איך דלקת מפרקים שגרונית מטופל

גישה הוליסטית מתוך טיפול עצמי לכירורגיה

אמנם אין תרופה עבור דלקת מפרקים שגרונית, יש מגוון הולך וגדל של טיפולים מסוגל להקל על הכאב והנפיחות של הפרעה דלקתית כרונית זו. הם כוללים תרופות לטיפול עצמי, דיאטה, מעל לדלפק ומשככי כאבים במרשם, פיזיותרפיה, ותרופות חדשות יותר לשינוי מחלות (DMARDs). במקרים חמורים עשויים לדרוש נהלים בתוך המשרד כמו arthrocentesis או ניתוחים כדי לתקן או להחליף את המפרק פגום.

דף הבית הסעד ואת סגנון החיים

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה כרונית, פרוגרסיבית, כי צריך להיות מנוהל כחלק מהחיים שלך. במקום לטפל במחלה עם סמים, עליך לנקוט בגישה הוליסטית שמטרתה לשפר את הבריאות הכללית שלך ולהקל על גורמי הסיכון שמניחים אותך בדרך של נזק.

זה הכל על אימוץ התנהגויות בריאות ושינוי איך להגיב על התקפות חריפות.

דִיאֵטָה

גם אם רק הידיים שלך מושפעות, להיות עודף משקל או שמנים מעורר דלקת עקב שחרור של חלבונים דלקתיים (הנקראים ציטוקינים ) מתאי השומן. זה רק משמש להחמיר את הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית ולהוסיף מתח מיותר למפרקים של הגפיים התחתונות.

למרות שאין דיאטה ספציפית עבור אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, רופאים רבים תומכים בדיאטה ים תיכונית המספקת איזון בריא של חלבונים, שומנים ופחמימות, תוך עידוד צריכת דגים מוגברת (עשירה בחומצות שומן אנטי-דלקתיות מסוג אומגה-C ) , דגנים מלאים, ירקות, פירות ושמנים בריאים (כמו שמן זית).

תרגיל

דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת גם על ידי קשיחות עקב נזק מתמשך של רקמות סינוביאליות במרחב המשותף. על ידי היציאה לתוכנית אמון הודיע , אתה יכול לרדת במשקל ולשמור על טווח התנועה של המפרק מושפע. אורח חיים בלתי פעיל, לעומת זאת, מאפשר לרקמות משותפות "לקשור" - בצורה יעילה, כמו הדבקה המובילה להגבלת התנועה.

פעילות גופנית יכולה גם להבטיח את עצמות להישאר חזק להילחם בסימפטומים של אוסטאופורוזיס נפוץ אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית.

לעשן

כולנו יודעים כי עישון לא טוב לנו, אבל זה יכול להיות רע במיוחד אם יש לך דלקת מפרקים שגרונית. עשן סיגריה עושה דברים חתרניים לגוף שלך, לא רק גורם דלקת אלא גורם התכווצות של כלי הדם עד לנקודה בה ניתן לעצור לחלוטין את המחזור בחלקים מסוימים של הגוף.

זה יכול לקדם את הפיתוח של דלקת מפרקים שגרונית , סיבוך מחלה נפוץ המאופיין עייפות כרונית, כיבים בעור, פריחות, חום, ירידה במשקל, כאבי שרירים ומפרקים. יתר על כן, מחקרים הראו כי עישון יכול אפילו להגדיל את הסיכון שלך לקבל דלקת מפרקים שגרונית, במקרים מסוימים על ידי עד 300 אחוזים.

בעוד quitting סיגריה יכול להיות קשה, את היתרונות שלך (משותף כללי) בריאות יכול להיות עצום. שוחח עם הרופא על אפשרויות הטיפול. תרופות כמו Zyban (bupropion) ו Chantix (varenicline) יכול להיות יעיל בחלק מעשנים ולא יתערב תרופות דלקת מפרקים שגרונית שלך.

