פקקת ורידי עמוק - DVT

פקקת ורידי עמוק (DVT) הוא מצב שבו קרישי דם בצורת ורידים בעומק הרגל. DVT הוא משמעותי משתי סיבות: DVT עצמו יכול לגרום לתסמינים חמורים, ואת DVT לעתים קרובות מוביל למצב מסכן חיים של תסחיף ריאתי .

DVT יכול להתרחש בוורידים מעל הברך (כלומר, בורידי הלסת באזור המפשעה והירך) או בוורידים מתחת לברך (כלומר, בעורק הוורידים).

הסיכון לתסחיף ריאתי נמוך בהרבה כאשר DVT מבודדת לאזור העגל.

מי מקבל DVT?

DVT נראה לעתים קרובות אצל אנשים שלא היו במצב של זמן ממושך, למשל, לאחר הניתוח האחרון, שבץ , שיתוק או התאוששות מטראומה. DVT מתרחשת גם בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים עם ממאירות או מחלות לב, ו (במיוחד אצל נשים) בשמנת יתר ובמעשנים. השימוש בגלולות למניעת הריון וטיפול בתחליפי הורמונים מגדיל באופן משמעותי את הסיכון ל- DVT.

סימפטומים של DVT

התסמינים השכיחים ביותר של DVT הם נפיחות, כאב ואדמומיות ברגל הפגועה. סימפטומים אלה יכולים להשתנות מ מתון ל disabling.

אבחון DVT

כאשר DVT נמצא, טיפול מיידי עם טיפול נוגדי קרישה (ראה להלן) יפחית במידה ניכרת את הסימפטומים, כמו גם את הסיכויים לפתח תסחיף ריאתי. עם זאת, אותם סימפטומים שנראים עם DVT מתרחשים גם במספר מצבים רפואיים אחרים - כולל זיהומים בעור, דמעות שרירים, סוגים שונים של תנאי הברך, דלקת של ורידים רגליים - והטיפול בכל התנאים הללו שונה .

לכן, בכל פעם ש- DVT נחשד, זה הופך להיות חשוב לעשות אבחנה סופי.

בעבר, ביצוע אבחון מוצק של DVT נזקק לפרוצדורה פולשנית הנקראת ונוגרפיה, בה הוזרק צבע לורידי הרגליים, ותמונות רנטגן נעשו בחיפוש אחר חסימות שנגרמו על ידי קרישי דם. למרבה המזל, הצורך בוונוגרפיה הוחלף כמעט לחלוטין בשנים האחרונות על ידי הזמינות של שני בדיקות לא פולשניות - פליטיסמוגרפיה עכבתית ואולטראסאונד דחיסה .

ב fathysmography עכבה, השרוול (דומה לחפת דם) ממוקם סביב הירך מנופח, כדי לדחוס את הוורידים ברגליים. נפח העגל נמדד אז (באמצעות אלקטרודות שמוצבות שם). השרוול הוא מנופח אז, ומאפשר את הדם כי היה "לכוד" בעגל לזרום החוצה דרך הוורידים. מדידת נפח העגל חוזרת על עצמה. אם DVT נמצא, ההבדל בנפח (עם חפתים מנופחים לעומת כפתורים מנופחים) יהיה פחות מהרגיל - דבר המעיד על כך שהורידים נחסמים חלקית על ידי קריש דם.

אולטרסאונד דחיסה הוא וריאציה של טכניקת אולטרסאונד נפוץ, שבו גלי קול מוחלים על רקמות באמצעות בדיקה, ואת התמונה בנויה מגלי קול חוזרים. ב אולטראסאונד דחיסה, בדיקה אולטראסאונד ממוקם מעל הווריד, תמונה אולטרסאונד של הווריד מיוצר. הווריד הוא דחוס מכן (על ידי לחיצה על זה עם בדיקה אולטרסאונד). אם DVT נמצא, הווריד הוא יחסית "יציב" (בגלל נוכחות של קריש דם), ודחיסותו מצטמצמת.

כאשר חשודים ב- DVT, ניתן לאשש את האבחנה או לדחות אותה על-ידי שימוש באחת מהבדיקות הלא-פולשניות.

מאחר שבתי חולים מעטים יחסית מבוצעים לעיתים קרובות, כאשר כל בית חולים מודרני מבצע עשרות בדיקות אולטרסאונד בכל יום, בדיקת אולטרסאונד הדחיסה שכיחה יותר לאבחון DVT.

טיפול ב- DVT

הטיפול הבסיסי ב- DVT הוא שימוש בתרופות נוגדות קרישת דם, הן כדי למנוע קרישת דם נוספת בורידי הרגליים והן כדי להפחית את הסיכויים לפתח תסחיף ריאתי.

ברגע ש- DVT מאובחנת, מומלץ בדרך כלל להתחיל את הטיפול מיד עם אחד הנגזרות של הפרין (כגון אריקסטרה או פונדאפארינוקס) שניתן לתת באמצעות זריקות תת עוריות (מתחת לעור).

תרופות אלו מספקות אפקט אנטי-קרישה מיידי.

ברגע זה מתחיל טיפול חריף, טיפול כרוני יותר עם קומדין ניתן להתחיל. זה לוקח בדרך כלל מספר ימים עד שבוע או יותר לפני קומדין הופך להיות יעיל לחלוטין, המינון הנכון נקבע. לאחר מינון הקומדין הותאם והתרופה פועלת בצורה מיטבית, ניתן לעצור את נגזרות הפרין.

בעוד שתרופה חדשה יותר נגד קרישה נוגדת חמצון נבדקה בחולים עם DVT ונראה יעיל, היא עדיין לא אושרה על ידי ה- FDA לשימוש זה.

טיפול אנטיקואגולציה ל- DVT נמשך בדרך כלל לפחות שלושה חודשים. אם DVT חוזר על עצמו, אם הסיבה הבסיסית (כגון אי ספיקת לב ) עדיין קיימת, או אם התרחש תסחיף ריאתי גדול, הטיפול נמשך בדרך כלל ללא הגבלת זמן.

בנוסף לתרופות נוגדות קרישה, חשוב לאנשים עם DVT ללכת לעתים קרובות, וכדי למנוע מצבים שבהם הם יצטרכו להישאר יושבים במשך פרקי זמן ארוכים. גרבי דחיסה, המסייעים לורידים ברגליים להחזיר דם בחזרה ללב, הם גם מועילים, ויש לשקול אותם היטב במשך שנתיים לפחות לאחר התרחשות DVT.

עם טיפול הולם, רוב האנשים שיש להם DVT יכול להתאושש לחלוטין.

מקורות:

Cushman M, Tsai AW, לבן RH, et al. פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי בשני מחזורים: החקירה הארוכה של אטיולוגיה של תרומבואמבוליזם. Am J Med 2004; 117: 19.

Goodacre ס במרפאה. פקקת ורידי עמוק. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.