המדריך השלם ל משתנים

מאז העתיקה, השתמשנו משתנים להשתין יותר. כמה משתנים כמו קפאין נמצאים בכל מקום (חושב תה או משקאות קלים). עם זאת, זה לא היה עד המאה העשרים כי המין האנושי הבין את הפוטנציאל הפרמקולוגי של משתנים. בשנת 1937, החוקרים גילו משתנים פחמן anhydrase. בשנת 1957, חוקרים גילו הרבה יותר משתנים chlorothiazide חזק.

תרופות משתנות על ידי הגדלת נפח השתן שאתה מייצר ושינוי אלקטרוליט של הגוף שלך או מלח מלח. מושגים פשוטים למדי, נכון? עם זאת, המנגנונים הביוכימיים השונים שבאמצעותם משתנים בעבודה משתנים מבחינה אינטימית. לדוגמה, היווצרות של שתן כרוך ריכוז gradients, אוסמוזה, מובילים וכן הלאה.

במובן כללי, משתנים לעבוד על ידי ridding הגוף שלנו של נפח נוזל עודף או "מים". יש הרבה מחלות אשר משוחררים על ידי שחרור של נוזל כולל לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, נפיחות מוחית (בצקת), נפיחות בעין (נפיחות בעין) ונפיחות משנית למחלת כבד או כליות.

לפני ללמוד כיצד משתנים לעבוד, בואו בקצרה לעבור על נפרון האנטומיה של tubules הכליות. אחרי הכל, משתנים לעבוד על חלקים שונים של נפרון, היחידה המבנית הבסיסית של הכליה אשר אחראי על סינון שתן.

מבט על נפרון

הנה הוא מוזכר של אנטומיה נפרון:

1. הדם הוא הביא מן הגוף לתוך corpuscle הכליה המורכבת glomerulus, ציצה של נימים, ואת הקפסולה של באומן. הקורפוסל הכליתי הוא הצעד הראשון בסינון שתן.
2. Glomerulus hooks לתוך tubules הכליות, מערכת של צינורות מיקרוסקופיים אחראי להכנת שתן. החלק הראשון של אבובלת הכליה הוא אבובית מפותלת הפרוקסימלי.

1. אבובית מפותלת פרוקסימלית הזנות לתוך הלולאה של הנל. החלק הראשון של הלולאה הוא איבר יורד והשני הוא איבר עולה עבה.
2. הזרוע העולה מזינה את הצינורית המפותלת.
3. הצינורית המפותלת והמעוותת מחוברת אל צינור האיסוף.

כאמור, משתנים שונים לעבוד על חלקים שונים של אבובית הכליה. בסך הכל, הנפרון אחראי על סילוק פסולת לתוך ultrafiltrate אשר בסופו של דבר הופך שתן reabsorbing חומרים מזינים ועוד דברים טובים כי הגוף שלנו צריך כמו יונים נתרן (Na ⁺ ), סודיום ביקרבונט (NaHCO ₃ ), יון אשלגן (K ⁺ ), מים וכמעט כל גלוקוז מסונן וחומצות אמינו. (מבחינה טכנית, רוב זה reabsorption מזין מתרחש אבולה מפותלת הפרוקסימלי.)

מעכבי Anhydrase פחמן

מעכבי אנהידראז פחמן כמו acetazolamide עבודה על ידי inhibiting האנזים פחמן אנאהדראז הממוקם צינורית מפותלת הפרוקסימלי. בדרך כלל, פחמן אנהידראז אחראי על מציצת נתרן (antiporter NHE3), אשלגן, מים, חומצות אמינו וסוכרים בחזרה לדם. על ידי עיכוב אנזים זה, תרופות כמו acetazolamide להגדיל את כמות המים במערכת אבובית הכליה. מעכבי אנהידראז פחמיניים משמשים בעיקר לטיפול בגלאוקומה .

סודיום גלוקוז Cotransporter 2 (SGLT2) מעכבי

נתרן Cucransporter 2 גלוקוז (SGLT2) inhibitors הם ribonucleotides phosphorylated אשר לנקוט פעולה על cotransporter גלוקוז גלוקוז ממוקם באבקה מפותלת הפרוקסימלי. הם מעכבים את פעולות הטרנספורטר ומפחיתים את הספיגה מחדש של יונים של גלוקוז ונתרן בחזרה לדם. עם פחות יונים נתרן reabsorbed פחות מים כדלקמן (אוסמוזה), ותוצאות דילול מתון. למרות תרופות SGLT2 כמו canagliflozin ו dapagliflozin הם משתנים קלה מבחינה טכנית, בגלל פעולות הסוכר שלהם, הם משמשים בעיקר לטיפול diabetes.acetazolimide

משתן לולאה

לולאה משתנים כמו furosemide לדכא את Na / K / 2Cl טרנספורטר בלולאה עבה של הנל; ובכך, הפחתת נתרן ומים reabsorption לתוך הדם שלך. בגלל משתנים לולאה גם לבלגן עם אשלגן reabsorption, אשלגן מבזבז יכול להתרחש. אם אשלגן מבזבז הוא חמור מספיק, היפוקלמיה יכולה לגרום. באופן בולט, היפוקלמיה יכולה לדפוק את אופן הפעולה של הלב שלך ב- Furosemide לטיפול בלחץ דם גבוה, נוזל בריאות (בצקת ריאות), נפיחות כללית, היפרקלמיה (רמות אשלגן גבוהות בצורה מסוכנת) ו hypercalcemia או רמות סידן גבוהות ( שימוש ללא תווית).