תרופות ללא מרשם (OTC)

כחלק מתוכנית הטיפול הראשונה, הרופא בדרך כלל ממליץ על תרופות אנטי-דלקתיות לא-דלקתיות (NTCID) ללא מרשם (OTC ) כדי להקל על כאבים ונפיחות מתונים עד בינוניים.

אלה כוללים מותגים פופולריים כמו OTC כמו Aleve (naproxen) או Advil (ibuprofen). בנוסף לתכונות נוגדות דלקת, NSAIDs גם משככי כאבים ונוגדי חום (כלומר, הם יכולים להקל על הכאב והחום, בהתאמה).

NSAIDs לא להאט את התקדמות המחלה. אם התסמינים מחמירים, הרופא עשוי לרשום NSAIDs חזקים כגון Celebrex (celecoxib) או Voltaren (diclofenac) . תופעות לוואי של NSAID כוללות כאבי בטן, לחץ דם גבוה, צלצול באוזניים, כיב קיבה ורעילות בכבד.

מרשמים

אם אתה כבר מאובחנים עם דלקת מפרקים שגרונית , הרופא שלך בדרך כלל מרשם שילוב של תרופות, חלקן לטיפול בסימפטומים ואחרים המטפלים בהפרעה אוטואימונית הבסיסית.

אלה כוללים קורטיקוסטרואידים דרך הפה והזריקה, תרופות אנטי-תרופתיות המשנות מחלות (DMARDs), ותרופות ביולוגיות חדשות יותר.

קורטיקוסטרואידים

קורטיקוסטרואידים הם תרופות יעילות ביותר אך יעילות, אשר יכולות להפחית את הדלקת ולעזור בפעילות מתונה של אוטואימוניות. קורטיקוסטרואידים פועלים על ידי חיקוי קורטיזול, הורמון האדרנל המסייע לוויסות דלקת, חילוף חומרים, זיכרון וסוכר בדם.

לעתים קרובות הם מרשמים כחלק מטיפול רב-תרופתי ומועברים דרך הפה (בצורת גלולה), על ידי הזרקה (לשריר או לשטח משותף), או תוך ורידי (לתוך וריד). פרדניזון הוא התרופה הנפוצה ביותר עבור דלקת מפרקים שגרונית.

קורטיקוסטרואידים ניתנים רק לשימוש קצר טווח בשל הסיכון המוגבר לתופעות לוואי, כולל אוסטאופורוזיס, עלייה במשקל, חבורות קלות, קטרקט, גלאוקומה וסוכרת. כאשר נלקח דרך הפה, הם שנקבעו במינונים נמוכים נלקחים בדרך כלל בבוקר. הזרקות שמורות למתקפות חריפות ומשמשות לא יותר משלוש או ארבע פעמים בשנה.

DMARDs

תרופות לשינוי תרופות אנטי-ריאתיות (DMARDs) פועלות על ידי טשטוש התגובה החיסונית הכוללת. כמו מחלה אוטואימונית, דלקת מפרקים שגרונית נגרמת על ידי תקלה של המערכת החיסונית שבה תא נורמלי מתמקדים לתקוף. התפקיד של DMARDs הוא לדכא את המערכת החיסונית כולה.

DMARDs לעבוד בצורה היעילה ביותר כאשר הם נלקחים בהקדם האפשרי לאחר המחלה מאובחנת. יש ממש עשרות DMARDs מאושרים לטיפול, הכוללים תרופות הדור הישן כמו Plaquenil (hydroxychloroquine) ו חדשים כמו ערבה (leflunomide) . רוב נלקחים בעל פה.

עד כה, DMARD prescribed הנפוץ ביותר הוא methotrexate . Methotrexate כבר סביב יותר מ 50 שנים והוא ממשיך להיות עמוד השדרה של טיפול מפרקים שגרונית. בין היתרונות הרבים שלה, methotrexate ניתן לקחת בבטחה במשך תקופות זמן ארוכות, בדרך כלל דורש מינון פעם בשבוע, והוא יכול לשמש גם בילדים.

