בעיות הכתף: גורם & אבחון

על פי האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים, למעלה מ -4 מיליון אנשים בארה"ב מחפשים טיפול רפואי מדי שנה בשל בעיות בכתף. מדי שנה, בעיות בכתף ​​חשבון עבור יותר מ -1.5 מיליון ביקורים מנתחים אורתופדיים . בעיות נפוצות בכתף ​​כוללות:

מבנה הכתף

כתף הכתף מורכבת משלוש עצמות:

שני המפרקים להקל על תנועת הכתף. המפרק האקרומיוקלאביולר (AC) ממוקם בין האקרומיון (חלק מהסקאפולה היוצר את הנקודה הגבוהה ביותר בכתף) לבין עצם הבריח. המפרק הגלנו-שומרי, הנקרא בדרך כלל מפרק הכתף, הוא מפרק מסוג הכדור-שקע המסייע להזיז את הכתף קדימה ואחורה ומאפשר לזרוע להסתובב בצורה מעגלית או בצירים החוצה ולהתרחק מהגוף.

"הכדור" הוא החלק העליון והעגול של עצם הזרוע העליונה או הזרוע. "השקע", או גלנואיד, הוא חלק בצורת קערה של הקצה החיצוני של עצם השכמה שבה הכדור מתאים.

הקפסולה היא מעטפת רקמה רכה המקיפה את המפרק הזוהר. הוא מכוסה בקרום סינוביאלי דק וחלק.

עצמות הכתף מוחזקות במקומם על ידי שרירים, גידים ורצועות. Tendons הם כבדים קשה של רקמות כי לצרף את שרירי הכתפיים לעצם ולסייע השרירים להזיז את הכתף. רצועות לצרף עצמות הכתפיים זה לזה, מתן יציבות. (לדוגמה, החלק הקדמי של הקפסולה המשותפת מעוגן על ידי שלושה רצועות glenohumeral.)

השרוול המסובב הוא מבנה המורכב מגידים, עם שרירים קשורים, מחזיק את הכדור בחלק העליון של ההומוס בשקע גלנואיד ומספק ניידות וכוח למפרק הכתף. שני מבנים דמויי שקר הנקראים בורסות מאפשרים גלישה חלקה בין עצם, שריר וגיד. הם כרית להגן על השרוול rotator מהקשת הגרמית של אקרומיון.

מה גורם בעיות כתף?

הכתף היא המפרק הזז ביותר בגוף. עם זאת, הוא משותף יציב בגלל טווח התנועה מותר. זה בקלות כפוף לפגיעה כי הכדור של הזרוע העליונה הוא גדול יותר מאשר שקע הכתף שמחזיקה אותו. כדי להישאר יציבים, הכתף חייבת להיות מעוגנת על ידי השרירים, הגידים והרצועות.

כאב הכתף עשוי להיות מקומי או להפנות לאזורים סביב הכתף או על הזרוע. מחלות בתוך הגוף (כגון כיס המרה, כבד, או מחלת לב, או מחלה של עמוד השדרה הצווארי של הצוואר) גם עלול ליצור כאב שנוסע לאורך העצבים אל הכתף.

כיצד מאובחנים בעיות כתף?

כמה דרכים לרופא לאבחן בעיות בכתף ​​כוללים:

מה זה כתף dislocation?

מפרק הכתף הוא המפרק העיקרי הנפוץ ביותר של הגוף. במקרה אופייני של נקע בכתף , כוח חזק אשר מושך את הכתף החוצה (חטיפה) או סיבוב קיצוני של המפרק קופץ את הכדור של humerus מתוך שקע הכתף.

Dislocation נפוץ מתרחשת כאשר יש למשוך לאחור על היד כי גם תופס את השרירים מוכן להתנגד או overwhelms את השרירים.

כאשר הכתף dislocates לעתים קרובות, המצב נקרא חוסר יציבות הכתף . פריקה חלקית שבה עצם העצם העליונה נמצאת בחלקו ובחלקו מחוץ לשקע נקראת תת-קפיצה.

סימנים של נקע

הכתף יכולה לנקר או קדימה, אחורנית או כלפי מטה. לא רק את הזרוע מופיעים מחוץ למקום כאשר הכתף dislocates, אבל נקע גם מייצר כאב. התכווצות שרירים עשויה להגביר את עוצמת הכאב. הסימפטומים שעלולים להתפתח כוללים:

בעיות שנראות עם כתף מנותקת קורעות את הרצועות או הגידים המחזקים את הקפסולה המשותפת, ופחות נפוץ, נזק עצבי.

