תסמונת התעלה הקרפלית היא מצב שמתפתח כאשר אחד העצבים העיקריים בפרק כף היד הופך צבוט. עצב זה, הנקרא העצבים החציוניים, מספק תחושה ותפקוד שרירים לידיים ולאצבעות. הסימנים הנפוצים ביותר של תסמונת התעלה הקרפלית כוללים קהות ועקצוץ של האצבעות, כאבים באצבעות, וחולשה של שרירי היד.
כאשר מצב תסמונת התעלה הקרפלית הופך להיות יותר של הפרעה, הרופאים עשויים להמליץ על ניתוח כדי להקל על הלחץ על העצב החציוני.
מטרת הניתוח
המטרה של ניתוח המנהרה הקרפלית היא פשוטה מאוד: להקל על הלחץ על העצב החציוני. ברוב המצבים, זה נעשה על ידי חיתוך (או "שחרור") הרצועה הקרפלית רוחבי בכף היד. במצבים נדירים, משהו חריג גורם ללחץ על העצבים, כגון גידול במנהרה הקרפלית. עם זאת, הרוב המכריע של אנשים למצוא הקלה על ידי פשוט חיתוך הרצועה.
השאלה היא איך לחתוך את הרצועה הזאת לגמרי כדי להבטיח לחץ על העצבים הוא הקלה מספקת בזמן לא גורם נזק מבנים סמוכים כי לא צריך להיות חתך. באופן ספציפי, סיבוך נפוץ אחד של ניתוח מנהרה קרפלית הוא נזק לאחד העצבים הקטנים (או אולי אפילו לעצב החציוני) בפרק כף היד.
זה יכול להוביל לבעיות שעשויות להיות אפילו יותר גרוע הסימפטומים המקוריים.
אפשרויות כירורגי
ישנן שתי אפשרויות עיקריות כאשר ניתוח נחשב. אפשרות אחת היא ניתוח פתוח מסורתי. בהליך זה, חתך בעור נעשה בכף היד. הרקמות הרכות בין העור לבין הרצועה הקרפאלית הרוחבית מחולקות, והרצועה מדמיינת ישירות.
חשוב לראות את שני הקצוות של הרצועה כך המנתח שלך יכול להבטיח כי הרצועה הוא שוחרר לחלוטין, ולכן עצבים בקרבת מקום ניתן להגן במהלך ההליך. אורך חתך העור יכול להיות משתנה בהתאם העדפה של המנתח שלך, היכולת לראות מה צריך להיראות, ואת היכולת לשחזר כראוי סביב הרקמות.
האפשרות הניתוחית האחרת נקראת שחרור אנדוסקופי של מנהרה קרפלית. ניתוח זה מתבצע גם דרך חתך, אבל חתך קטן בהרבה כי הוא מעל פרק כף היד במקום כף היד. מצלמה קטנה מוכנסת רק מתחת לרוחב הקרפאלית הרוחבית, והרצועה נראית דרך המצלמה מצדה התחתון. להב חיתוך קטן נפרס מן המצלמה, ואת הרצועה הוא לחתוך בזמן המנתח צופה על המצלמה, שוב להבטיח כי עצבים בקרבת מקום אינם נפגעים.
וזה יותר טוב: מה המחקר אומר
היו מחקרים רבים, כולל כמה meta-analyss, כי יש לחקור אם אנדוסקופי או לפתוח ניתוח קרפל שחרור המנהרה היא הטובה ביותר. הנתונים ברורים על כמה דברים.
- אנשים חוזרים לעבודה מהר יותר כאשר יש להם שחרור מנהרה אנדוסקופית אנדוסקופית לעומת ניתוח פתוח מנהרה קרפאלית. אנשים שיש להם צורך דחוף לחזור לעבודה מהר ככל האפשר, במיוחד אם הם מסתמכים על הידיים עבור הרמת כבד או מרתק, לעתים קרובות לעשות הכי טוב עם אנדוסקופי מעל ניתוח כריתת המנהרה הקרפלית.
