סינוס טכיקרדיה לא מתאימה

IST - הפרעה בקצב הלב

טכיקרדיה סינוסית לא מתאימה (IST) היא מצב שבו קצב הלב של האדם, במנוחה ובזמן המאמץ, עולה באופן חריג ללא סיבה נראית לעין. אנשים עם IST לעיתים קרובות יש שיעורי לב מנוחה יותר מ -100 פעימות לדקה, ועם מאמץ מינימלי אפילו קצב הלב עולה לעתים קרובות לרמות גבוהות מאוד. אלה שיעורי הלב מוגבה באופן לא הולם בדרך כלל מלווה בסימפטומים של דפיקות לב , עייפות, ואת חוסר סובלנות לממש.

מאחר וקצב הלב ב- IST נוצר על ידי צומת הסינוס (מבנה הלב השולט על קצב הלב הרגיל), IST אינו קשור לתבנית חשמלית לא תקינה ב- ECG .

סקירה כללית

בעוד IST יכול להתרחש בכל אחד, זה הרבה יותר נפוץ אצל מבוגרים צעירים משפיע על נשים לעתים קרובות יותר מאשר גברים. הסובלת "הממוצע" IST היא אישה בשנות ה -20 לחייה או בתחילת שנות ה -30, אשר סובלים מסימפטומים במשך חודשים עד שנים. בנוסף לסימפטומים הבולטים של דפיקות לב, אי-סובלנות ואי-סובלנות, IST קשורה לעיתים קרובות עם שורה של תסמינים אחרים, כולל לחץ דם אורתוסטטי (ירידה בלחץ הדם על עמידה), ראייה מטושטשת, סחרחורת , עקצוץ, קוצר נשימה (קוצר נשימה), והזעה.

עם IST, קצב הלב מנוחה הוא לרוב יותר מ -100 פעימות לדקה, אבל במהלך שינה עמוקה, הוא עשוי לרדת ל 80 או 90 פעימות לדקה, או אפילו נמוך יותר. עם מאמץ מינימלי אפילו קצב הלב מאיץ במהירות עד 140 או 150 פעימות לדקה.

הדפיקות הן סימפטום בולט למרות (כפי שקורה לעתים קרובות) אין פעימות לב "לא נורמליות". (כלומר, כל פעימת לב נובעת מצומת הסינוס, בדיוק כמו בקצב הלב הרגיל). הסימפטומים שחווים הסובלים מ- IST יכולים להיות די משבשים וחרדות.

IST הוכר כתסמונת רק לאחרונה כמו 1979 ו התקבל בדרך כלל כישות רפואית אמיתית רק מאז סוף 1980. וגם היום, בעוד IST מזוהה באופן מלא כמצב רפואי אמיתי על ידי כל מרכז רפואי באוניברסיטה, רופאים רבים העוסקים או לא שמעו על זה או לכתוב את זה כבעיה פסיכולוגית (כלומר, "חרדה").

גורם ל

נראה שהשאלה העיקרית היא האם IST מייצג הפרעה ראשונית בצומת הסינוס, או שמא היא מייצגת עיוות כללי יותר של מערכת העצבים האוטונומית - מצב הנקרא dysautonomia . (מערכת העצבים האוטונומית מנהלת את תפקודי הגוף הלא מודעים, כגון עיכול, נשימה וקצב לב).

אנשים שיש להם IST הם רגישים לאדרנלין; קצת אדרנלין (כמו קצת מאמץ) גורם לעלייה ניכרת בקצב הלב. אמנם יש הוכחות לכך שיש שינויים מבניים בצומת הסינוס ב- IST, אך עדויות רבות אחרות מראות כי הפרעה כללית יותר המשפיעה על מערכת העצבים האוטונומית נמצאת אצל רבים מהחולים. (דיסוטונומיה כללית יותר תסביר מדוע סימפטומים עם IST נראים לרוב לא פרופורציונליים לעלייה בקצב הלב). הרעיון הוא כי הצומת הסינוס עצמו הוא בלתי נורמלי במהותו, אשר הובילה electrophysiologists לנקוט ablation של הצומת הסינוס כמו טיפול עבור IST (עוד על כך בהמשך).

