הערכת אופציות הסמים האופיואידים והאופואידיים הטובים ביותר
משככי כאבים הם סוג של תרופות המשמשות להקלת כאבים (כאבים). הם פועלים על ידי חסימת אותות כאב למוח או הפרעה עם הפרשנות של המוח לאותות אלה. משככי כאבים מסווגים באופן כללי כמשככי כאבים לא-אופיואידים (לא-נרקוטיים) או באופיואידים (נרקוטיים).
משככי כאבים לא אופיואידים
משככי כאבים לא-אופיואידים מחולקים לשלוש קטגוריות: acetaminophen , תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) ומעכבי COX-2.
בעוד כל אחד יש מנגנון פעולה שונה במקצת, הם עובדים על ידי חסימת סוג של אנזים המכונה cyclooxygenase, או COX. ישנם שני סוגים שונים של אנזים זה, COX-1 ו- COX-2, שניהם אחראים להפעלת דלקת וכאב בתגובה לפציעה.
מבין שלושת סוגי משככי כאבים שאינם אופיואידים:
- Acetaminophen (הידוע גם בשם paracetamol) הוא אחד prescribed הנפוצים ביותר מעל לדלפק משככי כאבים בעולם כיום. בעוד אנשים יהיה לזהות את זה בדרך כלל על ידי המותג Tylenol, המרכיב הפעיל נכלל מאות מרשם, סינוס, תרופות שפעת מעל הדלפק. Acetaminophen מציע הן משכך כאבים ו antipyretic (חום relieving) תופעות אבל לא לטפל דלקת. בעוד מנגנון הפעולה שלה הוא הבין היטב, נראה כי לעכב באופן סלקטיבי פעילות COX במוח ומערכת העצבים המרכזית בלבד. תופעת הלוואי העיקרית שלו היא רעילות הכבד שנגרמת בעיקר על ידי שימוש יתר. על פי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA), acetaminophen הוא הגורם המוביל לכישלון כבד חריף בארה"ב, במיוחד בקרב אלכוהוליסטים כרוניים או אנשים המשתמשים באופן אקטיבי בסמים אופיואידים המכילים אצטמינופין.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) הן סוג של תרופה הכוללת מותגים כגון Advil (איבופרופן), Aleve (naproxen), ובאייר (אספירין). כמו עם acetaminophen, NSAIDs זמינים ניסוחים שונים רבים, כולל גלולות, סירופים, ותיקונים. עם זאת, בניגוד acetaminophen, NSAIDs לעכב באופן סלקטיבי COX-1 ו COX-2 לא רק במערכת העצבים המרכזית, אלא גם חלקים אחרים של הגוף, כמו גם. פעולה מורחבת זו תורמת, בין השאר, להשפעות משככי כאבים, נוגדות דלקת, ואנטי-ספירטיות. עם זאת, מנגנון זה יכול להפחית את היתרונות המגנים כי COX יש על בטנה של הבטן. כתוצאה מכך, תופעות לוואי כגון קלקול קבה, בחילות וכיבים אינם נדיר. למעט אספירין, NSAIDs יכול גם להגדיל באופן משמעותי את הסיכון להתקף לב ושבץ אצל אנשים עם היסטוריה של מחלות לב.
- מעכבי COX-2 הם קבוצת משנה של NSAIDs אשר כוללת כיום רק תרופה אחת המאושרת על ידי ה- FDA, Celebrex (celecoxib) . לפי השם, מעכב COX-2 מדכא רק את האנזים COX-2, מפחית כאבים ודלקות מבלי לגרום לתופעות לוואי במערכת העיכול. עם זאת, ככיתה של סמים, הם ידועים להגדיל את הסיכון להתקף לב ב -40 אחוזים. כתוצאה מכך, הויוקס (rofecoxib) שהיה בעבר פופולרי, נסוג מרצונו בשוק האמריקאי ב -2005, ואחריו לאחר מספר גדול של מעכבי COX-2 אחרים. מצדה, סלברקס נותרה אחת התרופות הנמכרות ביותר בתיק התרופות של פייזר.
משככי כאבים אופיואידים
משככי כאבים אופיואידים הם סוג של תרופה שפועלת על ידי חיבור לקולטנים אופיואידים הממוקמים ברחבי מערכת העצבים ומערכת העיכול. קולטנים אלה לא רק מווסתים תפקודים סומטיים מסוימים, כגון כאב , הם גם אחראים להפעלת ההשפעות הפסיכו-אקטיביות (המשנות-נפש) שאנשים מקשרים לתרופות אופיואידים.
תרופות אופיואיד משמשות באופן רפואי להקלה על כאבים, הרדמה, וכדי לטפל בהתמכרות לאופיום. הם אינם קשורים עם רעילות איברים או לגרום לכל תופעות לוואי הקשורות בדרך כלל עם NSAIDs.
