כיצד אושרו מחלות ומחלות
דלקת מפרקים שגרונית שונה מדלקת מפרקים ניוונית (osteoarthritis), שכן היא מחלה אוטואימונית שבה המערכת החיסונית תוקפת בטעות את התאים והרקמות שלה, בעיקר אלה של המפרקים. ככזה, המחלה לא יכולה לאבחן על ידי הסימפטומים לבד. במקום זאת, עליך להשתמש בשילוב של בדיקות - כולל בדיקה גופנית, בדיקות הדמיה ובדיקות דם - כדי לקבוע אם התוצאות עומדות בהגדרה הקלינית של המחלה.
פעולה זו לא רק מבטיחה כי האבחנה נכונה, היא מסייעת לקבוע את מהלך הטיפול המתאים.
בדיקה פיזית
אחד הכלים הראשונים של אבחון הוא בדיקה גופנית. מטרת ההערכה היא, בין השאר, לקבוע את המאפיינים של כאבי פרקים ונפיחות כדי להבדיל אותו טוב יותר מן החשוד סביר, osteoarthritis .
בין ההבדלים העיקריים:
- דלקת מפרקים שגרונית נוטה להשפיע על מספר מפרקים ( פוליארתריטיס ). Osteoarthritis בדרך כלל משפיע על הידיים, הרגליים, הברכיים לעתים קרובות כרוך משותף יחיד ( monoarthritis ).
- דלקת מפרקים שגרונית נוטה להיות סימטרית, כלומר תסמינים משותפים בצד אחד של הגוף לעיתים קרובות שיקוף בצד השני של הגוף. Osteoarthritis הוא לעתים קרובות יותר חד צדדי (או אסימטרי אם יותר ממפרק אחד מעורב).
- בגלל דלקת מפרקים שגרונית גורם דלקת מערכתית (כל הגוף), עייפות , חולשה, ואפילו חום נמוך בכיתה נפוצים. Osteoarthritis, אשר אינה מחלה דלקתית, בדרך כלל לא יהיה מלווה תסמינים אלה.
- נוקשות בוקר נפוצה עם דלקת מפרקים שגרונית אך נוטה להימשך רק 30 דקות ולשפר עם תנועה עדינה. מאז osteoarthritis כרוך קבוע נזק מבניים המפרקים, קשיחות בבוקר בדרך כלל יימשך זמן רב יותר.
בנוסף להערכת הסימפטומים הגופניים שלך, הרופא יסקור את ההיסטוריה המשפחתית שלך.
דלקת מפרקים שגרונית יכולה לעתים קרובות לרוץ במשפחות, להכפיל את הסיכון למחלה אם קרוב משפחה מדרגה שנייה יש את זה ומשולש את הסיכון שלך אם בן משפחה מיידי מושפע.
בדיקות מעבדה
בדיקות מעבדה משמשות שתי מטרות עיקריות באבחון דלקת מפרקים שגרונית: כדי לסווג serostatus שלך כדי למדוד ולפקח על רמת דלקת בגוף.
סרוסטאטוס
Serostatus (מתורגם באופן רופף כ"מצב דם ") מתייחס למזהי המפתח של המחלה בדם. אם תרכובות אלה מזוהים בבדיקת דם, אתה אמור להיות seropositive. אם הם לא נמצאים, אתה תהיה מסווגת כמו seronegative. תוצאות סרופוסיביות יכולות להיות מסווגות כחיוביות חיוביות, חיוביות מתונות או חיוביות גבוהות / חזקות.
ישנן שתי בדיקות המשמשות כדי ליצור את serostatus:
- גורם Rheumatoid (RF) הוא סוג של נוגדנים עצמיים נמצא 80 אחוזים של אנשים החיים עם המחלה. נוגדנים עצמיים הם חלבונים המיוצרים על ידי הגוף לתקוף תאים בריאים. בעוד רמות גבוהות של RF הם רמז חזק של דלקת מפרקים שגרונית, הם יכולים להתרחש עם מחלות אוטואימוניות אחרות כגון זאבת או לא אוטואימוניות הפרעות כגון סרטן זיהומים כרוניים.
- פפטיד citrullinated אנטי מחזורית (anti-CCP) הוא סוג אחר של נוגדנים עצמיים שנמצאו ברוב המכריע של אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית. הספציפיות הגבוהה של המבחן - יכולתו לזהות נכון את המק"ס - היא כזו שבדרך כלל היא יכולה לזהות בני משפחה בסיכון למחלה גם אם אין להם תסמינים כלשהם.
כאשר שתי המבחנים נופלים היא ברגישות שלהם, שהיא בדרך כלל מתחת ל -80%. משמעות הדבר היא שהבדיקות, כאשר הן בעלות ערך בקבלת אבחנה, מועדות לתוצאות לא ברורות או שליליות-שליליות . מסיבה זו הם משמשים כחלק מתהליך האבחון ולא כמחוונים אינדיבידואלים.
סמנים דלקתיים
דלקת היא המאפיין המגדיר של דלקת מפרקים שגרונית. הבדיקה נעשית כדי להעריך את רמת הדלקת על ידי הסתכלות על סמנים מרכזיים בדם. סמנים אלה לא רק עוזרים לנו לאשר את האבחנה הראשונית, אלא משמשים לאורך כל מהלך המחלה כדי להעריך את התגובה שלנו לטיפול .
לשם כך, הרופאים ישתמשו בשני צעדים מרכזיים:
- שיעור שקיעת כדורית הדם (ESR) הוא מבחן המודד את קצב שבו תאי הדם האדומים מתייצבים לתחתית צינור ארוך וארוך, המכונה צינור ווסטגרן, בעוד שעה. אם יש דלקת, תאי הדם האדומים ידבקו יחד וישקעו מהר יותר. זוהי מדידה לא ספציפית של דלקת, אך היא יכולה לספק תובנות מפתח בעלות ערך לאבחון.
- C-reactive protein (CRP) הוא סוג של חלבון המיוצר על ידי הכבד בתגובה לדלקת. בעוד גם לא ספציפי, הוא מדד ישיר יותר של תגובה דלקתית.
ESR ו CRP יכול לשמש גם כדי לאבחן הפוגה דלקת פרקים , מצב של פעילות מחלה נמוכה שבו דלקת היא פחות או יותר לבדוק.
בדיקות הדמיה
תפקידם של בדיקות הדמיה בדלקת מפרקים שגרונית הוא לזהות את סימני הנזק המשותף, כולל שחיקת עצם ושחיקה והקטנת המפרקים. הם יכולים גם לעזור לעקוב אחר התקדמות המחלה ולהקים כאשר יש צורך ניתוח .
כל בדיקה יכולה לספק תובנות שונות וספציפיות:
- צילומי רנטגן שימושיים במיוחד בזיהוי שחיקת עצם ופגיעה במפרקים. בעוד צילומי רנטגן נחשבים כלי הדמיה העיקרי עבור דלקת פרקים, הם אינם מועילים בשלבים המוקדמים מאוד של המחלה, כאשר שינויים ברקמות הסחוס ו synovial נראים פחות.
- סריקות תהודה מגנטית (MRI) יכולות לבחון מעבר לשינויים בעצמות ולספוט ברקמת החיבור ואף לזהות באופן חיובי דלקת במפרקים בשלב מוקדם של המחלה.
- אולטראסאונד גם טוב יותר בזיהוי שחיקה משותפת מוקדם יכול לחשוף אזורים ספציפיים של דלקת משותפת. זוהי תכונה חשובה בהתחשב בכך דלקת יכול לפעמים להמשיך בלתי נראה למרות ESR ו CRP לספר לנו כי האדם נמצא בהפוגה. במקרה כזה, הטיפול יימשך עד שיושג הפוגה אמיתית.
קפה קריטריונים
בשנת 2010, American College of Rheumatology (ACR) עדכנה את קריטריוני הסיווג הארוכים של דלקת מפרקים שגרונית. התיקונים היו מונעים, בין השאר, על ידי ההתקדמות בטכנולוגיות אבחון. בעוד שהסיווגים מיועדים למטרות מחקר קליני, הם משמשים בכל הנוגע לפרקטיקה קלינית כדי לספק מידה רבה יותר של ודאות אבחנתית.
קריטריוני הסיווג של ACR / EOLAR 2010 בוחנים ארבעה אמצעים קליניים שונים ומדרג אותם בסולם של 0 עד 5. ציון מצטבר של 6 עד 10 יכול לספק רמה גבוהה של ביטחון שאתה, למעשה, יש דלקת מפרקים שגרונית.