הרופאים בדרך כלל לאבחן הפרעה על ידי בדיקה פיזית , צילומי רנטגן ניתן לנקוט כדי לאשר את האבחון כדי לשבור שבר קשור.

טיפול עבור הכתף הכתף

הרופאים מתייחסים לנקע על ידי הצבת הכדור של ההומרוס בחזרה לשקע המשותף - הליך הנקרא הפחתה.

הזרוע היא משותקת אז קלע או התקן שנקרא אימובילייזר הכתף במשך כמה שבועות. בדרך כלל הרופא ממליץ לנוח את הכתף ולהחיל קרח 3 או 4 פעמים ביום. לאחר הכאב והנפיחות נשלט, החולה נכנס תוכנית שיקום הכוללת תרגילים כדי לשחזר את טווח התנועה של הכתף ולחזק את השרירים כדי למנוע נקע בעתיד.

תרגילים אלה עשויים להתקדם מתנועה פשוטה לשימוש במשקולות.

לאחר טיפול והתאוששות, כתף שנקרעה בעבר עלולה להישאר רגישה יותר לפציעה חוזרת, במיוחד אצל אנשים צעירים, פעילים. רצועות אולי נמתחו או קרועות, והכתף עשויה נוטים להתפצל שוב. כתף כי dislocates קשות או לעתים קרובות, פציעה הרקמה הסובבת או עצבים, בדרך כלל דורש תיקון כירורגי להדק רצועות מתוחות או לחבר מחדש אלה קרועים.

לפעמים הרופא מבצע ניתוח דרך חתך זעיר אל תוכו קטן היקף (arthroscope) מוכנס כדי לבחון את החלק הפנימי של המפרק. לאחר הליך זה, נקרא ניתוח arthroscopic , הכתף הוא משותק בדרך כלל במשך כ 6 שבועות והתאוששות מלאה לוקח כמה חודשים.

חלק מהמנתחים מעדיפים לתקן כתף חוזרת ונשנית על ידי ניתוח פתוח שנבדק בזמן בחזון ישיר. יש בדרך כלל פחות dislocations לחזור ותנועה משופרת לאחר ניתוח פתוח, אבל זה עלול לקחת קצת יותר זמן כדי להחזיר את התנועה.

מה זה כתף ההפרדה?

הפרדת הכתף מתרחשת כאשר עצם הצווארון (עצם הבריח) פוגשת את כתף הכתף (סקאפולה). כאשר רצועות המחזיקות את המפרק יחד נקרעות בחלקן או בחלקן, הקצה החיצוני של עצם הבריח עשוי להחליק אל מחוץ למקומו, ולמנוע ממנו להיפגש כראוי עם עצם השכמה.

לרוב הפציעה נגרמת על ידי מכה בכתף ​​או על ידי נפילה על יד מושטת.

סימנים של הפרדת כתף

סימנים לכך שהפרדה עשויה להתרחש כוללים כאבים בכתף או רכות או לפעמים בליטה באמצע החלק העליון של הכתף (מעל מפרק AC). לפעמים ניתן להבחין בחומרת ההפרדה על ידי לקיחת צילומי רנטגן בזמן שהחולה מחזיק במשקל קל, אשר מושך על השרירים, מה שהופך הפרדה בולטת יותר.

טיפול ההפרדה הכתף

הפרדה הכתף מטופל בדרך כלל שמרני על ידי מנוחה לובשת קלע . זמן קצר לאחר הפציעה, שקית קרח עשוי להיות מיושם על מנת להקל על כאב ונפיחות.

לאחר תקופה של מנוחה, מטפל מסייע למטופל לבצע תרגילים שהניחו את הכתף בטווח התנועה.

רוב הפרדות הכתף להחלים בתוך 2 או 3 חודשים ללא התערבות נוספת. עם זאת, אם הרצועות קרועות קשות, תיקון כירורגי עשוי להידרש להחזיק את הבריח במקום. רופא עשוי לחכות כדי לראות אם טיפול שמרני עובד לפני שתחליט אם ניתוח נדרש.

מה הם דלקת גידולים, בורסיטיס, ואת תסמונת הפגיעה של הכתף?

Tendinitis, bursitis, ואת תסמונת הפגיעה של הכתף קשורות קשר הדוק עשוי להתרחש לבד או בשילוב. אם השרוול המסובב והבורסה נרגזים, מודלקים ונפיחים, הם עלולים להידחק בין ראש ההומורוס והאקרומיון. תנועה חוזרת על זרועותיה עלולה להשפיע על תנועת הכתף במשך שנים רבות.