תיאזידס

Thiazides עבודה על ידי הברגה עם Na / Cl טרנספורטר של צינורית מפותלת דיסטלי. בנוסף לחסימת הספיגה של יונים נתרן ומים, thiazides גם לגרום כמה אשלגן מבזבז. Thiazides משמשים קו ראשון טיפול יתר לחץ דם; למעשה, מחקר מפורסם מצא כי thiazides יעילים יותר כמו טיפול קו ראשון של יתר לחץ דם מאשר מעכבי ACE.

כאשר קצב סינון גלומרולרי (מידה של תפקוד כליות) הוא נמוך מאוד, thiazides אינם פועלים היטב. שים לב, thiazides משולבים לעתים קרובות עם משתנים לולאה עבור אפקט סינרגיסטי.

בנוסף ליתר לחץ דם, thiazides משמשים גם לטיפול בסידן המכיל אבנים בכליות וסוכרת אינסיפידוס (שונה מהסוג הנפוץ ביותר מסוג 1 וסוכרת מסוג 2).

אשלגן- sparing משתנים

כמו שמותיהם, משתנים אשלגן-משתנים לעבוד על ידי הגדלת נפח השתן מבלי לבזבז אשלגן. אשלגן-sparingolactone כמו spirolactone או amiloride הן לפעול על tubules איסוף אבל להעסיק מנגנונים שונים של פעולה.

Spironolactone antagonizes אלדוסטרון בצורה לא מובנת. Aldosterone הוא הורמון סטרואידים המיוצר על ידי קליפת האדרנל. על ידי antagonizing את ההשפעות של aldosterone, אשלגן, נתרן ו החזקת מים מופחת. Spironolactone משמש לעתים קרובות כדי לנטרל אשלגן מבזבז שנגרם על ידי thiazide ו לולאה משתנים. תרופה זו ניתנת גם לאחר התקף לב או נהג לטפל באלדוסטרון מכל סיבה שהיא.

Amiloride חוסם תעלות נתרן בצינור איסוף ובכך חוסם את reabsorption של מים לתוך הגוף שלך. כמו spironolactone, amiloride משמש לעתים קרובות כדי לנטרל אשלגן מבזבז שנגרם על ידי משתנים אחרים.

אוסמוטי משתנים

תרופות משתנות אוסמוטיות עוברות את גופך ללא פגע. כאשר משתן אוסמוטי כמו מניטול נכנס לתוך tubules הכליות שלך, הם לצייר במים באמצעות אוסמוזה. (זכרו עם אוסמוזה, מים עוקבים אחר מומס ריכוז גבוה, יתר על כן, משתנים אוסמוטיים בכלי הדם מחוץ לכליה (חושבים המוח או העין) יכולים גם למשוך מים ולצמצם נפיחות.

בנוסף לטיפול בנפיחות בעין (גלאוקומה) ובנפיחות מוחית (לחץ תוך גולגולתי מוגבר), משתנים אוסמוטיים משמשים גם לאי ספיקת כליות משנית לעומס מוגבר כתוצאה מהכימותרפיה או רבדומיוליזה (התמוטטות שרירים). במילים אחרות, על ידי דילול סמים וחתיכות שריר בנפרון, פחות לחץ על הכליות.

Vaptans

אנטגוניסטים או Vaptans Vasoreceptor (conivaptan ו tolvaptan) הם סוג חדש של סמים. הם פועלים באמצעות אנטגוניזם של ואסופרסין או הורמון antidiuretic ולאפשר לגוף שלך להפריש מים ללא אלקטרוליטים. ככזה, vaptans לעזור עם תנאים hyponatremic מוגדרים על ידי ריכוז נתרן נמוכה בדם כמו SIADH.

רוב diuretics דנו במאמר זה זמינים על ידי מרשם. עם זאת, אתה יכול לקנות כמה משתנים ללא מרשם. למרות שרק הגדלת נפח השתן שלך להתעסק עם רמות אלקטרוליטים שלך עשוי להישמע שפיר, כאשר נלקח בצורה לא נכונה, משתנים יכול לגרום להתייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים קטלני (בלגן עם מלחי הגוף שלך). תרופות משתנות יכולות גם להחריף שחמת לב, אי ספיקת לב או אי ספיקת כליות. אנא קח תרופות משתנות רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך במיוחד אם אתה נוזל בעיות איזון.

בנימה סופית, אם אתה תוהה על קפאין, מחקר מראה כי כאשר אדם בריא שותה משקאות המכילים קפאין, אובדן הנוזל הוא לא יותר מאשר נפח המשקה הנצרך מצב הידרציה לא נפגעת. במילים אחרות, אם אתה בריא אז קפאין בטוח.

_{מקורות:}

_{איטון DC, פולר JP. פרק 8: תקנה של מאזן אשלגן. ב: איטון DC, פולר JP. עורכים. Vander's Physinal Physiology, 8e . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2013.}

_{סאם R, Pearce D, Ives HE. סוכני משתן. ב: Katzung BG, טרבור AJ. עורכים. פרמקולוגיה בסיסית וקלינית, 13e . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2015.}