כאשר קצב הלב איטי בעיה, ומתי זה צריך להיות מטופל?
Bradycardia הוא מונח רפואי עבור קצב הלב כי הוא איטי מהרגיל. בספרי הלימוד הרפואיים, ברדיקרדיה מוגדרת בדרך כלל כשיעור פעימות לב נמוך מ -60 פעימות בדקה. עם זאת, רבים (אולי רוב) של אנשים בריאים יש קצב לב מנוחה מתחת 60. אז שיש ברדיקרדיה היא לא בהכרח דבר רע, או אפילו דבר לא נורמלי.
זה לעתים קרובות סימן לבריאות טובה.
מצד שני, ברדיקרדיה יכולה להיות בעיה משמעותית אם קצב הלב הופך איטי כל כך שהלב אינו מסוגל לשאוב מספיק דם כדי לספק את הצרכים של הגוף. זה סוג של bradycardia חריגה שהופכת דאגה רפואית, וזה דורש הערכה זהיר וטיפול.
סימפטומים של ברדיקרדיה חריגה
אם קצב הלב הוא איטי באופן חריג, כמה איברים של הגוף לא יכול לתפקד כרגיל, ותסמינים שונים עשויים לגרום. באופן כללי, הסימפטומים של bradycardia חריגה נוטים להיות יותר גרוע עם המאמצים במאמץ (כי הצרכים של הגוף להיות גדול יותר כאשר אתה מפעיל את עצמך), אבל הסימפטומים עשויים להיות נוכחים גם במהלך מנוחה אם ברדיקרדיה היא חמורה.
הסימפטומים שיכולים לנבוע ברדיקרדיה כוללים:
- סחרחורת או סחרחורת (במיוחד עם מאמץ)
- עייפות קלה
- סינקופה (התעלפות) או סינקופה כמעט
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- כאב בחזה או אי נוחות
- בִּלבּוּל
אם ברדיקרדיה קשורה לתסמינים אלו, יש לקבוע את הגורם לברדיקרדיה, ויש לתת טיפול להחזרת קצב הלב לנורמלי.
סוגי ברדיקרדיה: סינוסי ברדיקרדיה
מבין שני סוגים של ברדיקרדיה, סידיוס ברדיקרדיה היא הרבה יותר נפוצה.
אז מה הוא סידיוס ברדיקרדיה?
פעימת הלב נוצרת ומתואמת על ידי הדחף החשמלי של הלב, והדחף החשמלי נוצר בצומת הסינוס, קן זעיר של תאים הממוקם בחלק העליון של האטריום הימני. כאשר הצומת הסינוס מייצר את הדחפים החשמליים הללו בקצב מופחת יחסית, קצב הלב הופך לאיטי, והברנדיקרדיה בסינוסים אמורה להיות נוכחת.
קרא עוד על מערכת החשמל של הלב .
נורמלי לעומת סינוס ברדיקרדיה לא תקינה. במנוחה, הצומת סינוס בדרך כלל מייצר דחפים חשמליים בקצב של בין 50-60 ו 100 פעמים לדקה. אז קצב לב מנוחה בטווח זה נקרא " קצב סינוס נורמלי ". כאשר קצב הסינוס הוא מהיר יותר מ -100 פעמים בדקה, זה נקרא סינוס טכיקרדיה . וקצב סינוס איטי יותר מ -60 פעמים בדקה נקרא סינדיוס ברדיקרדיה.
סידיוס ברדיקרדיה היא לרוב נורמלית לחלוטין. הגוף הבריא הוא טוב מאוד בוויסות קצב הלב להיות כל מה שהוא צריך להיות כדי לתמוך בתפקודי הגוף. ולעתים קרובות, זה קצב הלב הרגיל הוא בטווח של מה הרופאים "רשמית" מסווג כמו ברדיקרדיה הסינוס.
אז אנשים צעירים בריאים, ואפילו אנשים מבוגרים יותר, כאשר הם במצב גופני טוב, יהיה לעיתים קרובות יש שיעורי לב מנוחה בשנות ה -40 או ה -50.
זה גם שכיח (וגם נורמלי) עבור אנשים רבים יש שיעורי לב בטווח זה בזמן השינה. בעוד זה מהווה ברדיקרדיה בסינוסים, זוהי צורה "פיזיולוגית" של סינוס ברדיקרדיה - כלומר קצב הלב מתאים לצורכי הגוף, ולכן, ברדיקרדיה הסינומית היא נורמלית.
סידיוס ברדיקרדיה נחשב בעיה אם קצב הלב הוא איטי מדי כדי לענות על הצרכים של הגוף. אם קצב הלב הופך איטי כל כך שלא מספיק דם נשאב על ידי הלב, הסימפטומים יכולים להתפתח. אם ברדיקרדיה הסינוס הוא לייצר תסמינים, זה לא נורמלי צריך לטפל.
