המלצות לשימוש ב- DMARDs ובתרופות ביולוגיות
בשנת 2012, American College of Rheumatology (ACR) עדכן המלצות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית . המלצות ה- ACR 2012 לשימוש בתרופות אנטי-ראומטיות (DMARDs) ותרופות ביולוגיות עבור דלקת מפרקים שגרונית הן עדכון של המלצות 2008.
העדכונים לשנת 2012 התייחסו:
- אינדיקציות להתחלה או מעבר של DMARD ותרופות ביולוגיות
- השימוש בביולוגים בחולים בסיכון גבוה, כולל אלו עם הפטיטיס, אי ספיקת לב וגודש ממאיר
- בדיקת שחפת לחולים שמתחילים או נוטלים תרופות ביולוגיות
- חיסון בחולים החל או כיום לוקח DMARDs או תרופות ביולוגיות
ההמלצות התבססו על חיפושים בספרות של PubMed ובמאגר הנתונים של Cochrane של ביקורות שיטתיות, בדיקות תרחישים קליניים וחוות דעת של מומחים. הספרות נבדקה עבור 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquomil), leflunomide (ערבה), methotrexate , Minocycline (Minocin), זהב , sulfasalazine (Azulfidine) - ו 9 תרופות ביולוגיות: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (כנרת), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (סימפוני), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), tocilizumab (אקטמרה). בשל שימוש נדיר של תרופות וחוסר נתונים חדשים הנגזרים החיפושים, azathioprine, cyclosporine, זהב, anakinra לא נכללו ההמלצות.
אורנצ'ה, ריטוקסאן, כינרת ואקטמרה הם תרופות ביולוגיות שאינן TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, ו Cimzia הם חוסמי TNF.
בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת (המוגדרת כבעלת דלקת מפרקים שגרונית למשך פחות משישה חודשים), וחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מבוססת מטופלים בכל תרופה DMARD או ביולוגית, המטרה של הטיפול היא פעילות מחלה נמוכה או רמיסיה.
החל או החלפת DMARDs ותרופות ביולוגיות
- טיפול ב- MDARD (טיפול בתרופה אחת) הומלץ לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת עם פעילות מחלה נמוכה או עם פעילות מחלה בינונית / גבוהה בהעדר תכונות פרוגנוסטיות גרועות (כלומר, מצב גרוע של המחלה).
- טיפול משולב DMARD הומלץ לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת עם פעילות מחלה בינונית או גבוהה ותכונות פרוגנוסטיות ירודות.
- השימוש בחוסם TNF עם או בלי methotrexate הומלץ לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת עם פעילות מחלה גבוהה ותכונות פרוגנוסטיות ירודות. אם חוסם TNF הוא infliximab (Remicade), עם זאת, יש להשתמש בו עם methotrexate.
- בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית קבועה, אם לאחר 3 חודשים של טיפול חד-פעמי של DMARD המטופל נופל ממחלות נמוכות לפעילות מתונה או גבוהה של מחלות, יש להוסיף מטוטרקסאט, הידרוקסילכלורוקין או לפלונומייד (ערבה).
- לאחר 3 חודשים של טיפול methotrexate או methotrexate / DMARD, הוסף עוד DMARD שאינו methotrexate או העבר ל- DMARD אחר שאינו methotrexate אם לחולה הקיים יש עדיין פעילות מחלה בינונית עד גבוהה - או להוסיף או לעבור לחוסם TNF, abatacept ( Orencia), או Rituximab (Rituxan).
- לאחר 3 חודשי טיפול בחוסם TNF, אם לחולה יש פעילות מחלה בינונית / גבוהה הקשורה בחוסר תגובה או אובדן תועלת מהטיפול, מומלץ לעבור לחוסם TNF אחר או לביולוג שאינו nonf.
- אם יש פעילות מחלה בינונית / גבוהה לאחר 6 חודשים של טיפול בביולוגי שאינו TNF בשל היעדר תגובה או אובדן תועלת, יש להעביר את המטופל לביולוגית אחרת שאינה TNF או לחוסם TNF.
- אם לחולה יש פעילות מחלה גבוהה ונכשל בחוסם TNF בשל אירוע שלילי חמור, מומלץ לעבור לביולוג שאינו של TNF.
