טיפול בכשל לב בשל קרדיומיופתיה משוחררת

הטיפול במתן קרדיומיופתיה מורחב (DCM) - הצורה הנפוצה ביותר של אי ספיקת לב - השתפר באופן דרמטי במהלך השנים האחרונות.

למרבה הצער, מחקרים מראים שחולים רבים עם DCM אינם מקבלים את הטיפולים שהם צריכים לקבל. מסיבה זו, חשוב לך להיות מודעים לטיפולים המומלצים עבור DCM - אם רק כדי לוודא שהרופא שלך מכסה את כל הבסיסים.

לטפל בשורש הבסיסי

הכלל הראשון בטיפול DCM הוא לזהות ולטפל הגורם הבסיסי. טיפול הגורם הבסיסי יכול לעתים קרובות להאט, לעצור או אפילו להפוך את התקדמות DCM. אתה יכול לקרוא כאן על הסיבות הרבות של DCM .

טיפול בסמים של DCM

חוסמי בטא. חוסמי ביתא מפחיתים את הלחץ העודף על הלב הכושל, ו הוכחו לשפר באופן משמעותי את תפקוד הלב הכולל, הסימפטומים, והישרדות של חולים עם DCM. חוסמי ביתא נחשבים כיום כעיקרון בטיפול ב- DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) ו- Ziac (bisoprolol), הם חוסמי הבטא הנפוצים ביותר ב- DCM, אך מספר אחרים זמינים גם כן.

משתנים. תרופות משתנות , או "כדורי מים", הם עמוד התווך של טיפול לאנשים עם אי ספיקת לב. תרופות אלו מגבירות את חיסול המים דרך הכליות ומצמצמות את שימור הנוזלים והבצקת המתרחשת לעיתים קרובות ב- DCM. בשימוש נפוץ משתנים כוללים Lasix (furosemide) ו Bumex (bumetanide).

תופעת הלוואי העיקרית שלהם היא שהם יכולים לגרום לרמות אשלגן נמוכות, מה שעלול להוביל להתפתחות הפרעות בקצב הלב .

מעכבי ACE. מעכבי ACE (תרופות שחוסמות אנזים הממיר אנגיוטנסין ) הוכיחו יעילות רבה בשיפור הסימפטומים וההישרדות בחולים עם אי ספיקת לב. תופעות הלוואי העיקריות הן שיעול או לחץ דם נמוך , אך רוב האנשים עם DCM לסבול מעכבי ACE היטב.

מעכבי ACE בשימוש נפוץ כוללים Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) ו Prinivil (lisinopril).

קולטני קולטן אנגיוטנסין II (ARBS). ARBS הן תרופות הפועלות באופן דומה למעכבי ACE. הם יכולים לשמש אצל אנשים עם DCM שלא יכולים לקחת מעכבי ACE. ARBS כי אושרו על אי ספיקת לב כוללים Atacand (candesartan) ו Diovan (valsartan).

אנטלגוניסטים של אלדוסטרון. Aldactone (spironolactone) ו- Inspra (eplerenone) הם אנטגוניסטים אלדוסטרון, סוג נוסף של תרופות הראה משכנע כדי לשפר את הישרדות אצל אנשים עם אי ספיקת לב. כאשר הם יכולים לשמש בבטחה, אחד התרופות האלה מומלץ בדרך כלל, בנוסף מעכבי ACE (או סם ARB) וחוסם ביתא, באנשים עם DCM. עם זאת, אם החולה הפחית תפקוד כליות, תרופות אלו יכולות לגרום hyperkalemia משמעותי (רמות אשלגן גבוהות). אנטגוניסטים אלדוסטרון צריך לשמש בזהירות רבה, אם בכלל, כאשר תפקוד הכליות אינה נורמלית.

Hydralazine בתוספת חנקות. באנשים עם DCM שיש להם סימפטומים מתמידים למרות חוסמי ביתא, מעכבי ACE, ומשתנים, שילוב hydralazine בתוספת חנקתי אוראלי (כגון isosorbide) יכול לשפר באופן משמעותי את התוצאות.

מעכב Neprilysin. הראשון של מעכבי ה- neprilysin (סוג חדש של תרופות), אושר לטיפול באי ספיקת לב על ידי ה- FDA בשנת 2015. תרופה זו, Entresto , היא למעשה שילוב של ARB (valsartan) עם מעכב Neprilysin (sacubitril) . מחקרים מוקדמים עם Entresto היו די מבטיח, וכמה מומחים מאמינים שזה צריך לשמש במקום מעכבי ACE או ARB. עם זאת, ניסיון עם התרופה נשאר מוגבל תופעות לוואי לטווח ארוך הם עדיין סימן שאלה . כמו כן, התרופה היא יקרה מאוד. אז באופן כללי השימוש בו כיום הוא בעיקר בחולים שאינם יכולים לסבול או להיכשל להגיב כראוי מעכבי ACE או ARB.

ככל שנצבר יותר ניסיון עם Entresto, סביר להניח שהשימוש בו יגדל.

איברדין . איבראדין היא תרופה המשמשת להאט את קצב הלב. הוא משמש במצבים כמו טכיקרדיה סינוס בלתי הולמת , שם קצב הלב עולה באופן לא הולם. אנשים עם DCM גם יכול להיות שיעורי לב מנוחה כי הם גבוהים באופן משמעותי מאשר נחשב נורמלי, ויש ראיות כי הפחתת קצב לב מוגבר עם איברדין עשוי לשפר את התוצאות. רוב הקרדיולוגים משתמשים ב- ivabradine באנשים הנמצאים בטיפול מרבי עם תרופות אחרות (כולל חוסם ביתא) ועדיין יש להם קצב לב מעל 70 פעימות בדקה.

