אוסטאוארתריטיס שמתפתח בעקבות פגיעה
פוסט-טראומה אוסטיאוארתריטיס מוגדרת כאוסטאוארתריטיס המתפתחת בעקבות פגיעה במפרקים. רובנו יודעים כי אוסטאוארתריטיס היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת פרקים , המשפיעים על 27 מיליון מבוגרים בארה"ב. Osteoarthritis הוא גם הגורם העיקרי של נכות הקשורים ניידות בארה"ב.
על פי הדיווחים, 12% מכל מקרי התסמינים באוסטאוארתריטיס, או כ -5.6 מיליון אנשים עם אוסטאוארתריטיס בגפיים התחתונות בארה"ב, סובלים מאוסטאוארטריטיס פוסט-טראומטית.
סימפטומטית osteoarthritis מוגדר כמו נוכחות של osteoarthritis רדיוגרפיים יחד עם כאב , נוקשות , וכן הגבלה תפקודית של המפרק מושפע. רדיואקטיבי אוסטיאוארתריטיס מתייחס אוסטיאוארתריטיס כי הוא נצפה על רנטגן , אבל זה לא תמיד סימפטומטי.
פגיעה משותפת היא גורם סיכון ידוע עבור אוסטאוארתריטיס
ישנם מספר גורמי סיכון ידועים הקשורים osteoarthritis , כגון הזדקנות והשמנת יתר. פציעה משותפת היא בין גורמי הסיכון הידועים לאוסטאוארתריטיס.
פגיעה משותפת יכולה להתרחש בכל טראומה הבאה המשותפת, אבל זה הברך ואת הקרסול כי הם הכי מכירים מעורב. בארה"ב, 11 אחוזים מכלל הפציעות השלד והשרירים המטופלים כרוכים בזנים ובזנים בברך או ברגל. סוג של פגיעה במפרקים הקשורים דלקת מפרקים פוסט טראומטית עשוי להיות שבר, נזק סחוס, נקע רצועה חריפה, או חוסר יציבות כרונית ליגמנטית.
שכיחות של אוסטאוארתריטיס פוסט טראומטית
ההערכה היא כי 13 מיליון מבוגרים בארה"ב, בן 60 ומעלה, יש ברך רדיואוגרפית osteoarthritis . מתוך קבוצה זו, כ -4 מיליון אנשים סובלים מאוסטיאוארתריטיס סימפטומטית בברך. בהתבסס על תוצאות המחקר, הוצע כי כ -10% מכלל המקרים של אוסטאוארתריטיס בברך הם, באופן ספציפי יותר, אוסטאוארתריטיס פוסט-טראומטית.
אנשים הפוגעים בברך שלהם פי 4.2 יותר לפתח osteoarthritis מאשר אנשים ללא פציעה בברך.
קרסול אוסטיאוארתריטיס הוא הרבה יותר נדיר. על פי העיתון של אימון אתלטי, רק אחוז אחד מאוכלוסיית העולם יש osteoarthritis הקרסול הקשורים לכל סיבה. אנשים בסיכון גבוה פי 10 להיות מאובחנים עם osteoarthritis הברך מאשר osteoarthritis הקרסול. פגיעה משותפת או טראומה היא בבירור הגורם העיקרי לדלקת מפרקים ניוונית, עם 20% -78% מכלל מקרי הקרסול באוסטאוארתריטיס הקשורים ספציפית לדלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית.
פוסט-טראומה אוסטיאוארתריטיס מהווה רק 2% מכלל מקרי הירך באוסטאוארתריטיס . עם זאת, השכיחות של אוסטאוארתריטיס הירך פוסט טראומטי הוא גבוה בהרבה בקרב הצבא, אולי גבוה ככל 20 אחוזים. השכיחות של אוסטאוארתריטיס בכתף פוסט טראומטית מוערכת בטווח שבין 8% ל -20% בקרב אנשים שצפויים לעבור ניתוח לחוסר יציבות גלנו-ראשונית קדמית.
פציעת ברך
הנה כמה נתונים סטטיסטיים הפציעה הברך כדי להמחיש את גודל הבעיה:
- הברך מעורבת ב -15% מכל פציעות הספורט בתיכון.
- כ -250,000 פציעות ליגמנט קדומות (ACL) קדמיות מתרחשות מדי שנה בארה"ב.
- מתוך 250,000 עם פציעות ACL, 175,000 יש ניתוח לשחזור ACL.
- כ -75% ממקרי הפציעה של ACL סובלים גם מנזק למניסקוס .
- הן ACL והן פציעות מניסקליות נחשבות לסיכון גבוה לדלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית.
מעניין, סקירה שיטתית חשפה כי שכיחות של osteoarthritis פוסט טראומטית היה גבוה יותר בקרב אלה שעברו ניתוח שחזור עבור ACL שלהם פגום לעומת אלה שלא עברו שחזור. "הזמן מאז הפציעה" היה גורם. נקבע כי בעשרים השנים שלאחר הפציעה, אנשים עם שיקום היו בעלי שכיחות גבוהה יותר של דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית מאלה שלא, כאמור לעיל, אך בעשור השלישי (כלומר 20-30 שנה לאחר הפציעה) אנשים שלא עברו שחזור ACL היו 34 אחוז שכיחות גבוהה יותר של דלקת מפרקים פוסט טראומטית מאלה שעברו שחזור.