זה עלול לגרות וללבוש את הגידים, השרירים, ואת המקיפים מבנים, מדי.

Tendinitis הוא דלקת (אדמומיות, כאב, ונפיחות) של גיד. ב דלקת של הכתף, את השרוול השרוול ו / או שריר גיד להפוך דלקת, בדרך כלל כתוצאה של להיות צבט על ידי מבנים מסביב. הפגיעה עשויה להשתנות בין דלקת קלה למעורבות של רוב השרוול המסובב. כאשר גיד השרוול מסתובב הופך מודלק ועבה, הוא עלול להילכד תחת האקרומיון. סחיטה של ​​השרוול סיבוב נקרא תסמונת הפגיעה.

דלקת גידולים ותסמונת הפגיעה מלווים לעיתים קרובות בדלקת בשקי הבורסה המגנים על הכתף. דלקת מודלקת נקראת בורסיטיס .

דלקת הנגרמת על ידי מחלה כגון דלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום דלקת השרוול rotator ו bursitis. ספורט מעורבים שימוש יתר של הכתף ועיסוקים הדורשים מעבר תקורה תכופים הם גורמים פוטנציאליים אחרים של גירוי לשרוול rotator או bursa ועשויים להוביל דלקת ופגיעה.

סימנים של דלקת הגידים ו בורסיטיס

סימנים מוקדמים של דלקת גידים ודלקת פרקים כוללים:

דלקת גידולים ו bursitis גם לגרום לכאב כאשר הוא הרים את היד מן הגוף או מעל. אם דלקת הגידים כוללת את גיד שרירי הזרוע (הגיד הממוקם לפני הכתף המסייע לכופף את המרפק ולהפוך את האמה), הכאב יתרחש בחלק הקדמי או הצד של הכתף ויכול לנסוע עד למרפק ולאמת.

הכאב עלול להתרחש גם כאשר היד נדחפת בכוח מעל.

אבחון דלקת, דלקת פרקים ותסמונת הפגיעה

אבחנה של דלקת הגידים ו bursitis מתחיל עם היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. צילומי רנטגן אינם מראים גידים או bursae אבל עשוי להיות מועיל בשליטה על חריגות גרמי או דלקת פרקים. הרופא עשוי להסיר ולבדוק נוזל מן האזור מודלק לשלול זיהום. תסמונת אימפינגמנט עשויה להיות מאושרת בעת הזרקה של כמות קטנה של חומר הרדמה (לידוקאין הידרוכלוריד) לתוך החלל שמתחת לאקרומיון.

טיפול של דלקת, דלקת פרקים ו תסמונת פגיעה

הצעד הראשון בטיפול במצבים אלה הוא להפחית את הכאב ואת הדלקת עם שאר, קרח, תרופות אנטי דלקתיות כגון:

במקרים מסוימים הרופא או המטפל ישתמשו בטיפול באולטראסאונד (רטט עדין של גלי קול) כדי לחמם רקמות עמוקות ולשפר את זרימת הדם. תרגילי מתיחה עדינים ומתחברים מתווספים בהדרגה. אלה עשויים להיות מוקדמים או בעקבות שימוש של חבילת קרח. אם אין שיפור, הרופא יכול להזריק תרופה סטרואידים לתוך החלל תחת acromion.

בעוד זריקות סטרואידים הם טיפול נפוץ, הם חייבים להיות בשימוש בזהירות, כי הם עלולים להוביל לקרע גיד. אם עדיין אין שיפור לאחר 6-12 חודשים, הרופא עשוי לבצע ניתוח ארתרוסקופי או פתוח לתיקון נזק ולהפחית את הלחץ על הגידים והבורסות.

מה זה קרוע מסובך השרוול?

אחד או יותר רוטטור חפתים הגידים עשוי להיות דלקתי מ overuse, הזדקנות, נפילה על יד מושטת, או התנגשות. ספורט המחייב תנועה זרוע חוזרת ונשנית או עיסוקים הדורשים הרמת כבד גם במקום זן על גידים השרוול השרוול ואת השרירים. בדרך כלל, גידים חזקים, אבל תהליך לובש עלול להוביל דמעה.

