עובדות אודות DMARDs (מחלות-שינוי תרופות אנטי-ראומטיות)

רמיטיווי ומשחק איטי. שניהם מתארים כיצד קבוצה של תרופות, המכונות בדרך כלל DMARDs (תרופות משנות-טיפול אנטי-תרופתי), משמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית לאחר סמים פחות חזקים, אינן יעילות. DMARDs משמשים גם לטיפול במצבים דלקתיים קשורים, כגון spondylitis ankylosing , דלקת מפרקים psoriatic , זאבת.

התרופות נחשבות רמיטיביות משום שהן יכולות להאט את תהליך המחלה, אך לעתים רחוקות מובילות להפוגה מוחלטת.

מאחר שזה עלול לקחת 6 עד 8 חודשים עבור התרופות כדי לעורר תגובה, הם נתפסים כטיפול איטי תרופות נבחרים כאפשרות טיפול הקו השני לאחר אספירין ו- NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים) נכשלים.

זה לא בדיוק הבין איך DMARDs לעבוד. DMARDs נראה ירידה בדלקת למרות שהם לא מסווגים כמו תרופות אנטי דלקתיות. הם בניגוד NSAIDs מאז הם לא מקטין הייצור prostaglandin, לא להקל ישירות על הכאב, או להפחית חום. למעשה, DMARDs מאטים את תהליך המחלה על ידי שינוי מערכת החיסון בדרך כלשהי.

האפקטיביות, הבטיחות, תופעות הלוואי ומשך השימוש ב- DMARD נבדקו על ידי מטופלים מודאגים. מחקרים לאורך השנים הראו DMARDs להיות תרופות יעילות מאוד, עם תופעות לוואי רציניות חמורות שנצפו. ניטור מעבדה תכופה מסייע לשלוט על הסיכון של תופעות לוואי. לאחר שנחשב להיות טיפול לטווח קצר, DMARDs נחשבים כיום כפתרון ארוך טווח לשליטה בתסמינים ובהאטת התקדמות המחלה.

זהב עבור דלקת פרקים

התגלה בטעות על ידי רופא צרפתי, מלחים זהב שימשו לטיפול בדלקת מפרקים במשך 50 שנים. ז'אק פורסטיר הזריק מלחי זהב לחולה לחולי שחפת לטיפול בזיהום. המטופל היה במקרה דלקת פרקים ואחרי חודשים רבים של טיפול עם זהב, דלקת פרקים השתפר.

זהב שימש לטיפול בדלקת פרקים מאז.

מנגנון הפעולה של זהב אינו ברור, אך נראה כי הוא מפריע לתפקוד של תאי הדם הלבנים האחראים לנזק משותף ולדלקת . למרות זהב עשוי להאט הרס, זה לא יכול לתקן עיוותים משותפים קיימים.

גולד היה זמין רק כתרופה הניתנת להזרקה. בהתחשב על לוח זמנים תחזוקה מתמשכת, זה דורש בדיקות דם שגרתיות שתן להיות מנוהל. בשנת 1986, זהב הפך זמין בצורה בעל פה עם שם מסחרי Ridaura. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הקשורות זהב להזרקה הן פריחה מגרדת על הגפיים התחתונות וכיבים בפה אשר בדרך כלל להיעלם כאשר התרופה נעצרת. זהב בעל פה יש פחות תופעות לוואי אבל יכול לגרום לשלשול חולף או תנועות מעיים רפוי. זהב נראה לעבוד טוב מאוד עבור 10 אחוזים של חולים טוב מאוד עבור 30-40 אחוזים נוספים. 50% מהחולים חדלו להשתמש בשל תופעות לוואי או חוסר יעילות.

השימוש בזהב ירד באופן משמעותי, במיוחד עם התפתחות של תרופות ביולוגיות . הביולוג הראשון, אנברל, היה זמין בשנת 1998.

פניצילאמין

פניצ'ילאמין, קרוב משפחה רחוק של פניצילין, היה זמין בשנות השבעים.

פניצילאמין ידוע בתור chelator כי זה יכול לקשור מתכות כבדות בגוף. מנגנון הפעולה שלה בדלקת מפרקים שגרונית אינו ידוע, אבל הוא חשב לשנות את תפקוד תאי הדם הלבנים האחראים לנזק משותף. זה עשוי להיות פעיל יותר כאשר הוא משלב עם נחושת אשר נוכח באופן טבעי בגוף.

