הטבות, סיכונים ומגבלות של הזרקות משותפות
זריקה תוך-מפרקית היא מונח המשמש לתיאור זריקה הנשלחת ישירות למפרק עם המטרה העיקרית של הקלה על הכאב. קורטיקוסטרואידים (סטרואידים) היו החומרים הראשונים המשמשים למטרה זו. סוגים אחרים של תרופות כיום בשימוש נפוץ כולל הרדמה מקומית, חומצה היאלורונית , ואפילו בוטוקס .
הזרקת תוך-פנים ניתנת בדרך כלל כאשר כאב לא הגיב לטיפולים שמרניים יותר, כולל משככי כאבים, תרופות אנטי-דלקתיות אורליות ופיזיותרפיה.
סוגי הזרקות תוך-מפרקיות
המטרה של זריקות תוך-מפרקיות יכולה להשתנות על ידי התרופה בשימוש. למרות הקלה בכאב היא המטרה הנפוצה ביותר, הם עשויים לשמש גם כדי לספק תרופות כימותרפיות כמו Doxil (doxorubicin) ישירות לתוך משותף מושפע על ידי סרטן. הם עשויים גם להיות אמצעי יעיל של חיסול זיהום פטרייתי במפרקים (הידוע גם בשם דלקת פרקים פטרייתית).
כאשר נעשה שימוש בהקלה על כאב, טיפולים פנים-ארטיקולריים שונים פועלים בדרכים שונות:
- סטרואידים פועלים על ידי הפחתת דלקת מקומית. הם עושים זאת על ידי עיכוב הייצור של תאים דלקתיים המיוצרים באופן טבעי בתגובה לפציעה חריפה או מצב כרוני. טיפולים פנים-ארטיקולריים הם הנפוצים ביותר לטיפול באוסטאוארתריטיס , צנית חריפה ודלקת מפרקים שגרונית בברך. עם זאת, שימוש לטווח ארוך של שימוש בקורטיקוסטרואידים ידוע נזק מתמשך המפרקים.
- חומצה היאלורונית היא חומר טבעי הנמצא בנוזל סינוביאלי המשחרר את המפרקים. עם osteoarthritis, חומר זה יכול להישבר במהירות ולהוביל להחמרה של המצב. זריקות תוך-ארטיקולריות נועדו להגביר את הסיכה, להפחית את הכאב ולשפר את טווח התנועה במפרק. מחקרים קליניים היו מעורבים על כמה יעיל אלה יריות באמת.
- הרדמה מקומית מועברים לעיתים על ידי זריקות תוך-מפרקיות כצורה של הקלה בכאב בעקבות ניתוח ארתרוסקופי. אבל זה מנהג זה בא תחת בדיקה כמו ראיות עולה כי זה עלול לפגוע chondrocytes (התאים היחידים שנמצאו סחוס) במפרק.
- בוטוקס (botulinum neurotoxin A) זריקות הוכחו לספק הקלה משמעותית בכאב לאנשים עם אוסטיאוארתריטיס בברך מתקדם. עם זאת, השימוש המתמשך של בוטוקס לא נראה לשפר או לשחזר את הפונקציה הפיזית של המפרק.
- פלאזמה עשירה בפלסמה (PRP) נגזרת מדם שלם ומכילה טסיות דם (תאי דם אדומים מרכזיים לקרישת הדם) ואת החלק הנוזלי של הדם המכונה פלסמה. זריקות פנים של PRP הראו להפחית את הכאב ולשפר את תפקודם הפיזי של אנשים עם osteoarthritis תוך תמיכה התחדשות קולגן במפרקים. כמה אנשים נהנים יותר מאחרים, עם זאת, ורובם אינם משפרים כשלעצמם אלא חווים האטה בהתקדמות של דלקת פרקים.
שיקולי טיפול
שתי תופעות הלוואי העיקריות הקשורות להזרקות תוך-מפרקיות הן זיהום ותגובות אתר מקומיות. תופעות לוואי אחרות יכולות להתרחש ביחס לתרופות או לחומרים המוזרקים.
זריקות תוך-מפרקיות, על פי רוב, לעולם לא צריך להיחשב האמצעי היחיד לטיפול של אוסטיאוארתריטיס או הפרעות מפרקים אחרים. ההשפעות של רבים מתרופות אלו נוטות לדעוך לאורך זמן, והשפעה השלילית על המפרקים עצמם יכולה להיות עמוקה.
כאשר נעשה שימוש, זריקות סטרואידים צריך לתת לא פחות משלושה חודשים זה מזה. משך ההקלה יכול להשתנות בהתאם לסוג של סטרואידים בשימוש:
- Hydrocortisone הוא בדרך כלל חלש קצר משחק.
- ההכנות Methylprednisolone יכול לעבוד במשך שבוע עד שבועיים.
- Celestone (betamethasone) יכול לעבוד במשך שבועיים עד שמונה שבועות.
- קנלוג אריסטוקורט (ההכנות triamcinolone) יכול לעבוד במשך ארבעה עד 16 שבועות.
- Aristopan (עוד הכנה triamcinolone) יכול להימשך חודשים.
זריקות חומצה היאלורונית, לעומת זאת, מנוהלות בדרך כלל כסדרה של יריות המתוכננות במשך שלושה עד חמישה שבועות. הם משמשים בעיקר כדי לקנות זמן לפני ניתוח החלפת הברך אצל אנשים שאינם מסוגלים לסבול סטרואידים ולא מצאו הקלה תרופות דרך הפה.
בוטוקס, בינתיים, נראה לגרום נזק פחות סחוס, יש תופעות לוואי מועטות, ונראה יעיל בטיפול במקרים חמורים של osteoarthritis.
עם זאת, אין הסכמה ברורה לגבי השימוש המתאים. השפעות הטיפול יכולות להימשך עד 12 שבועות אצל אנשים מסוימים וקצר כמו ארבעה שבועות אצל אחרים.
PRP אין תופעות לוואי ידועות, אך יעילותו יכולה להשתנות באופן משמעותי מאדם לאדם. יתרונות הטיפול יכולים להימשך בכל מקום בין שישה לתשעה חודשים.
מקורות:
> אוונס, C ;; קראוזה, V .; ו ', ל'. "התקדמות בטיפול תוך-ארטיקולרי". נאט Rev Rumumatol. 2014; 10 (1): 11-22.