות). עושה את העבודה הזאת ביעילות דורש את הקירות השרירים של החדר השמאלי להיות עבה יחסית וחזק.
לעומת זאת, תפקידו של החדר הימני הוא לשאוב דם "משומש", החוצה את הריאות דרך העורק הריאתי, כך שהוא יכול להתחדש בחמצן. בגלל העורק הריאתי היא מערכת לחץ נמוך, החדר הימני אינו צריך לייצר הרבה לחץ דם כדי לעשות את עבודתה.
מסיבה זו, בעוד החדר הימני צריך לשאוב כמו דם כל כך עם כל פעימות הלב כמו החדר השמאלי, כמות העבודה היא חייבת להשקיע בכך הוא רק כ 25 אחוזים של העבודה החדר השמאלי יש לבצע. מאחר והיחידה הנכונה פועלת בסביבה יחסית נמוכה, עבודה נמוכה, זהו מבנה דק יחסית, עם שריר הלב הרבה פחות מאשר החדר השמאלי.
הצד הימני של הלב יעיל מאוד בשאיבת כמויות גדולות של דם (כגון בזמן שאנו מבצעים מאמץ מרבי). אבל החדר הימני חומת דקים הוא הרבה פחות יעיל בעבודה בתנאים של לחץ גבוה. אז אם החדר הימני מוצא את עצמו צריך לעבוד במשך פרקי זמן ארוכים כנגד לחצים מוגברים בעורק הריאתי, הוא מתחיל להיכשל.
לכן, אי ספיקת לב בצד ימין מתרחשת בדרך כלל בתנאים הגורמים ללחצים גבוהים בעורק הריאתי - כלומר, כאשר יתר לחץ דם ריאתי קיים. כאשר החדר הימני מוצא את עצמו צריך לשאוב מלחץ גבוה, הוא פשוט לא יכול לעבוד ביעילות, אלא אם כן הלחץ בלחץ גבוה משוחרר, אי ספיקת לב בצד ימין נובעת.
גורם של אי ספיקת לב בצד ימין
רשימת המצבים הגורמת לאי ספיקת לב צדדית בעיקר שונה מהתנאים שמייצרים אי ספיקת לב "קלאסית".
בגלל החדר השמאלי מכיל את חלק הארי של שריר הלב, תהליכי המחלה המשפיעים על שריר הלב נוטים להשפיע בעיקר על החדר השמאלי. לכן, אי ספיקת הלב הנובעת מהתקפי לב, קרדיומיופתיה מורחבת , קרדיומיופתיה היפרטרופית וסוגים רבים של מחלת לב valvular , היא כמעט תמיד בצד שמאל של אי ספיקת לב.
לעומת זאת, התנאים המייצרים אי ספיקת לב בצד ימין נוטים ליפול לשלוש קטגוריות כלליות: תנאים המייצרים לחץ דם ריאתי, סוגים מסוימים של מחלת לב valvular, התקפי לב בחדר הימני.
יתר לחץ דם ריאתי
אי ספיקת לב בצד ימין מתרחשת לעיתים קרובות עקב לחץ דם ריאתי. רשימה ארוכה של תנאים יכולים לייצר יתר לחץ דם ריאתי , וכולם יכולים להוביל לאי ספיקת לב נכונה. הגורמים הנפוצים ביותר של לחץ דם ריאתי המוביל לאי ספיקת לב בצד ימין כוללים:
- אי ספיקת לב בצד שמאל : אי ספיקת לב בעיקר משפיעה על הצד השמאלי של הלב (כלומר, "אי ספיקת לב" אופיינית), מגבירה את הלחץ בתוך מערכת כלי הדם הריאתיים, והלחץ הריאתי המוגבר הזה מוביל לעיתים קרובות לימין אִי סְפִיקַת הַלֵב. למעשה, נכון לומר כי אי ספיקת לב בצד ימין היא תוצאה שכיחה וטבעית של אי ספיקת לב בצד שמאל או מטופל היטב.
- תסחיף ריאתי: תסחיף ריאתי גדול יכול להעלות את לחץ עורק הריאה לרמות גבוהות מאוד, ולכן יכול לייצר אי ספיקת לב ימין. סמלים קטנים יותר, חוזרים ונשנים של הריאות יכולים להגדיל בהדרגה את הלחץ בעורק הריאתי, ועלולים לגרום להתפרצות אימפולסיבית של אי ספיקת לב ימין.
- מחלת ריאות כרונית: צורות כרוניות של מחלת ריאות, במיוחד מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או דום נשימה בשינה , יכולות בסופו של דבר לייצר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב נכונה.
- תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) : זו יכול לייצר בצורה חריפה של לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב ימין.
