כיצד אובחנה אריתמיה לבבית

אם יש לך קצב לב חריג, הצעד הראשון מקבל את זה מטופל הוא עבור הרופא שלך כדי להבין בדיוק איזה סוג של הפרעת קצב זה. אבחון הפרעות קצב לב יכול להיות טריוויאלי קל, קשה שטני, או איפשהו בין לבין. ביצוע האבחנה הוא קל אם יש לך הפרעת קצב כרונית או מתמשכת - אז זה רק עניין של הקלטה אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ותיעוד נוכחות וסוג הפרעת קצב אתה חווה.

למרבה הצער, לעתים קרובות הפרעות קצב לב הם אפיזודי בטבע - הם באים וללכת ללא אזהרה. במקרים אלה, הסימפטומים שלך עשויים להתרחש כפרקים ספורדיים, שנמשכים לעתים קרובות רק כמה שניות, כך שהקלטת ECG אקראית של 12 שניות אינה צפויה לחשוף את הפרעת קצב הלב, ויש צורך בבדיקות נוספות. אבל העיקרון הבסיסי נשאר זהה: כדי לאבחן הפרעות קצב לב, הפרעת קצב עצמו צריך להיות "שנתפסו" על סוג כלשהו של הקצב קצב הלב.

מעבדות ובדיקות

אם הרופא שלך חושב שיש לך הפרעות קצב לב, השאלה הראשונה היא אם הפרעות בקצב כזה הן עלולות להיות מסכנות חיים. אם היו לך התקפים של סחרחורות חמורות לא מוסברות , או שיש לך סינקופה (אובדן הכרה) - במיוחד אם יש לך מחלת לב בסיסית - הרופא שלך עשוי לשקול את האפשרות שיש לך הפרעת קצב מסוכנת, כגון טכיקרדיה חדרית או לחסום לב .

אם כן, סביר להניח שתושמו בבית החולים על צג לב עד שניתן יהיה לבצע אבחנה תקינה, ואם יש צורך בטיפול יעיל.

היסטוריה רפואית ובחינה גופנית

אם הרופא שלך רואה את הסימפטומים שלך להיות לא מסכן חיים, הוא או היא צפויה להתחיל עם בדיקה גופנית וסקירה של הסימפטומים שלך ואת התנאים האפשריים שעלולים לגרום הפרעות קצב.

לדוגמה, אם הוא חושד כי יש לך הפרעת בלוטת התריס או מחלת לב שגורמת הפרעת קצב שלך, אתה עשוי להיבדק עבור תנאים אלה. בנוסף, ייתכן שיהיה לב ניטור הבדיקה כגון אלקטרוקרדיוגרמה או echocardiogram.

אלקטרוקרדיוגרמה

סימפטומים אופייניים יותר של הפרעות קצב כגון דפיקות , עייפות קלה, או סחרחורות קלה, אינם צפויים להצביע על הפרעת קצב מסכנת חיים, וניתן להשתמש בהערכת לב שגרתית יותר. בדרך כלל, זה נעשה על ידי ניסיון להקליט אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) במהלך פרק של סימפטומים. עם ECG בסיסי, יש לך אלקטרודות מחובר החזה שלך לתעד את הפעילות החשמלית של הלב שלך, כולל מתי ולכמה זמן הלב שלך להתרחש. זה עשוי להיות נחוץ להשתמש ECG נייד שאתה יכול ללבוש בזמן שאתה הולך על השגרה היומית שלך.

צג הולטר

אם הסימפטומים שלך מופיעים מדי יום או כמעט מדי יום, הבחירה הטובה ביותר לאבחון הסיבה עשויה להיות שימוש בצג הולטר, מכשיר ECG נייד שמרשום באופן קבוע את קצב הלב למשך 24-48 שעות. ייתכן שתתבקש לשמור יומן זהיר, וציין את הזמנים המדויקים שבהם מופיעות אפיזודות של סימפטומים. היומן יכול להיות מתואם עם הקצב הקלטה כדי להראות אם הסימפטומים קשורים עם הפרעות בקצב הלב.

מעקב אחר אירועים

אם הסימפטומים שלך מתרחשים בתדירות נמוכה יותר מאשר כל יום או כל כמה ימים או שהם קורים מהר מאוד, הבחירה הטובה ביותר עשויה להיות אירוע לפקח, סוג אחר של ECG נייד. אתה לצרף אותו לגוף שלך כאשר אתה נתקל סימפטומים ולחץ על כפתור כדי להקליט את הפעילות החשמלית של הלב במהלך אותה תקופה.

