מה צריך לדעת על קורטיקוסטרואידים

תרופות חזקות מאולפות במהירות

קורטיקוסטרואידים או glucocorticoids, המכונה לעתים קרובות בשם "סטרואידים", היו פעם חשבתי להיות מופלא. ב -1948, במרפאת Mayo שברוצ'סטר, מינסוטה, קבוצה של חולי דלקת פרקים קיבלה זריקות יומיומיות של סטרואידים. התוצאות היו כה מרשימות, והשיפור כה דרמטי, הרופאים חשבו שה"ריפוי "לדלקת פרקים התגלה.

עם זאת, עם השימוש של קורטיקוסטרואידים התרחבה במהלך השנים, תופעות לוואי הופיע. מינונים גבוהים שניתנו במשך תקופות ממושכות של זמן הפכו סטרואידים לתוך "הפחדים". המטופלים הזהירו את הבעיות הפוטנציאליות, השימוש בסטרואידים הפך להיות שמרני יותר, וחלק מהחולים אפילו ירדו מהטיפול משום שהם פחדו.

למעשה, קורטיקוסטרואידים הם תרופות חזקות שיכולות להיות בעלות ערך אם הן מנוהלות במסגרת הנחיות מתאימות. הבנת איך הם עובדים וכיצד הם יכולים לשמש בבטחה היא חיונית.

סקירה כללית

קורטיקוסטרואידים הם סמים הקשורים באופן הדוק קורטיזול, הורמון אשר מיוצר באופן טבעי קליפת האדרנל (השכבה החיצונית של בלוטת יותרת הכליה). קורטיקוסטרואידים כוללים:

• Betamethasone (Celestone)
• Budesonide (Entocort EC)
• קורטיזון (קורטונה)
• Dexamethasone (Decadron)
• הידרוקורטיזון (קורטף)
• Methylprednisolone (Medrol)
• Prednisolone (Prelone)
• פרדניזון (דלטסון)

• Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)

תפקידה של קורטיזול

קורטיזול משחק תפקיד חשוב בשליטה על מאזן המים והמים בגוף, כמו גם על ויסות פחמימות, שומן וחלבון. כאשר הגוף הופך לחוץ, בלוטת יותרת המוח בבסיס המוח משחרר ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטיק) אשר מגרה את בלוטות האדרנל כדי לייצר cortisol.

עוד קורטיזול מאפשר לגוף להתמודד עם מצבים מלחיצים, כגון זיהום, טראומה, ניתוח, או בעיות רגשיות. כאשר המצב מלחיץ מסתיים, ייצור הורמון האדרנל חוזר נורמלי. בלוטות האדרנל בדרך כלל לייצר כ 20 מיליגרם של קורטיזול ליום, בעיקר בבוקר, אבל הם יכולים לייצר חמש פעמים כי הרבה בעת הצורך.

כיצד סטרואידים לעבוד

קורטיקוסטרואידים פועלים על המערכת החיסונית על ידי חסימת ייצור של חומרים המפעילים פעולות אלרגיות ודלקתיות , כגון פרוסטגלנדינים. עם זאת, הם גם לעכב את הפונקציה של תאי הדם הלבנים אשר להרוס גופים זרים ולסייע לשמור על תפקוד המערכת החיסונית כראוי. ההפרעה לתפקוד תאי הדם הלבנים מניבה תופעת לוואי של רגישות מוגברת לזיהום.

אינדיקציות

Corticosteroids נמצאים בשימוש נרחב עבור תנאים רבים. הם משמשים לשלוט דלקת של המפרקים ואיברים במחלות כגון:

• דלקת מפרקים שגרונית
• זאבת ( זאבת מערכתית Erythematosus)
• דלקת ספונדיליטיס
• דלקת פרקים לנוער
• מחלת מעי דלקתית
• דרמטומיוזיטיס
• פולימיוסיטיס
• מחלת רקמת חיבור מעורבת
• מחלת בכצ'ט
• פולימיאלגיה ראומטית
• סקלרודרמה (טרשת מערכתית)
• ארטריטיס תא ענק (arteritis הזמני)

• דלקת כלי הדם

קורטיקוסטרואידים לא משמשים באופן שיטתי עבור osteoarthritis , אם כי הם משמשים לעתים הזרקת מקומית לתוך משותף מושפע.