קריטריונים | ערך | נקודות |
משך הסימפטומים | פחות משישה שבועות | 0 |
יותר משישה שבועות | 1 | |
מעורבות משותפת | מפרק אחד גדול | 0 |
שניים עד 10 מפרקים גדולים | 1 | |
אחד עד שלושה מפרקים קטנים (ללא מעורבות של מפרקים גדולים יותר) | 2 | |
ארבעה עד 10 מפרקים קטנים (ללא מעורבות של מפרקים גדולים יותר) | 3 | |
מעל 10 מפרקים (עם לפחות אחד משותף קטן) | 5 | |
סרוסטאטוס | RF ו- Anti-CCP הם שליליים | 0 |
נמוך RF נמוך אנטי CCP | 2 | |
גבוהה RF גבוהה anti-CCP | 3 | |
סמנים דלקתיים | ESR רגיל ו CRP | 0 |
חריגה ESR ו CRP | 1 |
אבחון הפוגה
אבחון מחלת המחלה אינו תהליך פשוט. זה דורש לא רק בדיקות אבחון אלא הערכה סובייקטיבית של מה אתה, כמו המטופל, מרגיש על המצב שלך. אבחון מדויק של רמיסיה הוא חשוב משום שהוא קובע אם ניתן להפסיק טיפולים מסוימים או אם זה עלול להיות מוקדם מדי ולגרום להישנות .
לשם כך, ACR הקימה את מה שמכונה DAS28, המורכב מארבעה צעדים שונים. "DAS" הוא ראשי תיבות של "ניקוד פעילות המחלה", בעוד 28 מתייחס למספר המפרקים הנבדקים בהערכה.
DAS מסתכל על הדברים הבאים:
- מספר המפרקים המכרז הרופא שלך מוצא (מתוך 28)
- מספר המפרקים הנפוחים שהרופא מוצא (מתוך 28)
- תוצאות ה- ESR וה- CRP (נורמלי לעומת חריג)
- איך אתה מרגיש את הבריאות הכללית שלך על ידי סימון מעמד שלך על 10 ס"מ שורה שבה קצה אחד הוא "טוב מאוד" והשני הוא "רע מאוד"
תוצאות אלה מוזנים אז לתוך נוסחה מתמטית מורכבת כדי לחשב את הציון הכולל שלך. DAS28 של יותר מ -5.1 מרמז על מחלה פעילה, פחות מ -3.2 מצביע על פעילות מחלה נמוכה, ופחות מ -2.6 נחשב להפוגה.
אבחון דיפרנציאלי
באותו אופן בדיקות יכול לעזור להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית ו osteoarthritis, אחרים עשויים להיות הורה כדי לבדוק אם ישנם גורמים אחרים של הסימפטומים שלך. הדבר נכון במיוחד אם תוצאות הבדיקה מפרקים שגרונית שלך הן חד משמעיות, מעורפל, או שלילי.
אלה עשויים לכלול הפרעות אוטואימוניות, מחלות רקמת חיבור ומחלות דלקתיות כרוניות כגון:
- פיברומיאלגיה
- מחלת ליים
- תסמונות מיאלודיספלסטיות
- תסמונות פרנופלסטיות
- פולימיאלגיה ראומטית
- דלקת מפרקים פסוריאטית
- סרקואידוזיס
- תסמונת סיוגרן
- זאבת מערכתית erythematosus (זאבת)
> מקורות:
> אלטהא, ד .; Neogi, T .; סילמן, א. "2010 Rheumatoid Arthritis קריטריונים לסיווג: מכללה אמריקאית לראומטולוגיה / ליגה אירופית נגד שיגרון שיתופי פעולה e. דלקת פרקים. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> אנדרסון, י. קפלן, ל. יזדני, י. "דלקת מפרקים שגרונית פעילות מדדים פעילות: American College of Rheumatology המלצות לשימוש בקליניקה תרגול." דלקת מפרקים טיפול Res. 2012; (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. ו Masarotti, E. "החדש ACR / EULAR הקריטריונים הקמפיין: רציונל לפיתוח קריטריונים חדשים עבור הפוגה." Rheumatology . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / rheumatology / kes281.
> סמולן, י. אלטהא, ד .; ומקינס, א. דלקת מפרקים שגרונית. " לנסט. 2017 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.