טיפול שבץ
טיפול שבץ הוא לעצור את הבעיות הפוטנציאליות שבץ יכול לגרום לפני הנזק נעשה. טיפול שבץ עבר כברת דרך ארוכה ב -10 השנים האחרונות, אך האפשרויות עדיין מוגבלות למדי. בסך הכל, המפתח לטיפול שבץ טמון לתפוס שבץ מוקדם ככל האפשר, מיד לאחר תחילת הסימפטומים. רק צוותים רפואיים בעלי הכשרה גבוהה יכולים לטפל בטיפול בשבץ עקב הסימנים והשינויים החריפים של שבץ.
להלן כמה טיפולים שבץ שניתן לשקול:
מדללי דם
ישנם מספר מדללי דם שניתן לתת כאשר שבץ הוא עדיין בתהליך. כאשר ברור כי כלי הדם מוחסם חלקית או לחלוטין, מדללי הדם יכולים לסייע במניעת שבץ להתפתח על ידי מתן זרימת הדם, אשר חיוני למניעת או למזער פגיעה מוחית. מדללי דם חייבים להינתן על ידי צוות רפואי מאומן, כי תופעות לוואי אפשריות כוללות דימום במוח, במערכת העיכול או באזורים אחרים של הגוף.
אחד האתגרים העיקריים של שבץ חריף הוא במהירות לקבוע אם שבץ הוא שבץ hemorrhagic או שבץ איסכמי . בגלל שבדיקת דם לעולם לא תשתמש בשבץ מוחי, צוות הטיפול בשבץ עובד במהירות כדי לזהות דימום במוח לפני שתחליט אם אתה מועמד לכל אחד מדללי הדם הבאים. בנוסף, גם אם יש לך שבץ איסכמי, מדלל דם מנוהל בזהירות רבה על מנת למנוע יצירת טרנספורמציה hemorrhagic של שבץ.
רקמות
רקמות plasminogen activator (TPA) הוא מדלל דם חזק כי הוא מנוהל תוך ורידי עבור מקרים נבחרים של שבץ פרוגרסיבי חריף.
זה הולך בשם Activase (alteplase). TPA יכול להינתן רק כאשר צוות רפואי מאומן היטב מוכן להעריך שבץ בתוך השעות הראשונות של הופעת שבץ. טיפול תוך ורידי TPA הראו את התועלת הרבה ביותר כאשר ניתנו בתוך שלוש השעות הראשונות של הסימפטומים הראשונים שבץ. עם זאת, כמה מחקרים שנעשו לאחרונה הוכיחו כי טיפול זה יכול להיות מועיל כאשר משתמשים עד ארבע וחצי שעות לאחר תחילת הסימפטומים. אם לא ברור מתי הסימפטומים שבץ שלך התחיל, ואז TPA תוך ורידי לא מומלץ.
TPA הוכח חלקית או לחלוטין למנוע נזק מוחי קבוע במצבים נבחרים על ידי מתן דם לזרום דרך עורק החסימה, ובכך, מניעת איסכמיה. כי TPA חייב להיות מנוהל כמעט מיד לאחר הגעתו למחלקת חירום, אין זמן לחשוב על ההחלטה. החלטות טיפול חירום TPA נעשות על פי פרוטוקולים מבוססים לבטיחות ויעילות מקסימלית.
אם יש לך שבץ, יש לך את הזכות לסרב לטיפול עם TPA.
עם זאת, חשוב לדעת כי צוותי שבץ לא לנהל את התרופות עוצמה, והם מסתמכים על הנחיות בטיחות כי פותחו על מנת למקסם את ההתאוששות שבץ ובטיחות. בגלל החריגים לגבי השימוש ב- TPA, לא ניתן לבקש TPA לשבץ עבור עצמך או עבור בן משפחה אם הנחיות מחמירות לא מתקיימים.
Intra-arterial תרומבוליזה: TPA יכול להיות מוזרק ישירות לתוך עורק שבו קריש דם גורם לשבץ ממוקם דרך מיקום של קטטר ישירות לתוך כלי הדם במוח, הליך הנקרא אנגיוגרמה מוחית. השימוש ב- TPA בתוך העורקים הוא הליך התערבותי שאינו זמין באופן נרחב כמו TPA תוך ורידי, שכן הוא דורש רופאים עם מומחיות בביצוע סוג זה של טיפול.