- אם לחולה יש פעילות מחלה בינונית / גבוהה ונכשל בחוסם TNF בשל אירוע שלילי לא רציני, מומלץ לעבור לחוסם TNF אחר או לביולוג שאינו TNF.
- אם לחולה יש פעילות מחלה בינונית / גבוהה לאחר שנכשל בביולוגי שאינו TNF בשל אירוע שלילי, מומלץ לעבור לחוסם אחר שאינו TNF או לחוסם TNF.
שימוש ביולוגים בחולי דלקת מפרקים שגרונית עם הפטיטיס, ממאירות או אי ספיקת לב
- Etanercept (Enbrel) מומלץ לחולי דלקת מפרקים שגרונית עם הפטיטיס C.
- תרופות ביולוגיות אינן מומלצות לחולי דלקת מפרקים שגרונית עם הפטיטיס B כרונית שאינה מטופלת או מטופלים מסוימים הפטיטיס B כרוניים.
- התחלה או חידוש הטיפול הביולוגי מומלצת לחולים שטופלו בגידולים מוצקים לפני יותר מ -5 שנים או לחולים שטופלו בסרטן עור שאינו מלנומה לפני יותר מ -5 שנים.
- חוסמי TNF אינם מומלצים לחולי דלקת מפרקים שגרונית עם אי ספיקת לב בינונית או חמורה.
שחפת (TB) הקרנה
- הקרנה עבור זיהום שחפת חבוי מומלץ עבור חולים דלקת מפרקים שגרונית שוקל טיפול ביולוגי.
- ללא קשר לגורמי הסיכון של זיהום שחפת סמויה, בדיקת עור שחפת או interferon-gamma- שחרור assay צריך להתבצע על חולים אשר מוכנים להתחיל טיפול ביולוגי.
חיסונים לחולים מתחילים או מקבלים DMARDs או תרופות ביולוגיות
- חיסונים נהרגו (pneumococcal, שפעת, הפטיטיס B), רקומביננטי (וירוס הפפילומה האנושי), וכן חיסונים חיים (הרפס זוסטר) חיסונים צריך להינתן לפני תחילת DMARD או סמים ביולוגיים.
- אם לא נעשה כבר, חיסונים נהרג או רקומביננטי צריך להיות נתון לחולים כבר לוקח DMARD או סמים ביולוגיים.
- חיסון הרפס זוסטר יכול להינתן לאלה שכבר לוקחים DMARD.
UPDATE - 2015 ACR הנחיות לטיפול דלקת מפרקים שגרונית
ההנחיות פורסמו שוב בשנת 2015 כעדכון להנחיות 2012. קו מנחה זה מכסה את השימוש בתרופות אנטי- תרמוסטיות מסורתיות (DMARDs), סוכנים ביולוגיים, Xeljanz (tofacitinib) וגלוקוקורטיקואידים בתחילת (פחות מ -6 חודשים) והקימו (6 חודשים או יותר) דלקת מפרקים שגרונית (rheumatoid arthritis). כמו כן, מובאות בהמלצות של 2015 המלצות לשימוש בגישה של טיפול לפי מטרה , תרופות מתחדדות ופסקות, ושימוש בסוכנים ביולוגיים ו- DMARDs בחולים עם הפטיטיס, אי ספיקת לב, ממאירות וזיהומים חמורים.
ההנחיה מתייחסת לשימוש בחיסונים בחולים שמתחילים או מקבלים DMARDs או תרופות ביולוגיות, סינון לשחפת בחולים המתחילים או מקבלים סוכנים ביולוגיים או טופסיטיניב, ומעקב ניטורי עבור DMARDs מסורתיים. ההנחיה כוללת 74 המלצות, 23% מהן נחשבות חזקות ו -77% מותנות. אתה יכול למצוא את זה כאן: 2015 American College of Rheumatology קו מנחה לטיפול דלקת מפרקים שגרונית.
מָקוֹר:
עדכון של המלצות ACR לשנת 2008 לשימוש ב- DMARDs וביולוגים בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis). דלקת מפרקים טיפול & מחקר. עמ '625-639. סינג JA et al. מאי 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American College of Rheumatology קו מנחה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית סינג JA et al. דלקת מפרקים טיפול & מחקר DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf