מהי יציבות הכתף?
אי יציבות הכתף היא בעיה המתרחשת כאשר המבנים המקיפים את מפרק הכתף אינם פועלים כדי לשמור את הכדור בחוזקה בתוך השקע. אם המפרק רופף מדי, הוא עשוי להחליק חלקית מחוץ למקום, מצב שנקרא תת כתף . אם המפרק מגיע לגמרי מחוץ למקום, זה נקרא נקע בכתף . חולים עם אי יציבות הכתף לעתים קרובות מתלוננים על תחושה לא נוחה כי הכתף שלהם עשוי להיות עומד מחוץ למקום - זה מה הרופאים מכנים "חשש".
חוסר יציבות כתף נוטה להתרחש בשלוש קבוצות של אנשים:
- מקודמי הכתפיים הקודמים
חולים שקיבלו כתף בכתף קודמת לעיתים קרובות לפתח חוסר יציבות כרונית. בחולים אלה, הרצועות התומכות בכתף נקרעות כאשר מתרחשת הנקע. אם רצועות אלה לרפא בחופשיות רבה מדי, אז הכתף יהיה נוטה לחזור על פריקה ופרקים של חוסר יציבות. כאשר מטופלים צעירים יותר (פחות מ -35 שנים) סובלים מהפרעה טראומטית, חוסר יציבות בכתף יעבור כ -80% מהחולים. - ספורטאים צעירים
ספורטאים המתחרים בספורט הכוללים פעילות תקורה עשויים להיות כתף רופפת או אי יציבות רב-כיוונית (MDI). ספורטאים אלה, כגון שחקני כדורעף, שחיינים, כדורי בייסבול, למתוח את הקפסולה הכתפיים והרצועות, ועלול לפתח אי יציבות כתף כרונית. אמנם הם לא יכולים לנקר לחלוטין את המפרק, את החשש, או תחושה של להיות על לנקע, עשוי למנוע את יכולתם לשחק אלה ספורט.
- חולי "ג'וינט-ג'וינטד"
חולים עם כמה הפרעות רקמת חיבור עשויים להיות מפרקים כתף רופף. בחולים שיש להם מצב שגורם לרפיון במפרקים , או למפרקים כפולים, המפרקים שלהם עשויים להיות רפויים מדי בכל הגוף. זה יכול להוביל לחוסר יציבות בכתף ואפילו לנקעים.
כתף חוסר יציבות הטיפול
טיפול באי יציבות הכתף תלוי איזה מהמצב הנ"ל גורם הכתף לצאת משותף. רוב החולים עם אי יציבות רב כיוונית יטופלו בהצלחה עם תוכנית פיזיותרפיה ממוקד לחזק את השרירים המסייעים להחזיק את הכתף במצב. בחלק מהחולים עם MDI, כאשר טיפול ממושך לא הצליח, יש אפשרויות ניתוח כדי להדק את כמוסה הכתף כדי לעזור להפחית את כמות הניידות של המפרק. צעד זה הוא לעתים רחוקות הכרחי, כמו הטיפול הטוב ביותר עבור אנשים אלה נמצא בדרך כלל עם טיפול. יש לציין, כי עבור הטיפול להיות יעיל, זה לוקח לעתים קרובות חודשים רבים של עבודה ממוקדת תרגילי ייצוב הכתף כדי להשיג את התוצאה הרצויה.
חולים אשר סבלו מהפרעה טראומטית של הכתף קרעו בדרך כלל את אחד המבנים המחזיקים את הכתף במצב הנכון. בחולים צעירים (מתחת לגיל 30), כתף הכתף קרועה בדרך כלל, הנקראת דמעה של בנקארט . במצבים אלה, את labrum הוא בדרך כלל לתיקון כירורגית, המכונה תיקון Bankart. חולים מעל גיל 30 יש סיכוי גבוה יותר לקרוע את השרוול rotator שלהם , ולא דמעה Bankart, כאשר הם מפרקים את הכתף שלהם.
במצבים אלה, טיפול עשוי להיחשב לטיפול של דלקת השרוול רוטטור, או ניתוח רוטטור השרוול .
חולים עם מפרקים רופפים באופן חריג, שנקרא פעמיים מפרקים, הם לעתים רחוקות מטופלים עם ניתוח. מכיוון שלמטופלים אלו יש רקמת חיבור לא תקינה, הניתוח אכן אינו מתקן את הבעיה הבסיסית. הבעיה עם חולים אלה היא לעתים קרובות בעיה גנטית, כי לא ניתן לנהל ביעילות עם הליך כירורגי. פיזיותרפיה יכולה לעזור לשפר את הסימפטומים, ורק במצבים נדירים יהיה ניתוח לשקול.
> מקורות:
> Li X1, Ma R, Nielsen NM, Gulotta LV, Dines JS, אוונס BD. "ניהול אי יציבות הכתף של המטופל בשלה בשלג" J Am Acad Orthop ניתוח. 2013 ספטמבר 21 (9): 529-37.