על החיסרון, methotrexate יכול לגרום לרעילות כבד דיכוי מוח העצם. בדיקות דם תקופתיות נדרשים כדי למנוע סיבוכים אלה. תופעות לוואי אחרות כוללות עייפות, בחילות, כאבי בטן, פריחה, שלשולים, פצעים בפה וחבלות קלות. נטילת תוסף חומצה פולית יומי עשוי לעזור להפחית חלק מתופעות הלוואי הקשורות לתרופות אלו.

הימנע methotrexate אם אתה בהריון או מנסה להיכנס להריון כפי שהוא עלול לגרום למומים מולדים.

מכפילי תגובה ביולוגיים

תגובת תגובה ביולוגית היא סוג חדש יותר של DMARD אשר מטרות חלקים מסוימים של המערכת החיסונית ולא את כולו. הם נחשבים ביולוגיים כי הם לא מעשה ידי אדם, אלא נגזרים מחלבונים אנושיים או בעלי חיים.

לתרופות ביולוגיות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יש מנגנונים שונים של פעילות, כולן פועלות על-ידי חסימת יעד חיסוני ספציפי: או גורם נמק הגידול (TNF) (שתפקידה הוא להצביע על דלקת), אינטרלוקין (אשר מסדיר את התגובה החיסונית) ותאי T (אשר מכוונים לתקוף פתוגנים חשודים).

תרופות ביולוגיות שנקבעו בדרך כלל כוללות:

• אקטמרה (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• אנברל (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• כנרת (אנקינרה)
• אורנצ'ה (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• סימפוני (golimumab)

ביולוגים מועברים על ידי הזרקה או תוך ורידי והם בדרך כלל prescribed עבור אנשים שלא הגיבו טיפולים אחרים.

בגלל הביולוגים להפריע לתהליכים החיסונית, אנשים על טיפול עשוי להיות בסיכון גבוה יותר של זיהום. ככזה, כל חתך, כאב, או סימן של זיהום להיות מטופל על ידי רופא. תופעות לוואי שכיחות כוללות כאבים באתר ההזרקה, זיהומים בדרכי הנשימה ותסמינים דמויי שפעת.

מעכבי JAK

מעכבי יאנוס קינאז (JAK) הם מחלקה חדשה יותר של DMARD שאינם ביולוגים הפועלים על ידי חסימת התהליך הדלקתי בתוך התא. Jafaki (ruxolitinib) ו Xeljanz (tofacitinib) הם מעכבי JAK הראשונים שאושרו לשימוש בארה"ב שניהם נלקחים בעל פה ו prescribed לאנשים שיש להם גם לא הגיב כראוי methotrexate או נכשלו על ביולוגים.

מעכבי JAK משמשים בשילוב עם methotrexate ונלקחים פעמיים ביום. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, עייפות, גירוי בקיבה, תסמינים דמויי שפעת, שלשולים, כולסטרול גבוה וסיכון מוגבר לזיהום.

פיזיותרפיה

בנוסף לתרופות, הרופא שלך עשוי להפנות אותך למומחה שיקומי אשר יכול לעבוד איתך כדי לשחזר תפקוד משותף וניידות. אלה כוללים פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק.

פיזיותרפיה מתמקדת בבניית כוח ושיפור ניידות. אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית מתונה עד חמורה נוטים לעבוד עם מטפל פיזי על בסיס מתמשך ועלולים להיות חשופים טכניקות שונות על בסיס הסימפטומים שלהם או מגבלות.

הטיפולים עשויים לכלול:

• תרגילי כוח ובניית טווח תנועה
• טיפולי חום וקור
• אולטרסאונד טיפולי
• גירוי חשמלי טרנס-עורני
• הידרותרפיה

ריפוי בעיסוק נועד לתמוך בעצמאות שלך ולשפר את איכות החיים שלך על ידי עוזר לך להתגבר על מגבלות פיזיות, לעתים קרובות עם שימוש בכלים ומכשירים מסייעים.