תיקון צגים

אפשרות נוספת אם הסימפטומים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר היא צג תיקון כגון תיקון Zio, מכשיר הקלטה ארוך טווח שיכול לאחסן עד שבועיים של הקלטות מתמשכות של קצב הלב שלך באופן אוטומטי לזהות ולתעד כל הפרעות קצב לב ייתכן שיהיה .

יש גם את SEEQ MT המערכת, אשר יכול להקליט ולפקח עד 30 ימים. החסרונות של צגי התיקון הם כי הם יכולים להיות יקרים שכן הם לא לשימוש חוזר וזה עלול לקחת זמן נוסף כדי לקבל את התוצאות שלך, אבל הם נוחים, עמיד במים, קל לשימוש, ונוח.

אקוקרדיוגרמה

אקו - קרדיוגרמה היא סוג של אולטרסאונד ללא כאבים המשמש להתבונן בגודל ובמבנה של הלב שלך, כמו גם איך זה מכה. אתה יכול לקבל echocardiogram תוך כדי פעילות גופנית או בזמן שאתה נח.

מושתל לולאה מקליט

אם הסימפטומים שלך הם נדירים מאוד, יש קטן implantable קצב הלב מקליטים שיכולים לשמש עד שלוש שנים ברציפות להקליט את קצב הלב ואת להרים הפרעות קצב כי קצר טווח טווח הלב עלול לפספס. מכשיר זה הוא מושתל מתחת לעור בחזה שלך עשוי להיות מועיל במיוחד אם היה לך שבץ כדי לאתר מה גרם לזה.

פירוש ECG

מטרת הקלטת קצב הלב במהלך פרק של סימפטומים היא לנסות לקשר את הסימפטומים שלך עם הקלטה של ​​ה- ECG שלך בזמן התסמינים מתרחשים. באופן אידיאלי, כדי להפוך את האבחנה, הסימפטומים יתחילו כאשר הפרעת קצב עושה, ולפתור כאשר הפרעת קצב נעצרת. אם דפוס כזה נראה, זה כמעט בטוח כי הפרעת קצב הוא לייצר את הסימפטומים.

לעתים קרובות, עם זאת, אנשים ידווחו על תסמינים במקרים בהם קצב הלב מתברר כנורמלי לחלוטין; או לחילופין, הפרעת קצב תירשם בזמן שאין סימפטומים. בנסיבות אלה, סביר להניח כי הסימפטומים שאתה חווה אינם בשל הפרעות קצב, ועל הרופא שלך להתחיל לשקול הסברים חלופיים עבור הסימפטומים שלך.

אם הרופא שלך לא מוצא הפרעה בקצב כלל בבדיקת לב, אבל עדיין חושד שיש לך אחד, הוא או היא עשויים לנסות להפעיל אחד באמצעות אחד המבחנים האלה:

מבחן מאמץ

מאז כמה הפרעות קצב מופעלות או גרוע יותר על ידי פעילות גופנית או מאמץ, הרופא שלך יכול לעשות מבחן מאמץ , ניטור הלב שלך בזמן שאתה עובד על אופניים נייחים או הליכון. אם יש סיבה שאתה לא יכול לממש, אתה עלול לקבל תרופה מגרה הלב במקום.

בדיקת טבלת טבלה

אם היו לך התקפים התעלפויות, הרופא שלך עשוי לרצות לעשות מבחן הטיה השולחן . בזמן שאתה שוכב על שולחן, הפעילות הלב שלך ואת לחץ הדם מנוטרים. אתה יכול גם לקבל קו תוך ורידי (IV) במקרה שאתה צריך תרופות. השולחן מוטה אז כך שהוא אנכי כאילו אתה עומד כאשר הרופא שלך עוקב אחר כל השינויים בלחץ הדם ו / או פעילות הלב.

מחקר אלקטרו-פיזיולוגי (EPS)

אם הפרעת קצב הלב שלך אינה שכיחה או שהרופא מתקשה למצוא אותה או חושב שזה עלול לסכן חיים, הוא או היא עשויים לעשות מחקר אלקטרו-פיזיולוגי (EPS), מבחן צנתור מיוחד שבו צנתרים אלקטרודות (חוטים גמישים, מבודדים עם מתכת טיפים אלקטרודה) מוכנסים לתוך הלב שלך כדי ללמוד את מערכת החשמל הלב.

למה לצפות: אם הרופא שלך הפנה אותך ל- EPS, תועבר למעבדה האלקטרו-פיסיקלית (מעבדה צנתרית מיוחדת), שבה תשכב על שולחן בדיקה. אתה תנתן הרדמה מקומית, ואולי הרגעה קלה, ואז קטטרים אלקטרודה יוכנסו לתוך אחד או יותר של כלי הדם שלך. הצנתרים מוכנסים דרך חתך קטן או באמצעות מקל מחט, בדרך כלל בזרוע, במפשעה או בצוואר. לרוב שניים או שלושה קטטרים משמשים, והם עשויים להיות מוכנס מ יותר מאתר אחד. באמצעות פלואורוסקופיה, הדומה לצילומי רנטגן, הצנתרים מתקדמים דרך כלי הדם וממוקמים באזורים ספציפיים בתוך הלב.