- כוח אחיזה הוא קצת יותר טוב מיד לאחר הניתוח בחולים שעברו שחרור אנדוסקופי מנהרה קרפלית. בעוד כמה מנתחים טענו כי הבדל זה אינו משמעותי (כלומר, חולים לא יכולים להבחין בהבדל), זה עשוי להסביר מדוע אנשים נוטים לחזור לעבודה מהר יותר. אחרי כמה חודשים, הבדל זה נעלם.
היו כמה חששות מזוהה עם אנדוסקופי שחרור מנהרה קרפלית גם כן. אחד החשובים ביותר הוא סיכוי גבוה יותר של פגיעה עצבית הקשורה הליך זה. מחקרים שנעשו לאחרונה מראים כי דאגה זו היא דוהה עם הזמן כמו מנתחים להיות מנוסים יותר וציוד אנדוסקופי השתפרה.
יש גם חשש לגבי העלות של ציוד אנדוסקופי. ניתוח כירורגי פתוח מסורתי פתוח משתמש בציוד רגיל מאוד וביצוע הניתוח אינו כרוך בהוצאות משמעותיות. ניתוח אנדוסקופי קרפל מנהרה דורש טכנולוגיה יקר אשר עשוי להיות חשש עבור אנשים מסוימים.
האם אנדוסקופיה טובה יותר? מה אני מפספס?
בהתבסס על הנתונים, נראה אנדוסקופי הוא ניתוח טוב יותר. אנשים יש כוח אחיזה טובה יותר והוא יכול לחזור לעבודה מהר יותר. עם זאת, זה לא כל כך פשוט. משתנה אחד שקשה להעריך במחקרים הוא ניתוח פתוח השתנה עם השנים, וכמה מנתחים יכולים כעת לבצע את הניתוח הפתוח באמצעות חתך קטן מספיק כי לחתוך את העור הוא כמעט לא שונה בגודל של חתך אנדוסקופי. וריאציה זו בטכניקה, הנקראת שחרור מיני-מיני, נחשבת על ידי מנתחים מסוימים כדי להיות אפילו טוב יותר מאשר ניתוח אנדוסקופי. במשך הזמן, ניתוחים אלה ניתוחים מיני קרפל פתוח ניתן להשוות לניתוח אנדוסקופי לראות מה ההבדלים (אם בכלל) להופיע בין חולים.
השורה התחתונה: מה הכי טוב?
מסורתית פתוחה לשחרר מנהרה קרפלית יש כמה חסרונות ברורים. עם זאת, שחרור מנהרה אנדוסקופית אנדוסקופית מיני פתוח לפתוח מנהרה הקרפלית לא יכול להיות שונה במונחים של תוצאות. אחד ההיבטים הקריטיים ביותר לשני ההליכים הללו הוא הניסיון של המנתח. מנתחים המבצעים תהליכים אלה לעיתים קרובות יש סיבוכים פחות ותוצאות טובות יותר. לכן, כדאי לדבר עם המנתח שלך על האפשרויות שלך ולהבין איזה הליך הוא או היא מבצעת. אם אתה מרגיש אחד האפשרויות האחרות יהיה טוב יותר, לבקש חוות דעת שנייה של מנתח אשר מבצע את ההליך חלופי.
> מקורות:
> Vasiliadis HS, Georgulas P, Shrier אני, Salanti G, Scholten RJ: "שחרור אנדוסקופי עבור תסמונת התעלה הקרפלית" Cochrane Database Syst Rev 2014: 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> "סייג א.ט., Strauch RJ:" פתח מול שחרור אנדוסקופי במנהרה הקרפלית: מטא-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים "Clin Orthop Relat Res 2015, 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 אוגוסט 19.
> Trumble TE, Diao E, אברמס RA, גילברט-אנדרסון MM: יחיד פורטל הפורטל שחרור אנדוסקופי הקרפלית לעומת שחרור פתוח: מחקר אקראי, אקראי. J עצם עצם ניתוח משותף 2002, 84-A (7): 1107-1115.