סימנים של סיבוב קרוע קרועה

בדרך כלל, אדם עם פציעה מסתובב השרוול מרגיש כאב על שריר deltoid בחלק העליון והחלק החיצוני של הכתף, במיוחד כאשר זרוע מורמת או מורחבת בצד של הגוף. תנועות כמו אלה המעורבים להתלבש יכול להיות כואב. הכתף עלולה להרגיש חלשה, במיוחד כאשר מנסים להרים את היד למצב אופקי. אדם יכול גם להרגיש או לשמוע קליק או פופ כאשר הכתף הוא זז.

אבחון שרוול מסובב קרועה

כאב או חולשה על סיבוב החוצה או פנימה של הזרוע עשוי להצביע על דמעה בגיד השרוול rotator. החולה מרגיש גם כאב כאשר מורידים את הזרוע לצד לאחר הכתף הוא זז לאחור את הזרוע מורמת.

אם הכאב נעלם לאחר שהרופא מזריק כמות קטנה של חומר הרדמה לאזור, הפגיעה צפויה להיות נוכחת. אם אין תגובה לטיפול, הרופא יכול להשתמש arthrogram, ולא MRI, כדי לבדוק את האזור הפגוע לאשר את האבחנה.

טיפול של קרועה מסובכת השרוול

הרופאים בדרך כלל ממליצים לחולים עם פציעה rotator השרוול את הכתף שלהם, להחיל חום או קר לאזור הפצע, ולקחת תרופות כדי להקל על כאב ודלקת.

טיפולים אחרים ניתן להוסיף, כגון:

המטופל אולי צריך ללבוש קלע במשך כמה ימים. אם הניתוח אינו שיקול מיידי, תרגילים מתווספים לתוכנית הטיפול לבניית גמישות וכוח ולשחזר את תפקוד הכתף. אם אין שיפור עם הטיפולים השמרניים והליקויים התפקודיים, הרופא עשוי לבצע תיקון כירורגי ארתרוסקופי או פתוח של השרוול המסובב .

מה זה כתף קפוא?

כפי שהשם מרמז, תנועת הכתף מוגבלת מאוד באנשים עם "כתף קפואה". מצב זה, אשר רופאים קוראים דבק capsulitis, נגרמת לעתים קרובות על ידי פגיעה שמוביל חוסר שימוש עקב כאב.

התקדמות המחלה ראומטי ניתוח בכתף ​​האחרונות יכול גם לגרום כתף קפואה. תקופות שימוש לסירוגין עלולות לגרום לדלקת. הידבקות (רצועות חריגות של רקמות) לגדול בין המשטחים המשותפים, הגבלת התנועה. יש גם חוסר של נוזל סינוביאלי, אשר בדרך כלל משמן את הפער בין עצם הזרוע ואת השקע כדי לסייע להעביר את הכתף משותפת. זהו מרחב מוגבל זה בין הקפסולה לבין הכדור של ההומורוס שמבדיל בין קפסוליטיס דביק לבין כתף נוקשה פחות וכואבת.

אנשים בסיכון גבוה יותר עבור הכתף קפוא כוללים אלה עם תנאים מסוימים, כולל:

המצב לעיתים רחוקות מופיע אצל אנשים מתחת לגיל 40.

סימנים של כתף קפואה

עם כתף קפואה, המפרק נעשה כל כך חזק ונוקשה עד שכמעט בלתי אפשרי לבצע תנועות פשוטות, כגון הרמת הזרוע. אנשים מתלוננים על כך שהנוקשות וחוסר הנוחות מחריפים בלילה. הרופא עשוי לחשוד שלמטופל יש כתף קפואה אם ​​בדיקה גופנית מגלה תנועת כתף מוגבלת. ארתרוגראם עשוי לאשר את האבחנה.

טיפול של כתף קפואה

טיפול בכתף ​​קפואה מתמקד בשיקום התנועה המשותפת וצמצום כאבי הכתף. בדרך כלל, הטיפול מתחיל עם תרופות אנטי דלקתיות nonsteroidal ויישום של חום, ואחריו תרגילי מתיחה עדינה. תרגילי מתיחה אלו, אשר עשויים להתבצע בבית בעזרת המטפל, הם הטיפול המועדף.

במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בגירוי עצבי חשמלי (TENS) תוך שימוש ביחידה קטנה המופעלת באמצעות סוללה כדי להפחית את הכאב על ידי חסימת דחפים עצביים . אם צעדים אלה אינם מוצלחים, הרופא עשוי להמליץ ​​על מניפולציה של הכתף תחת הרדמה כללית. ניתוח לחתוך את ההדבקה נחוץ רק במקרים מסוימים.