אִבחוּן

כמה הפרעות רפואיות ספציפיות וניתנות לטיפול ניתן לבלבל עם IST, ועל אדם המציג עם טכיקרדיה סינוס חריגה, אלה סיבות אחרות צריך להיות שלל. הפרעות אלה כוללות אנמיה , חום, זיהומים, בלוטת התריס , pheochromocytoma , diysautonomia המושרה סוכרת, וכן שימוש בסמים. בתנאים אלה ניתן לשלול באופן כללי עם הערכה רפואית כללית, בדיקות דם ושתן.

בנוסף, הפרעות קצב אחרות של הלב - לרוב קרובות, סוגים מסוימים של טכיקרדיה על-גבייתית (SVT) - יכולים לפעמים להתבלבל עם IST. זה בדרך כלל לא קשה לרופא כדי לספר את ההבדל בין SVT ו IST על ידי בדיקה קפדנית של ECG ו לוקח היסטוריה רפואית יסודית.

ביצוע הבחנה זו חשוב מאוד, כי הטיפול של SVT הוא די פשוט לעתים קרובות.

טיפולים

תרפיה בסמים

בחולים רבים עם IST, טיפול תרופתי יכול להיות יעיל באופן סביר. אבל השגת תוצאות אופטימליות דורשת לעתים קרובות ניסיונות ניסוי וטעייה עם מספר תרופות, ביחיד או בשילוב.

חוסמי ביתא חוסמים את השפעת האדרנלין על סינוס, ומכיוון שאנשים עם IST יש תגובה מוגזמת לאדרנלין, שימוש בחוסמי ביתא הוא הגיוני. תרופות אלה לעיתים קרובות לעזור לא מעט בהפחתת הסימפטומים של IST.

Calcium חוסמי יכול ישירות להאט את הפעולה של הצומת סינוס אבל כבר רק שולית יעיל בטיפול IST.

התרופה ivabradine שימש בהצלחה בטיפול באנשים עם IST. Ivabradine משפיע ישירות על "שיעור הירי" של הצומת הסינוס, ובכך מקטין את קצב הלב. איבראדין מאושר בארה"ב כטיפול לאנגינה ולאי ספיקת לב בחולים שאינם יכולים לסבול חוסמי בטא, אך לא ל- IST. עם זאת, היא יעילה לפחות כמו תרופות אחרות, ומומחים רבים ממליצים על איבראדין כטיפול יעיל במצב זה. בנוסף, מספר ארגונים מקצועיים תומכים כיום גם בשימוש ב- IST.

קרדיולוגים רבים נוטים לא להירשם ל"תפקוד לקוי של האוטונומיה הכללית "של IST, ולכן לא ניסו לרשום תרופות שעזרו בחולים עם צורות אחרות של דיסוטונומיה. עם זאת, מאחר שיש לעיתים קרובות חפיפה רבה בין IST לבין התסמונות של dysautonomia (במיוחד POTS ו- Syncope vasovagal ), תרופות יעילות בטיפול במצבים אלה יכולות להיות מועילות בטיפול בחולים עם IST. תרופות אלו עשויות לכלול:

• Florinef , שהיא תרופה שגורמת לשימור נתרן. כמה תסמונות dysautonomic, במיוחד POTS ו synovope vasovagal, הוכחו להיות קשורה לירידה בנפח הדם, ותרופת שומני הנתרן יכול להגדיל את נפח הדם לעבר נורמלי, ולהפחית את הסימפטומים.
• Medodrine , תרופה שגורמת לעלייה בטון כלי הדם, ומסייעת במניעת לחץ דם נמוך.
• מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין (משפחת פרוזאק של תרופות) משמשים בעיקר לטיפול בדיכאון וחרדה, אך גם הוכיחו את עצמם מועילים בטיפול במספר תסמונות של דיסאוטונומיה.