- מחלת לב מולדת: במיוחד פגם מחיצתי פרוזדורי ופגם מחיצת החדר, זה יכול בסופו של דבר לייצר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב ימין.
- גורמים נוספים ליתר לחץ דם ריאתי: זה כולל לחץ דם ריאתי ראשוני, סקלרודרמה , סרקואידוזיס , או צורות שונות של דלקת כלי הדם המשפיעים על הריאות.
מרשימה זו, ברור כי אי ספיקת לב "טהורה" בצד ימין - כלומר, אי ספיקת לב בצד ימין שאינה נגרמת על ידי מחלת לב המעורבת בצד שמאל של הלב - היא כמעט תמיד עקב צורה כלשהי של הפרעת ריאות שמייצרת לחץ דם ריאתי. אי ספיקת לב בצד ימין כי הוא משני למצב ריאתי נקרא cor pulmonale . בגלל אי ספיקת לב בצד ימין נגרמת לעתים קרובות כל כך על ידי מצב הריאות, רופאים רבים משתמשים "cor pulmonale" כמו נרדף וירטואלי לאי ספיקת לב בצד ימין.
עם זאת, אי ספיקת לב בצד ימין יכול להיות סיבות אחרות, כמו גם, ולכן מונחים אלה אינם מילים נרדפות בפועל.
מחלת לב מסתמית
כל סוג של מחלת לב valvular אשר ההשפעה העיקרית היא להגדיל את הלחץ בתוך הצד הימני של הלב, או לחסום את זרימת הדם דרך הצד הימני של הלב, יכול לייצר אי ספיקת לב בצד ימין.
בעוד שהמחלות של שסתומי הלב הימנית - השסתום הטריקוני והשסתום הריאתי - עלולים לגרום לאי ספיקת לב בצד ימין, מתברר שזהו גורם נדיר. Regurgitation (דולף) של שני שסתומים אלה היא בדרך כלל תוצאה (ולא הסיבה) של לחץ דם ריאתי. היצרות (צמצום) של שסתומים אלה נגרמת בדרך כלל על ידי מחלת לב מולדת או ראומטית המשפיעה על חלקים אחרים של הלב במידה רבה יותר. אז גם מחלת שסתום או שסתום ריאתי, כשלעצמה, הוא גורם נדיר ביותר של אי ספיקת לב בצד ימין.
מצד שני, היצרות של שסתום המיטרלית - השסתום שנמצא בין אטריום שמאל לחדר שמאל - בדרך כלל גורם לאי ספיקת לב בצד ימין. דם החוזר לאטריום השמאלי של הריאות נוטה "לסבול" כאשר היצרות מיטרלית קיימת, מה שמוביל ללחץ דם מוגבר בריאות, אשר בסופו של דבר מייצר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב בצד ימין.
אוטם שריר הלב הימני של החדר
אנשים עם אוטם שריר הלב (התקפי לב) שנגרמו על ידי חסימה בעורק הכלילי הימני עלולים לסבול מפגיעה בשריר החדר הימני, מה שהופך אי ספיקת לב בצד ימין. טיפול התקף לב בחדר הימני הוא בדרך כלל דומה לטיפול בכל STEMI , כולל פתיחת במהירות את כלי הדם החסומים עם "קריש קורע" סמים או סטנט .
עם זאת, בגלל אי ספיקת לב בצד ימין יכול להגביל את כמות הדם שמגיע בצד שמאל של הלב, תרופות המיועדות בעיקר לטיפול בחולשה חדרית בצד שמאל (כגון חנקות , חוסמי ביתא , וחסימות ערוץ סידן ) צריך לשמש עם זהירות רבה התקפות הלב בחדר הלב הנכון.
תסמינים של כשל בצד ימין של הלב
הסימפטומים הנגרמים על ידי אי ספיקת לב ימנית יכולים להיות דומים מאוד לסימפטומים שחווים אנשים עם אי ספיקת לב בצד "אופייני". אלה כוללים קוצר נשימה (קוצר נשימה), חולשה, עייפות קלה, בצקת (נפיחות).
עם אי ספיקת לב בצד ימין, עם זאת, חלק מהתסמינים האלה יכולים להיות חמורים במיוחד. קוצר נשימה על מאמץ טריוויאלי מאוד, עייפות קיצונית, ואפילו עייפות יכולה להתרחש. בצקת מנוסה על ידי אנשים עם אי ספיקת לב בצד ימין היא לעתים קרובות הרבה יותר גרוע "רק" בצקת של הקרסוליים והגפיים התחתונות. הם יכולים להיות בצקת של הירכיים, הבטן, ואפילו את החזה.