דוגמאות מכילות:

• התקנת ידית יד גדולה יותר או ידיות קלות יותר לאחיזה
• מציאת כיסאות ארגונומיים המאפשרים לך לשבת ללא אי נוחות
• בחירת מקלות, הליכונים או מכשירי ניידות אחרים המתאימים לצורך שלך
• ארונות וסידור מדפים, כך שהפריטים קלים יותר להשגה
• החלפת מתגי תאורה עם מחוונים
• באמצעות פקודות קוליות במקום פקדי לוח מקשים

מומחים אחרים, כולל podiatrists, עיסוי פסיכיאטר, ופסיכולוגים, ניתן לנסות להתגבר על מכשולים פיזיים ורגשיים אחרים.

אופציות טרום ניתוחיות

ניתוח נחשב תמיד אפשרות אחרונה אם יש לך דלקת מפרקים שגרונית. לפני שקול אפילו ניתוח, הרופא שלך עשוי לרצות לחקור מינימלי פולשניות, במשרד טכניקות, במיוחד אם אתה צעיר ובריאות טובה אחרת.

בין האפשרויות הוא הליך המכונה arthrocentesis שבו נוזל מופק מחלל משותף עם מחט כדי להקל על הלחץ. זה משמש לעתים קרובות כאמצעי לאבחון, אבל יכול להיות יעיל באותה מידה במקרים בהם הצטברות נוזלים גורמת כאב משמעותי.

ארתרוצנטוזיה יכולה להתבצע בעצמה או לפני מתן זריקת סטרואידים. זריקות תוך-ארטיקולריות אחרות הכילו את השימוש בחומצה היאלורונית כדי לשמן את המרחב המשותף או פלסמה עשירה בטסיות (PRP) שמקורם בדם של האדם כדי לעורר את ייצור הסחוס במפרקים שנפגעו קשות.

עם זאת, יהיו פעמים כאשר arthrocentesis לא יספק את ההקלה הצפויה, ניתוח הוא האופציה היחידה.

כִּירוּרגִיָה

אם הכאב המשותף שלך הפך לבלתי נסבל, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ניתוח לתיקון המפרק הפגום או להחלפתו. בדרך כלל, ניתוח נחשב רק אם כל האפשרויות האחרות כבר מותש ואתה נחשב מועמד סביר עבור ההליך.

תיקון משותף

כמו דלקת מפרקים שגרונית מתקדמת, רקמות משותף יכול להיות קשור. בעוד שחיקת הסחוס והעצם תגרום למפרק לאבד את היישור ואת הצורה, וכתוצאה מכך לעיוות משותף . במיוחד במפרקים קטנים שבהם החלפת הוא לא אופציה, מנתחים ישתמשו בטכניקות שונות כדי לעזור לשחזר את התנועה להקל על הכאב.

בין אפשרויות התיקון:

• ארתרודסיס , הידוע גם בשם העצם ואת היתוך משותף, משמש כדי להקל על כאב מפרק אינטרקטיבי על ידי מליטה העצמות יחד כדי למנוע תנועה תוך-ארטיקולרית.
• ארתרוסקופיה היא הליך שבו היקף מוארת (הנקרא arthroscope) מוכנס לתוך שטח משותף, כך חתיכות של עצם וסחוס ניתן לאתר ולהסיר.
• שחרור המנהרה הקרפלית , המכונה גם שחרור עצב, הוא ניתוח שבו רצועה מנהרה הקרפלית של היד הוא ניתק כדי להפוך מקום יותר עבור עצבים וגיידים.
• Synovectomy כרוך בהסרת בטנה משותפת, המכונה סינוביום, כאשר הוא הופך דלקת כרונית ומפריע עם ביטוי של מפרק.

החלפת מפרקים

ניתוח החלפת מפרקים , הידוע גם בשם arthroplasty, כבר נפוץ יותר ויותר אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית. ההחלטה לחקור החלפת מפרקים תתבסס על סקירת סימפטומים פיזיים, היסטוריה טיפולית וממצאים ממבחני הדמיה.