בעוד פציעות ומניסקלים קשורים גם לדלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית, בסימן של שנתיים (לאחר הפציעה), לא נראה שיש קשר משמעותי. כריתה מינית מלאה נראה קשורה יותר עם התפתחות של אוסטאוארתריטיס פוסט טראומטית מאשר לתקן את המניסקל או חלקית meniscectomy .
מה שגורם במיוחד לאוסטאוארתריטיס פוסט-טראומטית לאחר ACL או נזק למניסקל אינו מובן במלואו. גורמים תורמים עשויים לכלול סמנים דלקתיים מוגברים, נזק לרקמות מפציעה המניעה את תהליך ההתנוונות, השפלה של הסחוס , ועומס משותף שונה או שינויים ביומכניים אחרים אצל חולים שנפצעו או משוחזרים. גורם משמעותי נוסף עשוי להיות חולשת שריר quadricep המתרחשת לאחר פגיעה בברך. זה גם יכול להשפיע על טעינה משותפת, טעינה חריגה יכולה להשפיע על סחוס.
קרסול פציעה
הסטטיסטיקה פציעה קרסול להראות לנו כי זה, גם, הוא נפוץ נפגע:
- פציעות בקרסול הן הגורם ל -20% מהביקורים לחדר המיון.
- הקרסול מעורב ב -23% מפציעות ספורט בתיכון.
- רוב פציעות הקרסול הן בשל נקע בקרסול לרוחב.
- ההערכה היא כי 25,000 נקעים בקרסוליים מתרחשים מדי יום בארה"ב
- למרות מספר הנקעים, 37% מהמקרים הפוסט-טראומטיים של אוסטאוארתריטיס הם תוצאה של שברים.
טיפול באוסטיאוארתריטיס פוסט-טראומטית
מהלך הטיפול עבור osteoarthritis פוסט טראומטית בדרך כלל בעקבות זה של osteoarthritis. ישנן אפשרויות טיפול לא ניתוחי, כולל ירידה במשקל, רפידות טריז לרוחב , הפלטה / תומך , ופעילות גופנית. יש תרופות, בעיקר משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) , כמו גם זריקות של חומצה היאלורונית או סטרואידים . ניתוח החלפת מפרקים הוא אופציה נוספת לטיפול, אך יש לשקול את גיל החולה. הניתוח הוא פחות אופטימלי עבור מטופלים צעירים יותר, שכן הם עשויים לחיות את התותבת שלהם, הדורשים תיקון אחד או יותר כירורגית לאורך הדרך.
בשורה התחתונה
פציעה לבדה עלולה לגרום לאוסטאוארתריטיס פוסט-טראומטית להתפתח במפרק מושפע. למעשה, עשויים להיות גורמים גנטיים המעורבים. גורמים גנטיים המוכרים כתורמים לאוסטיאוארתריטיס עשויים גם הם לתרום לדלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית. זה תהליך מסובך, אבל אנחנו יודעים שפגיעת מפרקים גורמת לתהליך שיחזור כרוני בסחוס וברקמות משותפות אחרות. השינויים במפרק הנובעים מתהליך השיפוץ עשויים להוביל לדלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית, במיוחד באנשים הנגועים בגנטית.
הזמן שנדרש כדי להגיע מפגיעה במפרקים אוסטיאוארתריטיס פוסט-טראומטיים יכול להיות פחות משנה אצל אנשים עם שבר חמור או כל עוד עשור, אם לא יותר, אצל אנשים עם פציעות ליגמנטיות או גברים. כמו כן, אנשים מבוגרים (כלומר, מעל גיל 50) עם שבר נוטים יותר לפתח osteoarthritis מאשר אלה צעירים.
> מקורות:
> לץ, ח"כ. התפתחויות חדשות באוסטאוארתריטיס: דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית: פתוגנזה ואפשרויות טיפול תרופתי. דלקת פרקים מחקר ותרפיה. 28 ביוני 2010.
> Schumacher Jr, HR, et al. פרק 13 - אוסטיאוארתריטיס משנית. דלקת מפרקים ניוונית בעקבות פגיעה משותפת (פוסט-טראומטית אוסטיאוארתריטיס). Osteoarthritis: אבחון וניהול רפואי / כירורגי. גרסא רביעית. ליפינקוט וויליאמס ווילקינס.
> Stiebel, M et al. דלקת מפרקים פוסט-טראומטית בחולה הצעיר: דילמות טיפוליות וטכנולוגיות מתפתחות. פתח Access Journal של רפואה ספורט. 2014; 5: 73-79.
> תומאס, AC, et al. אפידמיולוגיה של אוסטיאוארתריטיס פוסט-טראומטית. כתב עת של אימון אתלטי. כרך 51. מס '5. מאי 2016.