מחקר מחקר גדול שזכה לכינוי מחקר ה- MR CLEAN העריך את הבטיחות והיעילות של טרומבוליזה תוך-עורית בשבץ באמצעות מכשיר ספציפי, הנקרא רנטבר סטנט, עם תוצאות טובות. סטנט רטריבר הוא סטנט שמוקם בתוך הקריש ומסייע להסיר אותו מחדש להקים את זרימת הדם למוח.
טראמבוליזה בתוך העורקים היא הליך שבו, כמו TPA תוך ורידי, ישנם קריטריונים מחמירים במקום למטרת בטיחות החולה.
הפרין
Heparin הוא תרופה שאתה יכול לקבל תוך ורידי. IV הפרין ניתן להשתמש אם יש לך שבץ חריף אם תנאים מסוימים מתקיימים.
תנאים אלה כוללים:
- קריש דם הוא האמין להיות החדש שנוצר
- תסמיני שבץ קיימים (הופעה חדשה)
- דימום מוחי נשלל
הפרין אינו מומלץ אם יש לך סיכון של דימום במערכת העיכול או דימום מפצע כירורגי או טראומטי. אם היו לך שינויים משמעותיים איסכמי על הדמיה מוחית הבדיקה, אז הפרין הוא לעתים קרובות לא מומלץ כי זה יכול לגרום נזק לאחרונה רקמות המוח לדמם.
הפרין משמש לעיתים לטיפול בשבץ חריף, אך הוא משמש לעתים קרובות יותר בהגדרת TIA , במיוחד אם קריש דם או עורק צר מזוהה בלב או בעורק הראש.
אַספִּירִין
אספירין משמש בעיקר למניעת שבץ כי זה לא נחשב חזק מספיק כדי להמיס קריש דם או למנוע קרישת דם הולך וגדל.
עם זאת, אספירין הוא prescribed נפוץ מאוד בתוך 48 השעות הראשונות של התחלה של שבץ איסכמי כדי למנוע אירועים נוספים.
טיפול מערכתי
אחד ההיבטים החשובים ביותר של טיפול שבץ מתמקדת בשמירה על המצב הפיזי הטוב ביותר שעות וימים לאחר שבץ לתת את המוח הסיכויים הטובים ביותר של התאוששות. פרמטרים מסוימים נקבעו לגבי לחץ דם, גלוקוז בדם, ועוד כמה אמצעים לשמירה על ההגדרה הפיזיולוגית הטובה ביותר האפשרית.
לחץ דם
ניהול לחץ דם הוא מפתיע אחד המדדים החשובים ביותר, מורכב, שנוי במחלוקת פיזית לאחר שבץ. הרופאים ישלמו תשומת לב רבה ללחץ הדם, תוך שימוש בתרופות כדי לשמור על זה ברמות שאינן גבוהות מדי ולא נמוכות מדי; שני התנאים הללו מסוכנים. עם זאת, כמו לחץ הדם משתנה באופן טבעי בשבוע לאחר שבץ, הצוות הרפואי שלך גם בקפידה צופה המתאם בין מצב נוירולוגי שלך ולחץ הדם כאמצעי לקבוע ולנהל את לחץ הדם הטוב ביותר שלך בימים שלאחר שבץ.
סוכר בדם
רמות הסוכר בדם יכול להיות בלתי יציב כתגובה לשבץ חריף. הוספת לבעיה זו, בימים שלאחר שבץ גדול, אתה לא סביר רוצה לאכול כפי שאתה עושה באופן קבוע. רמות גבוהות של סוכר בדם ורמות נמוכות יכולות להפריע לריפוי לאחר שבץ. לכן צוות שבץ הטיפול שלך מקדיש תשומת לב עקבית לייצוב רמות הסוכר בדם במהלך הזמן הזה.
ניהול נוזלים
נפיחות עלולה להתרחש במוח לאחר שבץ. זה סוג של נפיחות, המכונה בצקת, מפריע ריפוי עלול לגרום אפילו נזק מוחי נוסף עקב דחיסה של אזורים חיוניים של המוח. אם אתה או אדם אהוב יש לו שבץ לאחרונה, סביר להניח שאתה צריך נוזל תוך ורידי. נוזל IV לאחר שבץ מוחזר בדרך כלל בקצב איטי יותר ונפח נמוך יותר מהרגיל של הרטיבות IV בבית החולים, במיוחד לצורך הימנעות מבצקת. אם בצקת מתקדמת במהירות, ייתכן שתצטרך טיפול בתרופות כדי להקל על הנפיחות. במקרים של בצקת חמורה ומסוכנת, יש צורך בהליך כירורגי לשחרור לחץ על ידי הסרת חלק מהגולגולת (ראה craniectomy להלן).