מה גורם לברנדיקרדיה חריגה בסינוסים? כאשר ברדיקרדיה בסינוסים מפיקה תסמינים, זה תמיד נחשב לא נורמלי.
סינדיס ברדיקרדיה חריגה יכולה להיות זמנית או מתמשכת.
סידיוס ברדיקרדיה חולפת נגרמת לרוב על ידי הטון המוגבר בעצב הוואגוס . גירוי העצב הוואג יאט את צומת הסינוס ויגרום להאטת קצב הלב. גירוי עצבי Vagal מיוצר לעיתים קרובות על ידי בעיות גסטרואינטסטינאליות שונות (בעיקר בחילה או הקאות), או בתגובה לכאב חריף או ללחץ נפשי פתאומי.
סידיוס ברדיקרדיה הנגרמת על ידי גירוי עצבי הוואגוס נחשב "פיזיולוגי" (בניגוד פתולוגי), כי זה תגובה נורמלית, והוא נעלם ברגע הטון הנרתיק גבוה שוכך.
סידיוס ברדיקרדיה לא תקינה כי הוא מתמשך נגרמת לרוב על ידי מחלת סינוס פנימי הצומת - מחלה בתוך הצומת הסינוס עצמו. בדרך כלל, מחלת סינוס פנימי הצומת נובע סוג של פיברוזיס (הצטלקות) בתוך סינוס הצומת, המהווה ביטוי נפוץ של ההזדקנות. אז מהותי סינוס המחלה הצומת הוא בדרך כלל לראות אנשים בני 70 ומעלה.
אצל אנשים עם מחלת סינוס פנימי, קצב הלב הוא לעתים קרובות נמוך באופן לא מתאים הן במנוחה והן במהלך המאמץ. אנשים עם סימפטום סינוס מחלת סינוס פנימי הם אמרו לעתים קרובות יש " סינדרום סינוס חולה ."
בנוסף למחלת הצומת סינוס פנימי, כמה מצבים רפואיים אחרים יכולים לגרום ברדיקרדיה סינוס. (אלה יפורטו בקרוב.) אבל לא משנה מה הסיבה, בעוד ברדיקרדיה סינוס יכול לייצר סימפטומים משמעותיים, הסיכון למוות ממנו הוא נמוך יחסית.
סוגי ברדיקרדיה: בלוק לב
הסוג השני של ברדיקרדיה הוא בלוק הלב. בניגוד ברדיקרדיה סינוס, אשר ברוב האנשים הוא למעשה די נורמלי, בלוק הלב הוא תמיד מצב לא נורמלי.
בלוק הלב מתרחשת כאשר דחפים חשמליים של הלב הם חסומים חלקית או לחלוטין כאשר הם נוסעים מן האטריה של הלב אל החדרים. מכיוון שלא כל הדחפים החשמליים מגיעים אל החדרים, קצב הלב הופך לאט יותר מכפי שהוא אמור להיות. קרא עוד על בלוק הלב .
כפי שקורה עם bradycardias סינוס חריגה, בלוק הלב יכול להיות חולף או מתמיד.
בלוק לב חולף יכול להתרחש (כמו עם סינדיוס ברדיקרדיה חולפת) עם פרקים של הטון הגדילה מוגברת. סוג זה של בלוק לב חולף נראה לרוב אצל אנשים צעירים ובריאים יותר, שטון הנרתיק שלהם מתרומם בגלל בחילה, כאב פתאומי או לחץ פתאומי. בלוק לב זה נחשב שפיר, וכמעט אף פעם לא דורש טיפול מעבר לטיפול (או הימנעות) מהאירועים שגרמו לטון הנרתיק המוגבה.
חסימת לב מתמשכת היא עניין רציני יותר, משום שהיא נוטה להחמיר (ועשויה להוות סכנת חיים) ככל שהזמן עובר. עם חסימת הלב, עם זאת, גם כאשר המצב הבסיסי הוא מתמשך, bradycardia עצמו עשוי להיות לסירוגין. משמעות הדבר היא כי לפעמים, עשוי להיות אפילו רוב הזמן, קצב הלב מנוחה הוא למעשה בטווח הנורמלי; אבל קצב הלב יכול פתאום לרדת לרמות לייצר סימפטום ללא סיבה נראית לעין או טריגר (כי המצב הבסיסי הוא מתמשך). עובדה זו עושה לעתים קרובות בלוק הלב קצת יותר מאתגר לאבחן מאשר ברדיקרדיה הסינוסים. אם bradycardia יש שם כל הזמן או הוא לסירוגין, עם זאת, בלוקים לב מתמשך כמעט תמיד דורש טיפול.
גורם ברדיקרדיה
כפי שראינו, סידיוס ברדיקרדיה חולפת וחסימת לב חולפת נגרמות לעיתים קרובות על ידי עלייה פתאומית בטון הנרתיק. כאשר הטון של הנרתיק משוחזר לנורמלי, קצב הלב חוזר גם הוא לנורמלי - לכן אין צורך בטיפול קבוע בברדיקרדיה עצמה.