מִנהָל

קורטיקוסטרואידים הם צדדי במצב היישום שלהם. הם יכולים להינתן:

• בְּעַל פֶּה
• מוזרק לתוך הווריד או השריר
• יישומית מקומית על העור
• מוזרק ישירות לתוך המפרקים מודלק

תרופות קורטיקוסטרואידים יכולות לשמש גם כמרכיבים הכלולים ב:

• מוצרים לעיניים (לטיפול בבעיות עיניים שונות)
• משאפים (לטיפול במחלת אסתמה או סימפונות)
• טיפות ואף תרסיס (לטיפול בבעיות האף השונים)
• קרמים אקטואליים, משחות וכו '(לטיפול בבעיות עור שונות)

Corticosteroids ניתן להשתמש בשילוב עם תרופות אחרות והם prescribed לטווח קצר לשימוש לטווח ארוך. פרדניזון (קורטאן, דלטסון, נוזל פרד, מטיקורטן, אורסונה, פנסול-ס, פרדניסן-מ 'וסטראפרד) הוא הקורטיקוסטרואידים הסינתטיים הנפוצים ביותר עבור דלקת פרקים. זה ארבע עד חמש פעמים חזק כמו קורטיזול. לכן, חמישה מיליגרם של פרדניזון שווה לפלט היומי של הגוף של קורטיזול. ישנם קורטיקוסטרואידים סינתטיים אחרים זמינים אשר שונים בעוצמת מחצית החיים.

הזרקת קורטיקוסטרואידים אוראליים

זריקת סטרואידים, המכונה גם זריקת קורטיזון, הזרקת סטרואידים, או טיפול תוך-ארטיקולרי הוא הזרקת סטרואידים ישירות לתוך המפרק המושפע. שיטה זו מאפשרת לרופאים להשתמש במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים ישירות באתר של דלקת. מאז הוא מקומי, שאר הגוף הוא חסך את הריכוז הגבוה של התרופה.

זיהום באתר ההזרקה הוא תופעת לוואי אפשרית. זריקות תכופות לתוך אותו משותף עלול גם לגרום נזק סחוס. הרופאים משתמשים בטיפול זה במשורה, לאחר שאופציות אחרות נכשלו, ומנסים להגביל את מספר הזריקות פעם אחת כל כמה חודשים ומעט בסך הכל עבור מפרק מסוים.

תופעות לוואי

ההשפעה החזקה של קורטיקוסטרואידים עלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות המחקות את מחלת קושינג, תקלה בבלוטת יותרת הכליה וכתוצאה מכך ייצור יתר של קורטיזול. רשימת תופעות הלוואי האפשריות היא ארוכה וכוללת:

• תיאבון מוגבר ועלייה במשקל
• פיקדונות שומן בחזה, בפנים, בגב העליון ובבטן
• שימור מים ומלח המוביל לנפיחות ובצקת
• לחץ דם גבוה
• סוכרת
• סימני שחור וכחול
• ריפוי איטי של פצעים
• אוסטאופורוזיס
• קטרקט
• אקנה
• חולשת שרירים
• הרטיבות של העור
• רגישות מוגברת לזיהום
• כיבי קיבה
• הזעה מוגברת
• מצבי רוח
• בעיות פסיכולוגיות כגון דיכאון
• דיכוי הכליה ומשבר

תופעות הלוואי יכול להיות ממוזער על ידי הרופא הבא הזמנות לקחת את המנה היעילה ביותר האפשרי. חשוב גם להימנע מויסות עצמי של המינון, בין אם על ידי הוספת עוד או הפסקת התרופה ללא לוח זמנים.