פניצילאמין ניתנת דרך הפה, מתחיל עם מינון נמוך, ולאחר מכן בהדרגה להגדיל את המינון. זה נלקח על בטן ריקה לפחות שעה אחת לפני או אחרי הארוחות. אם יעיל החולה חייב להישאר על קורס זה טיפול ללא הגבלת זמן. תופעות לוואי דומות לאלו הקשורות פריחות זהב - זהב, פצעים בפה, אובדן הטעם והרגיז הקיבה.

חלבון בשתן יכול להיות סימן מוקדם לנזק בכליות.

פניצילאמין ניתן להשתמש יחד עם NSAIDs, למרות NSAID צריך לקחת במהלך הארוחות. חולים אשר אלרגיים פניצילין עדיין יכול לקחת פניצילאמין. זה יעיל כ -30% מהחולים.

Plaquenil (Hydroxychloroquine)

Plaquenil כבר זמין במשך שנים רבות, והוא שימש במקור לטיפול במלריה. זה פשוט לשימוש, יש כמה תופעות לוואי, ואינו דורש ניטור עם בדיקות דם. Plaquenil משמש לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית שאינם מגיבים היטב ל- NSAIDs. זה נראה יעיל ב כ 30% מהחולים. הוא משמש גם לחולים עם זאבת מערכתית.

Plaquenil נראה להפריע לתפקוד התא החיסונית. התרופה ניתנת דרך הפה, אחת או שתי טבליות ביום. תופעת לוואי חמורה נדירה היא הפיקדון של התרופה ברשתית עם פוטנציאל של ליקוי ראייה. בחינה אופתלמולוגיה מומלצת כל שישה חודשים. NSAIDs ניתן לקחת עם Plaquenil ו מרשמים לעתים קרובות יחד.

Methotrexate (Rheumatrex)

Methotrexate , זמין במשך 40 שנים, הוא בשימוש נרחב לטיפול בפסוריאזיס וגם משמש לטיפול בסרטן. בשנות השבעים, methotrexate במינון נמוך נקבע על ידי Rheumatologists רבים לטיפול דלקת מפרקים שגרונית כאשר NSAIDs נכשל. Methotrexate עובד מהר יותר מאשר תרופות אחרות, לעתים קרובות להביא שיפור בשבועות ולא חודשים.

Methotrexate הוא antimetabolite, להתערב עם ניצול של חומצה פולית. זה נחשב לעכב פעילות המערכת החיסונית ולהפחית את הדלקת. זה גם עלול להאט את הצמיחה המהירה של תאים בקרום סינוביאלי אשר קווי המפרק.

Methotrexate ניתן לתת דרך הפה או כתרופה הניתנת להזרקה על פי לוח זמנים קפדני. יחד עם תופעות הלוואי הרגילות פחות, שימוש ממושך ב- methotrexate עלול לגרום לנזק בכבד. בדיקות תפקוד כבד שגרתי נדרשים.

Methotrexate ניתן לקחת יחד עם NSAIDs. חולים המטופלים ב- methotrexate מוזהרים כדי להימנע מאלכוהול.

Sulfasalazine

Sulfasalazine הוא שילוב של סליצילאט ואנטיביוטיקה. זה כבר סביב מאז 1940, במקור לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. בשלב זה, הוא שימש לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, אך השימוש בו היה מוגבל בגלל חשש מתופעות לוואי. הוא שימש גם בניסויים קליניים כחלופה לזהב. היתה תקופה של עניין מחודש בשימוש בו כסוכן משחרר ללא בעיות הרעילות של זהב פניצילאמין.

המנגנון של sulfasalazine אינו ידוע למרות שיש לו שתי פעולות פוטנציאליות, חסימת דלקת ומעכב את הצמיחה של חיידקים. Sulfasalazine זמין בטבליה ובנוזל. זה צריך להיות נמנע על ידי אנשים עם אלרגיות כדי sulfa סמים ו / או אספירין סליצילטים אחרים. תופעות לוואי שכיחות כוללות בחילה, שלשולים, הקאות ואובדן תיאבון. תופעות לוואי חמורות יותר הן בעיות בשתן, מחלות דם ותגובות אלרגיות חמורות.

בבחירת כל תרופה מסוימת כדי להילחם בדלקת פרקים, אתה והרופא שלך צריך לשקול את היתרונות ואת הסיכונים של הטיפול.

> מקור:

> המרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק הספר של דלקת פרקים, David S. Pisetsky, MD