טיפולים עבור יתר לחץ דם ריאתי

הטיפול העיקרי של יתר לחץ דם ריאתי הוא לתפוס את התהליך מוקדם לזהות ולטפל הסיבה הבסיסית. עם זאת, בחולים רבים עם מצב זה, טיפול מתקדם יותר הופך הכרחי.

הערכה בסיסית

הצעד הראשון בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי הוא להעריך את חומרת הבסיס של המצב. בדיקה זו מסייעת לרופא להחליט כיצד אגרסיבי להיות עם טיפול, ומספק דרך להעריך את התגובה לטיפול.

זה נעשה בדרך כלל על ידי ביצוע echocardiogram , אשר תספק הערכה של לחץ עורק הריאה, וכן מבחן תרגיל כדי למדוד את יכולת תפקודית בסיסית.

טיפול מכוון במצב הרפואי הבסיסי

בדרך כלל, בטיפול אגרסיבי הגורם הבסיסי של לחץ דם ריאתי הוא ההיבט הקריטי ביותר של הטיפול. מאז יש הפרעות רפואיות רבות שיכולות לייצר לחץ דם ריאתי, טיפול זה יכול לקחת צורות רבות ושונות.

טיפולים לעיתים קרובות שימושי עבור כל אדם עם יתר לחץ דם ריאתי

בנוסף לטיפול מכוון במיוחד בטיפול הגורם הבסיסי, ישנם טיפולים כי הם לעתים קרובות מועיל אצל כל מי שיש לו לחץ דם ריאתי.

אלו כוללים:

• חומרים משתנים כגון Lasix או Bumex משמשים לעיתים קרובות לטיפול בשמירת הנוזלים המתרחשת לעיתים קרובות עם יתר לחץ דם ריאתי. בעוד משתנים יכול לשפר את קוצר נשימה בצקת (נפיחות), הם חייבים להיות בשימוש בזהירות מאז להיפטר יותר מדי נוזלים בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי יכול להחמיר את תפקוד הלב.

• טיפול בחמצן חשוב בכל אדם עם יתר לחץ דם ריאתי שיש לו היפוקסיה (מופחתת רמת החמצן בדם). כאשר היפוקסיה קיימת, מתן חמצן יכול לעיתים קרובות להפחית באופן ישיר את לחץ העורקים הריאתיים. חולים הסובלים מיתר לחץ דם ריאתי נגרמת על ידי מחלות ריאות או מחלות לב הם במיוחד יש היפוקסיה, אבל כל אדם עם לחץ דם ריאתי צריך לבדוק את רמות החמצן בדם שלהם.

• תרופות נוגדות קרישה כגון קומדין משמשות לעיתים קרובות בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי. הסיבה לכך היא כי לחץ דם ריאתי עצמו יכול לגרום זרימת דם איטית דרך מחזור הדם הריאתי, אשר יכול להוביל קרישה בתוך כלי הדם הריאות. קרא על תרופות המשמשות למניעת קרישי דם .
• Digoxin יכול לשפר את תפקוד הלב אצל חלק מהחולים עם יתר לחץ דם ריאתי.
• פעילות גופנית הוכחה לשפר באופן משמעותי את היכולת הפונקציונלית של אנשים עם יתר לחץ דם ריאתי.

טיפול מתקדם

"טיפול מתקדם" עבור יתר לחץ דם ריאתי מיועד לחץ דם ריאתי עצמו, ולא הגורם הבסיסי. טיפול זה בדרך כלל מורכב באמצעות תרופות vasodilator כדי לנסות להרחיב את השאלה ריאתי ולהקטין לחצים בעורק הריאות.

טיפול מתקדם נקרא "מתקדם" לא משום שהוא יעיל יותר מהטיפולים הכלליים יותר, אלא משום שהוא מורכב, מסוכן יחסית, יקר מאוד, ולעיתים קרובות לא נוח (למשל, הוא עשוי לדרוש טיפול תוך ורידי). טיפול מתקדם צריך להיות מנוהל רק על ידי רופאים מומחים בטיפול לחץ דם ריאתי.

טיפול מתקדם נחשב בחולים עם יתר לחץ דם חמור ריאתי כי לא הגיב כראוי לטיפול מכוון המטרה הבסיסית, או, במיוחד, אם לא זיהו סיבה הבסיסית (כלומר, אצל אנשים עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני).

טיפול מתקדם הוא בדרך כלל לא בשימוש בכלל אצל אנשים אשר יתר לחץ דם ריאתי שלהם הוא בשל מחלת לב הבסיסית (שם טיפול מתקדם הוכח שיש סיכוי גבוה יותר לגרום נזק), או למחלת ריאות (שם יש חוסר נתונים מראה תועלת) .

לפני שתנסה טיפול מתקדם, מחקר צנתור לב מיוחד נעשה כדי להעריך את "vasoreactivity" של מחזור הדם הריאתי. במהלך בדיקה זו, תרופות ניתנות כדי להעריך אם כלי הדם ריאתי מסוגלים להרחבת. אם כן, סוגים מסוימים של טיפול מתקדם עשויים להיות יעילים יותר.

תרופות רבות פותחו לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי, כולל:

• סידן חוסמי ערוץ כגון diltiazem ו nifedipine
• Prostanoids כגון Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil), ו Ventavis (iloprost)
• אנטגוניסטים של קולטן אנדותלין כגון Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) ו- Opsumit (macitentan)
• מעכבי PDE5 כגון ויאגרה (סילדנפיל), סיאליס (טדאלפיל) ולוויטרה (ורדינפיל)
• Guanylate cyclase ממריץ כגון Adempas (riociguat)

רשימה ארוכה זו של בחירות הופכת את תהליך בחירת התרופה "הטובה ביותר" או את השילוב "הטוב ביותר" של תרופות מורכבות ביותר. מספר גורמים צריכים להילקח בחשבון בעת ​​ביצוע בחירה זו, כולל המחלה הבסיסית, חומרת יתר לחץ דם ריאתי, מידת vasoreactivity, אם תרופות מסוימות מכוסות על ידי ביטוח רפואי, ואת תופעות הלוואי האפשריות. זו הסיבה החלטות כאלה צריך להיעשות על ידי רופאים מומחים מומחים לטיפול יתר לחץ דם ריאתי.

סיכום

הטיפול האופטימלי עבור יתר לחץ דם ריאתי יכול להיות קשה ומורכב. חולים עם יתר לחץ דם ריאתי עושים כמיטב יכולתם ליצור שותפות עבודה קרובה עם הרופאים שלהם, לקחת תפקיד פעיל להחליט על הטיפול, בקפידה התבוננות ודיווח על מצב הסימפטומים שלהם ואת היכולת הפונקציונלית, וכן בעקבות משטר הטיפול הסכים מקרוב.

_{מקורות:}

_{Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. הנחיות לאבחון וטיפול בלחץ דם ריאתי. Eur Respir J 2009; 34: 1219.}

_{McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 מומחה קונצנזוס מומחה על לחץ דם ריאתי דו"ח של הקולג 'האמריקאי של קרדיולוגיה קרן כוח המשימה על מסמכים הסכמה מומחה איגוד הלב האמריקני שפותח בשיתוף פעולה עם הקולג' האמריקאי של חזה רופאים; American Thoracic Society, Inc; ואת יתר לחץ דם ריאתי האגודה. J Am Coll קרדיול 2009; 53: 1573.}

_{Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. אלגוריתם הטיפול עודכן של לחץ דם עורקי ריאתי. J Am Coll קרדיול 2013; 62: D60.}