בעוד בטוח כאשר משמש prescribed, אופיואידים יכולים לגרום נמנום, בחילות, עצירות, hypoventilation (נשימה רדודה באופן חריג), אופוריה בחלק.
זה נכון במיוחד עבור אנשים מבוגרים אשר נוטים יותר להשפעות אלה.
יתר על כן, שימוש ארוך טווח קשור לסיכון לסבולת סמים (כאשר התרופה מאבדת בהדרגה את השפעתה), תלות (התמכרות) ונסיגה. כתוצאה מכך, רוב התרופות האופיואדיות הן חומרים מבוקרים הדורשים מרשם רופא. על פי דו"ח של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, כ -2 מיליון אמריקאים מכורים לסמים אופיואידים.
ישנן שלוש קטגוריות רחבות של תרופות אופיואיד המשמשות לטיפול בכאב:
- אלקלואידים אופייניים הם סוג של תרופות שמקורן בתרכובות הנמצאות באופן טבעי במפעל הפרגום האופיום Papaf somniferum . התרכובות הפסיכואקטיביות הנמצאות באופיום כוללות מורפיום וקודאין. שניהם פועלים ישירות על מערכת העצבים המרכזית כדי להפחית את תחושת הכאב. נמנום, סחרחורת, הקאות ועצירות הם תופעות לוואי שכיחות. בעוד מורפין ידוע להיות ממכר מאוד, קודאין גם יש פוטנציאל תסמיני גמילה אם overused. קודאין הוא גם אופיואיד היחיד הכלול תרופות רבות ללא מרשם (בדרך כלל סירופ שיעול co-formulated עם NSAID).
- אופייניים למחצה סינתטיים הם אלה מסונתזים מאופיואידים טבעיים וכוללים תרופות כגון Oxycontin (oxycodone) ו- Vicodin (הידרוקודון) . אוקסיקודון משמש לטיפול בכאב בינוני עד חמור (כולל סרטן או כאבים לאחר ניתוח) ונחשב לממכר ביותר. מצידם, הידרוקודון מתעלל יותר מכל תרופה אופיואידית אחרת בארה"ב, על פי דו"ח של המכון הלאומי לשימוש בסמים. תרופות אלה עוצמה ניתן להשתמש בבטחה להקלה על כאב לטווח קצר אבל, כמו תרופות 2 לוח, דורשים פיקוח רפואי צמוד.
- אופיואידים סינתטיים לחלוטין נעשים רק במעבדה כדי לבצע כמה פונקציות מחייב קולטן כמו אופיאטים טבעיים. הם כוללים מתדון ובופרנורפין (נפוץ לטיפול בהתמכרות לאופיאטים), כמו גם טרמדול (המשמש לעיתים קרובות לכאב שלאחר הניתוח). למרות שהם נחשבים פחות ממכר מאשר תרופות אופיואיד אחרות, אנשים ידועים לפתח תלות אם נעשה שימוש במשך תקופה ארוכה של זמן.
מילה מ
משככי כאבים יכול להיות יעיל מאוד בניהול כאבי מפרקים ומשמש בבטחה אם נלקח כפי שנקבע. בעוד שרוב הרופאים יתמקדו בתרופות שאינן אופיואידיות לטיפול, יתכן ויהיו מצבים שבהם כאב חמור וחמור עלול להצריך תרופות אופיואיד חזקות יותר . זה יהיה רק עבור הקלה לטווח קצר, כדי למנוע כל סיכון של תלות.
עם זאת, עדיין לא ברור עד כמה יעיל אופיואידים במינון נמוך בהשוואה לצורות אחרות של טיפול לא אופואידי. ככזה, אם יש לך כאב חמור, דלקת מפרקים קשה, לשקול פגישה עם מומחה לניהול כאב מי יכול לדבר איתך דרך מגוון אפשרויות הטיפול שלך, הן התרופות והן לא התרופות.
> מקורות:
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "סימנים חיוניים: וריאציה בין המדינות בקביעת משככי כאבים אופיואידים ובנזודיאזפינים - ארצות הברית, 2012." MMWR . 2014; 63 (26), 563-568.
> Cicero, J ;; אליס, מ. Surratt, H. et al. "גורמים המשפיעים על הבחירה של hydrocodone ו oxycodone כמו אופיואידים העיקרי של חומר מתעללים המבקשים טיפול בארצות הברית." כְּאֵב. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> המכון הלאומי על שימוש בסמים. "התמכרות של אמריקה לאופיואידים: הרואין ומרשם שימוש בסמים". וושינגטון; 14 במאי 2014.
> יון, א .; באבר, א .; Choudhary, M. et al. "Acetaminophen- Induced hepatotoxicity: עדכון מקיף. Journal of hepatology קליני translational . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.