Digoxin. בעוד בעשורים האחרונים נחשב דיגוקסין לעיקרון מרכזי בטיפול באי ספיקת לב, היתרונות האמיתיים בטיפול ב- DCM נראים כעת שוליים. רוב הרופאים רושמים את זה רק אם תרופות יעילות יותר לא נראה מספיק.

תרופות אנטרופיות. תרופות אנטרופיות הן תרופות תוך ורידיות שדוחפות את שריר הלב לעבוד קשה יותר, ובכך לשאוב יותר דם. לפני שנים היתה התלהבות רבה עבור תרופות אלו, שכן הן כמעט תמיד מייצרות שיפור מיידי בתפקוד הלב. שני תרופות אנטרופיות בפרט (milrinone and dobutamine) נכנסו לשימוש נרחב למדי בייצוב אנשים עם אי ספיקת לב חריפה, וכן שימשו בטיפול ארוך טווח של אנשים עם אי ספיקת לב חמורה. עם זאת, מחקרים שנערכו לאחר מכן הראו כי אנשים שטופלו בתרופות אינוטרופיות - למרות השיפור הסימפטומטי שחוו לעתים קרובות - הגדילו משמעותית את התמותה. תרופות אלה משמשות לעתים רחוקות מאוד, ורק אצל אנשים עם אי ספיקת לב חמורה מאוד שלא הצליחו להגיב על טיפולים רבים אחרים.

טיפולי רזינכרוניזציה של הלב

טיפול resynchronization לב (CRT) הוא סוג של קצב הלב כי מגרה שני החדרים (מימין ומשמאל) בו זמנית. ( קוצבי לב סטנדרטיים מעוררים רק את החדר הימני). מטרת CRT היא לתאם את התכווצות החדרים, על מנת לשפר את היעילות של הלב. מחקרים עם CRT מראים כי טיפול זה, בחולים שנבחרו כראוי, גורם לשיפור משמעותי בתפקוד הלב ובסימפטומים, מקטין את האשפוזים ומאריך חיים. כל מטופל עם DCM ואגף בלוק משמעותי של חבילה צריך להיחשב עבור CRT.

טיפולי דפיברילטור מושתל

למרבה הצער, אנשים עם DCM בינוני עד חמור יש סיכון מוגבר למוות לב פתאומי מהפרעות קצב חדר הלב . הדליברילטור הקרדיברטר (ICD) הוצג באופן משמעותי כדי להפחית באופן משמעותי את התמותה בקרב אנשים מסוימים עם DCM אשר הפחיתו באופן משמעותי את שברים פליטה החדר השמאלי . אם יש לך DCM, אתה צריך לדון עם הרופא שלך אם ICD הוא משהו שיש לשקול במקרה שלך.

השתלת לב

הצלחה עם השתלות לב השתפרה באופן משמעותי במהלך העשורים האחרונים. עם זאת, בשל אופי דרסטי של הטיפול, ועל העובדה כי הלב התורמים נמצאים באספקה ​​קצר מאוד, השתלת לב שמורה עבור חולים חולים מאוד עם אי ספיקת לב. עם זאת, ראוי לציין שרוב מרכזי השתלות הלב מצאו כי מטופלים רבים שהתייחסו אליהם עם "אי ספיקת לב סופנית" מעולם לא קיבלו טיפול אגרסיבי באי ספיקת לב שהם זקוקים להם - וכאשר הטיפול האגרסיבי מופעל, הם משתפרים באופן משמעותי ולא דורשים יותר השתלת לב.

טיפול ניסיוני

מחקרים רבים נעשים כדי לקבוע האם ריפוי גנטי או טיפול בתאי גזע עשויים להיות מועילים באנשים עם DCM. בעוד שני הטיפולים הניסיוניים הללו מראים הבטחה מסוימת, הם בשלב מוקדם מאוד בתהליך ההערכה, והם אינם זמינים בדרך כלל לחולים עם DCM.

מילה מ

מחקרים ממשיכים להראות כי רוב האנשים עם אי ספיקת לב עקב DCM לא מקבלים את כל הטיפול שהם צריכים לקבל. מסיבה זו, אם אתה או אדם אהוב יש מצב זה אתה צריך לוודא שאתה מכיר את כל הטיפולים המומלצים, וכי אתה דן אותם עם הרופא שלך.

> מקורות:

> כוח המשימה לאבחון וטיפול של אי ספיקת לב כרונית 2008 של האגודה האירופית לקרדיולוגיה, דיקסטיין ק, כהן-סולל A, et al. ESC הנחיות לאבחון וטיפול של אי ספיקת לב כרונית 2008: כוח המשימה של אבחון וטיפול של אי ספיקת לב כרונית 2008 של האגודה האירופית לקרדיולוגיה. פותח בשיתוף עם אי ספיקת הלב של ESC (אוף), שאושר על ידי החברה האירופית של טיפול נמרץ (ESICM). Eur הלב J 2008; 29: 2388.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA מנחה לניהול כישלון לב: תקציר: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל. תפוצה 2013; 128: 1810.