סימנים ואבחון של שבר בכתף

שבר כולל סדק חלקי או מוחלט דרך עצם. הפסקה בעצמות מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מפציעה, כגון נפילה או מכה בכתף. שבר בדרך כלל כרוך עצם הבריח או הצוואר (אזור מתחת לכדור) של ההומורוס.

שבר בכתף ​​המתרחש לאחר פגיעה חמורה בדרך כלל מלווה בכאב חמור.

בתוך זמן קצר, ייתכן שיש אדמומיות וחבורות מסביב לאזור. לפעמים שבר ברור כי העצמות מופיעות מחוץ למיקום. גם אבחון וחומרה יכולים להיות מאושרים על ידי רנטגן.

טיפול בשבר הכתף

כאשר מתרחשת שבר, הרופא מנסה להביא את העצמות למצב שיקדם ריפוי ולשחזר את תנועת הזרוע. אם עצם הבריח קרועה, על החולה ללבוש תחילה רצועה ולנעוץ את החזה כדי לשמור על עצם הבריח. לאחר הסרת הרצועה ואת קלע, הרופא יהיה לקבוע את התרגילים כדי לחזק את הכתף ולשחזר את התנועה. לעיתים יש צורך בכירורגיה של שברי עצם מסוימים .

שבר של הצוואר של humerus מטופל בדרך כלל עם אימובילייזר קלע או כתף. אם העצמות הם מחוץ למיקום, ניתוח ייתכן שיהיה צורך לאפס אותם. תרגילים הם גם חלק משחזור כוח הכתף תנועה.

דלקת פרקים של הכתף

דלקת פרקים היא מחלה הנגרמת על ידי בלאי של הסחוס (כלומר, osteoarthritis ) או דלקת (כלומר, דלקת מפרקים שגרונית ). דלקת פרקים לא רק משפיע על המפרקים; היא עשויה להשפיע גם על מבנים תומכים כגון:

סימנים ואבחון של כתף דלקת פרקים

הסימנים הרגילים של דלקת מפרקים של הכתף הם כאבים, במיוחד מעל AC משותף, וכן ירידה בתנועת הכתף.

הרופא עשוי לחשוד בחולה יש דלקת פרקים כאשר יש גם כאב ונפיחות במפרקים. האבחנה עשויה להיות מאושרת על ידי בדיקה פיזית וצילומי רנטגן. בדיקות דם עשויות להיות מועילות לאבחון דלקת מפרקים שגרונית, אך ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אחרות. ניתוח של נוזל סינוביאלי מן מפרק הכתף עשוי להיות מועיל באבחון כמה סוגים של דלקת פרקים. למרות ארתרוסקופיה מאפשר להדמיה ישירה של נזק סחוס, גידים, רצועות, ועלול לאשר אבחנה, זה נעשה בדרך כלל רק אם יש לבצע הליך תיקון.

טיפול בדלקת מפרקים הכתף

בדרך כלל osteoarthritis של הכתף מטופל עם תרופות אנטי דלקתיות nonsteroidal, כגון:

דלקת מפרקים שגרונית של הכתף עשויה לדרוש פיזיותרפיה ותרופות נוספות, כגון סטרואידים. כאשר טיפול לא-אופרטיטי בדלקת מפרקים של הכתף לא מצליח להקל על הכאב או לשפר את התפקוד, או כאשר יש בלאי חמור של המפרקים הגורמים לחלקים להתרומם ולהסתלק מהמקום, החלפת מפרק הכתף (ארתרופלסטיה) עשויה לספק תוצאות טובות יותר. במבצע זה, מנתח מחליף את מפרק הכתף עם כדור מלאכותי עבור החלק העליון של humerus וכובע (glenoid) עבור עצם השכמה.

תרגילי כתף פסיביים (כאשר מישהו אחר מזיז את היד כדי לסובב את מפרק הכתף) מתחילים מיד לאחר הניתוח. חולים מתחילים להתאמן בעצמם על 3 עד 6 שבועות לאחר הניתוח. בסופו של דבר, תרגילי מתיחה וחיזוק הופכים לחלק מרכזי מתוכנית השיקום. ההצלחה של הניתוח תלויה לעתים קרובות במצב של שרירים השרוול לפני הניתוח ואת התואר שבו החולה בעקבות תוכנית התרגיל.

מקורות:

NIH פרסום מס '14-4865, שאלות ותשובות על בעיות הכתפיים. אפריל 2014. (נערך)