מצד שני, bradycardia חריגה מתמשך יכול להיות הגורם על ידי מצבים רפואיים שונים. אלו כוללים:
- מחלת לב כלילית
- פריקרדיטיס
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב
- טראומה לבבית עקב פציעה או ניתוח לב
- עמילואידוזיס
- היפותירואידיזם
- דיסוטונומיה
- סוגים שונים של זיהומים, כולל מחלת ליים , מחלת צ'גאס , ורוקי מאונטן קדחת
- הפרעות מוח, במיוחד אלו הקשורות ללחץ תוך גולגולתי או שבץ
- היפוקסיה (רמות חמצן נמוכות בדם), כפי שקורה לעתים קרובות עם דום נשימה בשינה חסימתית
- תרופות שונות, כולל חוסמי ביתא , חוסמי תעלות סידן , תרופות אנטי-הריתמיות , אופיואידים , ליתיום וכימיקלים שונים
כיצד ניתן להעריך Bradycardia?
הערכה של ברדיקרדיה היא בדרך כלל די פשוטה. ראשית, הרופא צריך לבדוק א.ק.ג.ג. בעוד הברדיקרדיה קיימת, כדי לקבוע אם זה בגלל סידיוס ברדיקרדיה או בלוק לב.
לאחר מכן, הרופא חייב לקבוע אם bradycardia צפוי להיות מתמשך, או במקום זאת אם זה אירוע ארעי עקב עלייה בטון vagal. זה כמעט תמיד יכול להיות מושלם על ידי פשוט לקחת היסטוריה רפואית זהירה.
מבחן הלחץ יכול להיות מועיל בהבאת מחלת סינוסים או לחסום לב שמתברר רק במהלך המאמץ. ניטור ממושך של ECG אמבולטורי יכול גם להיות מועיל באבחון bradycardias המתרחשות רק לסירוגין. מחקר electrophysiology יכול להיות די מוחלט באבחון הן סינוס המחלה הצומת בלוק הלב, אבל זה לא בדרך כלל הכרחי לעשות זאת.
כיצד ניתן לטפל בברידיקרדיה?
הטיפול ברדיקרדיה תלוי אם זה סינוס ברדיקרדיה או בלוק לב, והאם זה הפיך או לא.
ברדיקרדיאס ברורים ניתן בשל הגבהים חולף בנימה vagal אשר כבר דנו. במקרים כאלה, הטיפול מורכב ממניעת סוגים של תנאים שגורמים לטון הוואגל להתרומם.
ברדיקרדיה מתמשכת יכולה להיות הפיכה גם אם היא נגרמת על ידי טיפול תרופתי, מחלה מדבקת, דלקת קרום הלב, שריר הלב או היפותירואידיזם. במקרים אלה, טיפול אגרסיבי בבעיה הבסיסית מטפל לעיתים קרובות בקצב הלב האיטי.
אם ברדיקרדיה בסינוסים הפיכה, או שהיא מפיקה סימפטומים, היא יכולה להיות מנוהלת בדרך כלל על ידי מעקב תקופתי. עם זאת, לפעמים אנשים קשישים סינוס מחלת הצומת רק מייצרת סימפטומים במהלך המאמץ, כאשר קצב הלב נכשל להגדיל כפי שהוא צריך עם פעילות גופנית. אז מבחן הלחץ עשוי להיות מועיל למדי בקביעת אם מחלת סינוס הצומת הוא למעשה לייצר תסמינים או לא.
ברדיקרדיה בסינוסים שאינה הפיכה ומייצרת תסמינים צריכה להיות מטופלת בקוצב לב קבוע .
בלוק הלב הוא עניין רציני יותר, כי בלוק הלב נוטה להיות פרוגרסיבי, והוא עלול לגרום למוות. לכן, אלא אם כן הבלוק הוא נגרם על ידי מצב הפיך בקלות, טיפול עם קוצב לב קבוע נדרש כמעט תמיד.
מילה מ
Bradycardia היא לעתים קרובות תופעה נורמלית שאינה דורשת הערכה רפואית מקיפה, או טיפול ספציפי.
אבל אם יש לך גם ברדיקרדיה סינוס כי הוא לייצר תסמינים, או לחסום את הלב אם יש תסמינים או לא, תצטרך לעבוד עם הרופא שלך כדי לקבוע מדוע יש לך את זה, ולהחליט אם קוצב לב ייתכן שתידרש.
> מקורות:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS התמקדו עדכון Incorporated לתוך ACF / AHA / HRS 2008 הנחיות לטיפול מבוסס מכשיר של הפרעות קצב הלב: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל את קצב הלב חֶברָה. J Am Coll קרדיול 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. מחקר Electrophysiology בהערכת Bradycardia: הצומת SA, הצומת AV, ומערכת פורקינג שלו. ב: בדיקה אלקטרו-פיולוגית של Fogoros, מהדורה ששית. וויילי בלקוול, 2017.