כמו כן, הכבד שלהם יכול להיות נפוח וכואב, והם יכולים לפתח מיימת (נוזל בחלל הבטן). אנורקסיה (אובדן משמעותי של תיאבון) יכול להתפתח סימפטום בולט. הם יכולים גם לקבל סינקופה אקספרימנטלית (אובדן הכרה), משום שהם אינם יכולים להגדיל את תפוקת הלב שלהם כאשר הם מתאמנים.
אבחון של אי ספיקת לב בצד ימין
בדיקה קלינית זהירה צריכה לספק לרופאים רמז חזק לנוכחות של אי ספיקת לב בצד ימין. הדמות ואיכות התסמינים (מתוארים רק) חשובים מאוד בביצוע האבחון, כמו כל היסטוריה רפואית של בעיות ריאות, פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי.
בדיקות אלקטרו-קרדיוגרמות (ECG ) ואקוקרדיוגרמה מגלות לעיתים קרובות לחץ דם גבוה בעורק הריאה, וכל מחלת לב valvular או מחלה המשפיעים על שריר הלב. בדיקות אלה בדרך כלל לאבחן את אבחנה של אי ספיקת לב בצד ימין.
בדיקות נוספות נדרשות בדרך כלל כדי לסייע להצמיד את הגורם לאי ספיקת הלב בצד ימין. לדוגמה, בדיקות תפקוד ריאתי יכולות לאשר את נוכחותו וחומרתו של COPD, ובדיקת השינה יכולה לסייע באבחון דום נשימה בשינה. סריקות CT , סריקות MRI ו / או צנתור לב עשויים גם הם להיות נחוצים, בהתאם לסוג הגורם הבסיסי החשוד.
זה קריטי כדי להצמיד את הסיבה הבסיסית, כי הטיפול תלוי בו.
טיפול בכישלון לב ימני
הטיפול הולם באי ספיקת לב ימנית מסתמך באופן מוחלט על זיהוי הגורם המטפל בו. הבה נבחן את הגורמים האפשריים:
- אם הסיבה היא מחלת לב valvular (בדרך כלל, מיטרליות בדרך כלל היצרות), תיקון כירורגי או החלפת שסתום חולה הוא הכרחי.
- כאשר אוטם שריר הלב הימני של החדר הוא הגורם, טיפול אגרסיבי ומהיר לפתוח את העורק הכלילי הימני החסום יש צורך.
- אם הגורם הבסיסי הוא אי ספיקת לב בצד שמאל, טיפול הולם בצד הימני של הלב דורש טיפול אופטימאלי באי ספיקת לב שמאל .
- כאשר הגורם לאי ספיקת לב בצד ימין הוא הפרעה ריאתיית (כלומר, אם קור פולמונאל קיים), אז הטיפול מסתמך על אופטימיזציה של הטיפול בבעיית הריאות הבסיסית.
בעוד תהליך המחלה הבסיסית מזוהה, וטיפול זה מותאם, משתנים עשויים לשמש כדי להקל על בצקת מוגזמת (אם כי תרופות אלה צריכים לשמש באופן נבון באי ספיקת לב ימין). יש להקפיד על מנת להימנע ממצבים שמגבירים את הלחץ בעורק הריאתי, כגון רמות חמצן נמוכות בדם וחומציות . תרופות שיכולות להפחית את הלחץ בעורק הריאות עשויות להיות שימושיות.
אבל השורה התחתונה, שוב, היא שבאמת מטפל באי ספיקת לב ימנית פירושו טיפול אגרסיבי בסיבה הבסיסית.
מילה מ
אי ספיקת לב בצד ימין היא מצב חמור מאוד שבדרך כלל גורם לתסמינים חמורים, והוא עלול לגרום למוות בטרם עת. זה קריטי כי כל אדם עם מצב זה לקבל הערכה רפואית יסודית כדי לזהות בבירור את הסיבה הבסיסית, ולאחר מכן לקבל טיפול אגרסיבי כדי להפוך או לשפר את הסיבה הבסיסית.
> מקורות:
> ברוס ג 'יי, קונולי HM. מחלת שסתום בצד ימין מגיע קצת יותר כבוד. מחזור. 2009; 119: 2726.
> פלק ג', קדיב ס ', קריינר ג.ג., ואח'. מחלות לב במחלות כרוניות חסימתית כרונית. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS הנחיות לאבחון וטיפול של יתר לחץ דם ריאתי: כוח המשימה המשותף לאבחון וטיפול של יתר לחץ דם ריאתי של החברה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) ואת הנשימה האירופית החברה (ERS): שאושרה על ידי: האגודה האירופית קרדיולוגיה של ילדים ומולדת (AEPC), החברה הבינלאומית להשתלות לב וראה (ISHLT). Eur הלב J 2016; 37:67.