לעתים קרובות, הסימפטומים של IST ניתן לשלוט במידה סבירה באמצעות שילוב של תרופות. באופן כללי, חוסמי ביתא מנסים תחילה, ואיבראדין מתווסף (או מוחלף) אם חוסם ביתא אינו משפיע על הסימפטומים במידה מספקת. עם זאת, טיפול תרופתי יעיל לעתים קרובות דורש התמדה, עובד על בסיס ניסוי וטעייה. נדרשת מידה מסוימת של סבלנות, הבנה ואמון בין הרופא לחולה. זה קשה להשיג אם הרופא חושב שהחולה הוא פשוט משוגע. כדי להיות מטופלים בהצלחה, אנשים עם IST (ואת dysautonomias אחרים) חייב לעתים קרובות לעשות כמות נכבדה של קניות רופא.

טיפול ללא תרופה

הגדל את צריכת המלח. זה צריך להיעשות באישור הרופא שלך, בגלל הדעה הקדומה הנוכחית שלנו לטובת דיאטות נתרן נמוכות. אבל מלח מגביר את נפח הדם, וככל שמפח דם מופחת תורם לתסמינים, הגדלת צריכת המלח עשויה לעזור להקל על הסימפטומים ב- IST.

סינוס הצומת ablation. קרדיולוגים רבים, ובמיוחד אלקטרופיזיולוגים, התנודדו במידה רבה על ידי הנתונים המצביעים על כך ש- IST הוא בעיקר הפרעה בצומת הסינוס (בניגוד להפרעה כללית יותר של מערכת העצבים האוטונומית). אמונה זו יצרה כמות מסוימת של התלהבות בשימוש בטיפול אבלציה (טכניקה שבה חלק של מערכת חשמל לב הוא צרב באמצעות קטטר) כדי לשנות את הפונקציה של, או אפילו להרוס, את הצומת הסינוס.

סינוס הצומת ablation השיגה עד כה רק הצלחה מוגבלת. בעוד הליך זה יכול לחסל IST עד 80% של אנשים מיד לאחר ההליך, IST חוזר בתוך כמה חודשים ברובם הגדול של אנשים אלה.

הַמתָנָה. גישה אחת לא פרמקולוגית סבירה לניהול IST היא לא לעשות כלום. בעוד שההיסטוריה הטבעית של הפרעה זו לא תועדה רשמית, נראה כי IST נוטה להשתפר עם הזמן ברוב האנשים. "לא עושה כלום" לא יכול להיות אופציה אצל אנשים עם סימפטומיה קשה, אבל אנשים רבים עם רק IST מתון יכול לסבול את הסימפטומים שלהם פעם אחת הם הבטיחו כי אין להם הפרעה לבבית מסכנת חיים וכי הבעיה צפויה להשתפר בפני עצמה בסופו של דבר.

בשורה התחתונה

ברגע ש- IST מאובחן, ונקבע כי פשוט "המתנה" לא תהיה גישה נאותה, רוב המומחים ממליצים היום להתחיל בטיפול תרופתי. בדרך כלל, חוסם ביתא ינסה הראשון, ואחריו ניסוי של איברדין (או לבד או בשילוב עם חוסם ביתא). אם ניסויים אלה אינם מצליחים לשלוט בסימפטומים, ניתן לנסות מספר תרופות אחרות ושילוב של תרופות. רוב המומחים ממליצים כעת על טיפול אבלציה רק ​​אם שני ניסויים בסמים לפחות נכשלו.

> מקורות:

> עמוד RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS קו מנחה לטיפול בחולים מבוגרים עם טכיקרדיה Supraventricular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות קליניות בפועל ואת קצב הלב החברה. מחזור 2016; 133: e506.

> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. איבראדין כטיפול אלטרנטיבי בטיפול של טכיקרדיה סינוסית בלתי הולמת: דו"ח מקרה. קרדיולוגיה 2008; 110: 206.

> שלדון RS, Grubb BP 2, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society מומחה הצהרת הסכמה על אבחון וטיפול של תסמונת טכיקרדיה postural, סינוס טכיקרדיה סינכרוני, ו Vasovagal Syncope. קצב הלב 2015; 12: E41.