חוסמי תעלות סידן הם סוג גדול של תרופות המשמשות לטיפול במספר בעיות לב וכלי דם, כולל אנגינה , יתר לחץ דם , טכיקרדיה על-רקעית , קרדיומיופתיה היפרטרופית .
סקירה כללית
חוסמי תעלות סידן מונעים סידן מלהיכנס לתאי שריר הלב, ולתאי השריר החלקים שגורמים לכלי הדם להתכווץ.
על ידי צמצום זרימת הסידן, חוסמי סידן ערוץ לגרום אלה תאי השריר כדי "להירגע". השפעה זו מרגיעה את התרחבות של כלי הדם, ואת כוח מופחת של התכווצות שריר הלב.
כמה חוסמי סידן ערוץ גם להאט את הצומת הסינוס ואת קצב שבו הדחף החשמלי של השדר משדר דרך הצומת AV . השפעות אלה הופכות חוסמי סידן שימושיים בטיפול בכמה הפרעות קצב .
כל ההשפעות של חוסמי סידן (התרחבות כלי הדם, הפחתת התכווצות שריר הלב, וקצב לב איטי) מפחיתים את כמות החמצן הנדרשת על ידי שריר הלב.
הקטנת כמות החמצן המשמשת את הלב מאפשרת ללב לתפקד יותר מבלי לפתח איסכמיה , גם כאשר זרימת הדם דרך העורקים הכליליים נחסם חלקית על ידי לוחית טרשת עורקים . בחולים עם אנגינה יציבה , חוסמי סידן בדרך כלל להגדיל את כמות התרגיל שניתן לבצע לפני אנגינה מתרחשת.
חוסמי סידן יכולים להיות שימושיים במיוחד בחולים עם אנגינה של פרינזמטאל (עורק העורקים הכליליים), מכיוון שהם יכולים למנוע באופן ישיר עווית של העורקים הכליליים.
סוגים
כמה חוסמי סידן הם על השוק, והם לא כולם כאחד. ישנם שלושה סוגים של חוסמי סידן בשימוש נרחב:
1) dihydropyradines .
התרופות nifedipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), felodipine (פלנדיל), ו amlodipine (Norvasc), נקראים dihydropyridines. תרופות אלה גורמות התרחבות משמעותית של כלי הדם השפעה קטנה יחסית על שריר הלב וקצב הלב. הם שימושיים ביותר לטיפול יתר לחץ דם.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) משפיע על שריר הלב והוא יעיל במיוחד בהאטת קצב הלב, אך יש לו השפעה מועטה על כלי הדם. זה לא מאוד שימושי עבור יתר לחץ דם, אבל הוא די טוב עבור אנגינה הפרעות קצב הלב.
3) דילטיאזם. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) יש השפעות צנועות על שריר הלב ועל כלי הדם. זה נוטה להיות נסבל יותר מאשר רוב חוסמי סידן אחרים
נוֹהָג
טיפול באנגינה
כל חוסמי הסידן שימשו לטיפול באנגינה. עם זאת, חוסמי סידן הנפוץ ביותר הן צורות ארוכות יותר של diltiazem ו verapamil, amlodipine, או felodipine.
ניפדיפין, ובמיוחד צורותיו קצרות הטווח, יש להימנע בדרך כלל מחולים הסובלים מאנגינה, מאחר שהרחבת כלי הדם המובהקת המיוצרת על ידי התרופה יכולה לעלות באדרנלין, מה שמוביל לדופק מהיר יותר, וכתוצאה מכך עלייה בדרישות חמצן הלב ( אשר יכול להגדיל את הסיכויים לפתח איסכמיה לב).
באופן כללי, בעוד חוסמי סידן שימושיים להקלת אנגינה, הם נחשבים נחותים חוסמי בטא . ההמלצות הנוכחיות הן:
- חוסמי סידן צריך להיות ניסו בחולים שאינם יכולים לסבול חוסמי ביתא.
- יש להוסיף חוסמי סידן לחוסמי בטא בחולים שאין להם מספיק הקלה בסימפטומים עם חוסמי ביתא.
שימושים נפוצים אחרים
- לַחַץ יֶתֶר. חוסמי סידן dihydropyradine הם די שימושי לטיפול יתר לחץ דם, והם משמשים לעתים קרובות כמו טיפול הקו הראשון עבור לחץ דם בשלב I. קרא על בחירת התרופה "נכון" עבור יתר לחץ דם.
- הפרעות קצב סופרבנטריקולריות. חוסמי סידן (במיוחד verapamil) חוסם חלקית את הפונקציה של הצומת AV, ולכן הוא לעתים קרובות די שימושי בטיפול הפרעות קצב supraventricular המסתמכים על הצומת AV כדי להתמיד. בפרט, AV ראשוני rechrant tachycardia (הסוג הנפוץ ביותר של הפרעה קצבית supreventricular) לעיתים קרובות ניתן לשלוט עם טיפול verapamil.
- קרדיומיופתיה היפרטרופית. חוסמי סידן ניתן להשתמש כדי לעזור להפחית את "הנוקשות" של החדר השמאלי אצל אנשים עם קרדיומיופתיה hypertrophic, ובכך יכול להפחית את הסימפטומים.
תופעות לוואי
תופעות לוואי שכיחות של חוסמי תעלות סידן כוללות כאבי ראש, סחרחורת, שטיפה, ונפיחות ברגל ובקרסול. Verapamil, בפרט, נוטה גם לגרום עצירות.
בגלל חוסמי סידן נוטים להפחית את כוח התכווצות שריר הלב, הם צריכים לשמש בזהירות (אם בכלל) בחולים עם אי ספיקת לב .
זה בדרך כלל הטובה ביותר להימנע verapamil ו diltiazem אצל אנשים עם bradycardia מאז תרופות אלה יהיה להאט את קצב הלב.
> מקורות:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. 2011 ACCF / AHA קו מנחה לאבחון וטיפול של קרדיומיופתיה היפרטרופית: תקציר: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה של הקרן / איגוד הלב האמריקני על כוח המשימה הנחיות. מחזור 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, אברמס J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS הנחיה לאבחון וניהול של חולים עם מחלת לב איסכמית יציבה: דו"ח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל, ואת הקולג' האמריקאי של רופאים, האגודה האמריקנית לכירורגיה של חזה, איגוד המרפאות למניעת מחלות לב וכלי דם, חברה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, וחברת המנתחים של חולי הלב. מחזור 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC הנחיות לניהול לחץ דם עורקי: כוח המשימה לניהול לחץ דם של העורקים של החברה האירופית ליתר לחץ דם (ESH) ושל האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.