יתר על כן, הגיל שלך היה משחק תפקיד עצום בהחלטה בהתחשב בכך תותבים משותפים נוטים להימשך בכל מקום בין 15 ל 20 שנים. ככזה, רוב המנתחים ירצו לעכב את התהליך כל עוד אפשרי באופן סביר, בדרך כלל עד שאתה אי שם בשנות ה -50 שלך.

(עם זאת נאמר, רוב האנשים עם דלקת מפרקים שגרונית יש מחליפים לעשות בשנות ה -60 המוקדמות שלהם בשל היעילות המוגברת של DMARDs חדשים יותר.)

מאז DMARDs לעבוד על ידי דיכוי המערכת החיסונית, היית צריך להפסיק את הטיפול הרבה לפני ואחרי הניתוח כדי להפחית את הסיכון של זיהום רציני שלאחר הניתוח.

כיום, הברך והחליפים הירכיים הפכו בטוח ויעיל להפליא עם שיעור הצלחה של יותר מ 90 אחוז. סיבוכים לאחר הניתוח אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית דומים פחות או יותר לכל אחד אחר, ויכולים לכלול נזק עצבי, זיהום, קרישי דם ופריקת מפרקים.

רפואה משלימה משלימה (CAM)

בהתמודדות עם הפרעה כרונית, לכל החיים, אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית יהיה בדרך כלל לאמץ טיפולים משלימים כדי לתמוך בטיפול הרפואי המסורתי שלהם.

בעוד טיפולים רבים מציעים יתרונות, הן אמיתי והן נתפס, חשוב לדבר עם הרופא שלך על כל תוספת, עשבים, או רפואה מסורתית אתה עלול לקחת. הדבר עשוי למנוע אינטראקציות בין תרופות העלולות לערער את הטיפול או תופעות הלוואי והרעלות העלולות לגרום לך לחלות.

בין התרופות נחשב מועיל לטיפול דלקת מפרקים שגרונית:

• תוספת שמן דגים מכיל כמויות גבוהות של שתי חומצות שומן אומגה -3 אשר הגוף משתמש כדי להפחית את הדלקת. רוב המחקרים הראו כי תוספת של 3 גרם ליום יכולה לספק הקלה צנועה של כאבי מפרקים קלים ונוקשות. עם זאת, שמן דגים ספקים יש להימנע על אנשים המשתמשים מדללי דם כמו warfarin כפי שהם עלולים להגדיל את הסיכון לדימום.
• Borage , רקפת הערב , ושמנים דומדמניות שחורות , זמין בכיסוי ג 'ל ו formulations נוזלי, הם מקורות גדולים אומגה 6 חומצות שומן אשר גם יש תכונות אנטי דלקתיות מועיל לאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית. Overuse יש להימנע כמו borage עלול לגרום לנזק בכבד במינונים גבוהים, בעוד רקפת הערב יכול להפריע לתרופות phenothiazine המשמשים טיפולים פסיכיאטריים.

תרופות אחרות משלימות בשימוש כגון גלוקוזאמין, chondroitin, דיקור, טיפול מגנטי לא הוכחו להיות שימושי במיוחד בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית.

> מקורות:

המרכז הלאומי לרפואה משלימה ואלטרנטיבית. "דו"ח מחקר: דלקת מפרקים שגרונית ורפואה משלימה ואלטרנטיבית". בתזדה, מרילנד; עודכן לאחרונה.

> Nikiphorou, E ;; Konan, S .; מקגרגור, א 'ואח'. "טיפול כירורגי של דלקת מפרקים שגרונית: עידן חדש?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> סינג, י. סאג, ק .; גשרים, L. et al. "2015 המכללה האמריקנית של ראומטולוגיה מנחה לטיפול דלקת מפרקים שגרונית." דלקת מפרקים טיפול Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> סמולן, י. אלטהא, ד .; ומקינס, א. דלקת מפרקים שגרונית. " לנסט. 2017 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> סוגיאמה, ד .; נישימורה, ק. Tamaki, K. et al. "השפעת עישון כגורם סיכון לפיתוח דלקת מפרקים שגרונית: ניתוח-מטה של ​​מחקרים תצפיתיים. " אנאלים ראום דיס. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.