טיפול קצר טווח מול טיפול ארוך טווח

כאשר משתמשים בטיפול קצר טווח, פרדניזון מתועד בדרך כלל במינון מתון ומוקטן או "מחודד" במשך תקופה של שבוע או שבועיים. המטרה היא להשיג שיפור פתאומי בסימפטומים, אך לא להאריך את משך השימוש בסטרואידים.

טיפול ארוך טווח שמור בדרך כלל במקרים חמורים של דלקת מפרקים שגרונית או מחלות הקשורות. המינון הוא בדרך כלל 5-7 ו חצי מיליגרם של פרדניזון ביום נמשך במשך חודשים או שנים.

סטרואידים במינון גבוה ניתנים מדי פעם במקרים הנדירים והחמורים ביותר של מחלות דלקתיות. מינון גבוה נחשב מינון יומי של פרדניזון במיליגרם אחד לק"ג של משקל גוף או כ 60 מיליגרם ביום נתון במנות מחולקות. במקרים כאלה, סטרואידים הם "מתחדד" בהקדם האפשרי.

כדי להפחית את תופעות הלוואי האפשריות, יש לתת את המינון היעיל הנמוך ביותר של סטרואידים. זה המינון האופטימאלי.

הפסקות

המינון של קורטיקוסטרואידים חייב להיות מופחת בהדרגה על מנת בלוטות יותרת הכליה לחדש את ייצור הקורטיזול הטבעי. מניעת מינונים מהר מדי עלולה לגרום למשבר אדרנלי (מצב מסכן חיים שנגרם על ידי רמות לא מספיקות של קורטיזול) למרות שזה נדיר.

במקרים בהם קורטיקוסטרואידים נלקחים במינונים נמוכים במשך תקופות זמן ארוכות, ההתחדשות יכולה להימשך חודשים או שנים. לפעמים, המינונים יורדים על ידי מיליגרם אחד בלבד לכל מרווח תקופתי כדי למנוע התלקחויות. כאשר סטרואידים נלקחים לתקופות קצרות יותר של זמן, מתחדד הוא מהיר יותר וירידה במינון יכול להיות גדול יותר.

סיבוך אפשרי נוסף הקשור להפסקת סטרואידים הוא תסמונת הנסיגה סטרואידים, או אפקט ריבאונד, המהווה את התגובה המוגזמת של הגוף להסרת התרופה. אפקט ריבאונד עלול לגרום לחום, כאבי שרירים וכאב במפרקים, מה שמקשה על הרופא להבחין בין תסמיני הגמילה לבין התלקחות המחלה עצמה.

מינון

על פי ספר הגלולות (Bantam Books), תוך שימוש בחמישה מיליגרם של פרדניזון כבסיס להשוואה, מינון מקביל של הקורטיקוסטרואידים האחרים הוא:

• 0.6 מ"ג 0.75 מ"ג של Betamethasone
• 25 מ"ג של קורטיזון
• 0.75 מ"ג של Dexamethasone
• 20 מ"ג של הידרוקורטיזון
• 4 מ"ג של Methylprednisolone
• 5 מ"ג של פרדניזולון
• 4 מ"ג של Triamcinolone

ממיר Corticosteroid מחשבת מנות דומות של קורטיקוסטרואידים שונים. זהו כלי המרה קל לשימוש.

מילה מ

קורטיקוסטרואידים הם תרופות חזקות אשר יכולות לשפר את הסימפטומים ולגרום לתוצאות מדהימות. יש השלכות פוטנציאליות הקשורות לשימוש שלהם, כי לא צריך להתעלם, עם זאת. כוח של קורטיקוסטרואידים לא צריך להיות חשש, אבל יש לכבד.

_{מקורות:}

_{ספר הלימוד של קלי של ראומטולוגיה. מהדורה תשיעית. אלסבייר. טיפול גליקוקורטיקואיד פרק 60. ג'ייקובס וביילסמה.}

_{המרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק הספר של דלקת פרקים, דוד ס Pisetsky MD}

_{סובל, קליין. דלקת פרקים: מה עובד, סנט Martins הקש; 1999.}