היצרות מיטרלית היא חסימה של שסתום המיטרל, אשר מפחית את זרימת הדם מן אטריום שמאל לחדר השמאלי. היצרות מיטרלית היא שכיחה יחסית במדינות מפותחות, אך כשהיא מתרחשת היא עלולה לגרום לבעיות לב משמעותיות.
מהי היצרות מיטרלית?
השסתום המיטרלי שולט על הפתח שבין האטריום השמאלי לבין החדר השמאלי.
כאשר אטריום שמאל חוזים, שסתום מיטרלי נפתח כדי לאפשר לדם לזרום לתוך החדר השמאלי. החדר השמאלי מתכווץ מיד, והשסתום המיטרלי נסגר כדי למנוע מהדם לחזור אחורה אל האטריום השמאלי.
עם היצרות מיטרלית, השסתום המיטרלי הוא מעובה ולא נייח (כלומר, סטנוטי), והוא אינו מסוגל לפתוח במלואו. כאשר זה קורה, אטריום שמאל לא יכול לרוקן לחלוטין. הדם נוטה לגבות, מה שמוביל ללחצים שמאלניים מוגברים. במשך תקופה ארוכה של זמן, בעיות לב משמעותיות יכול לגרום.
מה הם הגורמים להיצרות מיטרלית?
כמה תנאים יכולים לייצר היצרות מיטרלית:
- מחלת לב שגרונית היא הסיבה הנפוצה ביותר . בגלל מחלת לב שגרונית הפך נדיר במדינות המפותחות, היצרות מיטרלית נראה עכשיו הרבה פחות בתדירות נמוכה יותר מאשר בעשורים האחרונים.
- כמה צורות של מחלת לב מולדת יכולה לגרום היצרות מיטרלית. במקרים אלה, שסתום המיטרל נכשל להתפתח באופן נורמלי.
- הסתיידות החנקתית המיטרלית (מצב שבו מצבורי סידן נוצרים על שסתום המיטרל, בדרך כלל בשיתוף עם מחלת כליה או הזדקנות) עלולים לגרום להיצרות מיטרלית. בעוד הסתיידות חנקתית מיטרלית היא מצב שכיח למדי, זה בדרך כלל גורם regurgitation מיטרלית ורק לעתים רחוקות מייצרת היצרות מיטרלית.
- דלקת לבבית זיהומית (זיהום של שסתומי הלב) יכול לעתים רחוקות לגרום היצרות מיטרלית.
מה הבעיות האם היצרות מיטרלית סיבה?
בהיצרות מיטרלית הנגרמת על ידי מחלת לב שגרונית (הגורם השכיח ביותר), בעיית השסתום מתפתחת לאט, במשך שנים, והתסמינים מופיעים בהדרגה. ברוב המקרים, ההיצרות המיטרלית מאובחנת לראשונה בין 15 ל -20 שנה לאחר קדחת השיגרון .
במשך כל הזמן הזה, הלחץ בתוך אטריום שמאל עולה בהדרגה, וכי החדר בסופו של דבר הופך מוגדל. הלחץ המוגבר מועבר גם לאחור, אל כלי הדם בריאות, ובסופו של דבר אל העורק הריאתי. לחץ דם ריאתי ריאתי , לחץ גבוה בעורק הריאתי, לעיתים קרובות תוצאות.
לחץ דם ריאתי ריאתי עלול בסופו של דבר לגרום לאי ספיקת לב המשפיעה על הצד הימני של הלב. אי ספיקת לב בצד ימין קשורה בדרך כלל עם עייפות קיצונית וצבירת נוזלים מסיבית (בצקת) ברגליים, ולעתים קרובות בבטן.
פרפור פרוזדורים נפוץ מאוד אצל אנשים עם היצרות מיטרלית. עד 70% מהאנשים עם היצרות מיטרלית יפתחו בסופו של דבר את הפרעת קצב הלב.
תרומבואמבוליזם הוא גם בעיה עם היצרות מיטרלית.
קרישי דם הנמצאים בתוך אטריום שמאל חריג לנתק ולגרום נזק לרקמות, במיוחד שבץ . בעיה זו היא סיכון בכל אדם עם פרפור פרוזדורי, אבל הסיכון הוא גבוה במיוחד כאשר פרפור פרוזדורי קשורה עם היצרות מיטרלית. למעשה, thromboembolism יכול להתרחש עם היצרות מיטרלית גם אם פרפור פרוזדורי אינו קיים.
מה הם הסימפטומים של היצרות מיטרלית?
הסימפטומים הנפוצים ביותר הנגרמים על ידי היצרות מיטרלית הם קוצר נשימה (קוצר נשימה), שיעול ועייפות. אנשים עם היצרות מיטרלית הם הסיכוי הטוב ביותר לחוות סימפטומים אלה בכל פעם שהלב נקרא לעשות קצת יותר עבודה, כגון במהלך מאמץ של כל סוג, מתח נפשי, חום או מחלה אחרת, או הריון.
בדיוק כמו היצרות מיטרלית עצמה מתפתחת מאוד בהדרגה, כך גם הסימפטומים שהיא גורמת. במקרים רבים, אנשים עם היצרות מיטרלית נמנעים מסימפטומים על ידי הפחתת התת-מודע של רמת הפעילות שלהם לאורך תקופה של שנים, ובסופו של דבר הופכים לבלתי פעילים. בגלל שהם כל כך לא פעילים, הם לעיתים קרובות לא ממש שם לב לנשימה בעיה, ולא יכול לדווח על סימפטום זה לרופאים שלהם.
כאשר היצרות מיטרלית הופכת חמורה, מטופלים עלולים לפתח תסמינים מתמשכים אפילו במנוחה, ויכולים גם לפתח בצקת קשה ושיעול.
פרפור Arial יכול לייצר דפיקות ו סחרחורת, והוא יכול לעשות את כל הסימפטומים הקשורים עם היצרות מיטרלית הרבה יותר גרוע.
כיצד מאובחנת היצרות מיטרלית?
האבחנה נחשפת לראשונה לאחר שהרופא מבצע בדיקה גופנית ומבחין במלמול הלב הרך, המתגלגל, המאפיין את ההיצרות המיטרלית. ברגע שהאבחון חשוד, ניתן לאשש אותו בקלות או לשלול אותו באמצעות אקו - קרדיוגרמה .
טיפול בהיצרות מיטרלית
אם אתה אובחן עם היצרות מיטרלית, הדברים החשובים ביותר שאתה והרופא שלך יצטרכו לשקול הם האם / מתי לבצע הליך כירורגי כדי להקל על היצרות, ומה הצעדים שיש לנקוט כדי למנוע פקקת .
מָקוֹר:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 עדכון ממוקד משולב לתוך ACC / AHA 2006 הנחיות לניהול חולים עם מחלת לב valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני האגודה על הנחיות תרגול (ועדת כתיבה כדי לשנות את הנחיות 1998 לניהול חולים עם מחלת לב Valvular): מאושר על ידי האגודה של הרדיאוסקולרים לב וכלי דם, החברה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, והחברה של מנתחים חזירי. מחזור 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, ווסטבי S, נארולה ג 'מיטרל היצרות. Lancet 2009; 374: 1271.