ברגע שהם ממוקמים כראוי, קטטר האלקטרודה משמשים לעשות שתי משימות עיקריות: כדי להקליט את האותות החשמליים הנוצרים על ידי הלב שלך כדי לקצב את הלב. הקצב נעשה על ידי שליחת אותות חשמליים זעירים דרך קטטר האלקטרודה. על ידי הקלטה וקצב ממקומות אסטרטגיים בתוך הלב שלך, רוב סוגי הפרעות קצב לב ניתן ללמוד באופן מלא. כאשר ההליך הושלם, הקטטר (ים) יוסרו. דימום נשלט על ידי הצבת הלחץ על האתר צנתור במשך 30 עד 60 דקות.

מה זה עושה: EPS יכול לעזור להעריך הן bradycardias (קצב הלב איטי הלב) ואת tachycardias (לב מהיר הפרעות קצב). Tachycardias נבדקים באמצעות טכניקות הקצב מתוכנת כדי להפעיל את טכיקרדיה. אם tachycardias יכול להיות מופעלות במהלך EPS, ולאחר מכן על ידי לימוד אותות חשמליים שנרשמו קטטרדות האלקטרודה, הסיבה המדויקת של טכיקרדיה בדרך כלל ניתן לזהות. ברגע שזה נעשה, הטיפול המתאים בדרך כלל מתבהר.

קביעת הטיפול: ישנן מספר דרכים EPS יכול לעזור לך ואת הרופא שלך לקבל החלטות הטיפול. אפשרויות הטיפול שניתן לשקול על בסיס התוצאות של EPS כוללים:

• הכנסת קוצב לב: אם ה- EPS מאשש נוכחות של ברדיקרדיה משמעותית, קוצב לב קבוע יכול לעיתים קרובות להיות מוחדר מיד, באותו הליך.
• אבלציה: אם טכיקרדיה על-גבייתית (SVT) - וכמה צורות של טכיקרדיה חדרית (VT) - נמצא, אבלציה radiofrequency הוא לעתים קרובות הטיפול הבחירה. הליך אבלציה מתבצעת בדרך כלל באותו הליך, מיד לאחר EPS.
• החדרת דפיברילטור מושתל: אם הצורות המהירות של VT ו / או פרפור חדרים (VF) מזוהות במהלך ה- EPS, לרוב הדפיברילטור המושתל הוא הטיפול המועדף. מכשיר זה יכול כעת להיות מוכנס לעתים קרובות במעבדה EP, מיד לאחר EPS. בשנים קודמות, ה- EPS שימש כדי לזהות את התרופה האנטי-אריתמית הטובה ביותר לחולים עם VT או VF, אך כיום ידוע כי אין תרופה אנטי-אריתמית יעילה כמו הדפיברילטור המושתל במניעת מוות פתאומי מהפרעות קצב אלו.

סיכונים: הסיכונים הפוטנציאליים של ה- EPS דומים לאלה של צנתור לב. נהלים אלה הם בטוחים יחסית, אבל בגלל שהם פרוצדורות פולשניות המערבות את הלב, כמה סיבוכים אפשריים. אתה לא צריך EPS, אלא אם כן יש סבירות סבירה כי המידע שנצבר מן ההליך יהיה תועלת משמעותית.

סיבוכים קלים כוללים דימום קל במקום ההכנסת קטטר, הפרעות בקצב הלב זמני נגרמת על ידי הקטטר מגרה את שריר הלב, ושינויים זמניים בלחץ הדם. סיבוכים משמעותיים יותר כוללים ניקוב של קיר הלב גורם למצב מסכן חיים שנקרא טמפונדה לב , דימום נרחב, או, בגלל הפרעות קצביות קטלניות הם המושרה, דום לב. הסיכון למות במהלך EPS הוא פחות מ 1 מתוך 1,000.

> מקורות:

> איגוד הלב האמריקני. בדיקות נפוצות עבור אריתמיה. עודכן בדצמבר 21, 2016.

> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. התקנים תיקון אלקטרוקרדיוגרפי ניטור עכשווי אלחוטי לב. גבולות בפיזיולוגיה . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.

> לוי ס. אריתמיה עבור הקליניקה לטיפול ראשוני. עדכני. עודכן באפריל 17, 2017.

> צוות מרפאת מאיו. לב אריתיאמיה. מאיו קליניק. עודכן ב -27 בדצמבר 2017.