ניהול אלקטרוליטים
IV במגע של מחלה כגון שבץ מורכב מים מועשר אלקטרוליטים חשובים, כגון נתרן, אשלגן, סידן. הריכוז של אלקטרוליטים אלה חייב להיות מנוהל בזהירות כדי לשמור על ריכוז תקין של מים אלקטרוליטים במוח על מנת למנוע בצקת. עצבים הדורשים את הסכום הנכון של אלקטרוליטים לשלוט על הפונקציות של המוח. לכן, לאחר שבץ מוחי, הריכוז והכמות של אלקטרוליטים חשובים אף יותר מהרגיל, שכן תפקוד המוח וריפוי נמצאים במצב של איזון עדין.
נוירוכירורגיה
למרות שזה לא הגישה הטיפולית הנפוצה ביותר בשבץ, אם היה לך שבץ קליפת המוח גדול עם בצקת משמעותית, ייתכן שתצטרך ניתוח כדי למקסם את השחזור לאחר שבץ.
פינוי המטומה
כמה משיכות הן שבץ hemorrhagic, כלומר יש דימום במוח. רוב הדימום מן שבץ hemorrhagic אינו מוסר בקלות מן המוח. עם זאת, לפעמים, כאשר כמות משמעותית של דם מרוכז במקום מסוים, עדיף אם הדם יוסר באמצעות ניתוח. אם אתה צריך ניתוח מוח לאחר שבץ, אתה או יקיריכם תינתן זמן לשקול בזהירות את האפשרות הזו, ואתה תקבל מידע על הסיכונים והיתרונות של ההליך.
קרניקטומיה
לפעמים, כאשר בצקת מ שבץ הופך להיות קשה ולא ניתן לשלוט על ידי אמצעים קליניים, הסרת זמנית של חלק עצם הגולגולת מונע דחיסה של אזורים חיוניים של המוח, כך בצקת לא לגרום נזק קבוע. ההליכים, הנקראים craniectomy או hemranranyectomy, כרוכים בהסרה זמנית של חלק מהגולגולת עד שהבצקת שוככת. הגולגולת נשמרת ולאחר מכן שתל מחדש בתוך פרק זמן קצר, כמו הגולגולת היא מרכיב חשוב של ההגנה על המוח לטווח הארוך.
שיקום שבץ
שיקום שבץ מבוסס על מספר גישות, כולל טכניקות פיזיות וקוגניטיביות שנועדו לעורר התאוששות לאחר שבץ. שיקום שבץ הוא השיטה הטובה ביותר ואמינה ביותר של קידום ריפוי והתאוששות לאחר שבץ.
נוירופרוטקציה
הרעיון שתרופות מסוימות יכולות להציע נוירוטרוטקציה (מניעת מוות של תאי עצב) כדי לתקן נזק מוחי הוא אזור פורח של מחקר רפואי. נכון לעכשיו, אין תרופה או טיפול מקובל אשר הוכח להיות neuroprotective או במהלך שבץ או אחרי. כמה תרופות שנחשבו למועמדים לטיפול נוירו-פרוטקטיבי בשבץ כוללים מגנזיום גופרתי וממנטין . עם זאת, בשלב הנוכחי, התרופות שנחשבו כנוירופרוטקטנטים אפשריים לא הראו שום הוכחה לתועלת בריפוי כל נזק משבץ מוחי.
קבלת החלטות לגבי הטיפול שבץ שלך
אם אתה או אדם אהוב לאחרונה יש שבץ, את ההחלטות על הטיפול שבץ שלך יכול להיראות מכריע. החדשות הטובות הן כי בשנים האחרונות, ניהול שבץ נחקרה בקפידה, והקהילה הרפואית פיתחה את הפרוטוקולים היעילים ביותר לתוצאות הטובות ביותר. לעתים קרובות, שינויים בתפקוד הנוירולוגי שלך יכולים להיות מתוחכמים בשעות היממה שלאחר השבץ. משמעות הדבר היא כי הצוות הרפואי שלך צריך לבחון אותך לעתים קרובות שוב ושוב. בעוד שבדיקות נוירולוגיות תקופתיות אלו עשויות להיראות מייגעות ומייגעות בזמן שכל מה שבאמת תרצו לעשות הוא לנוח (או לעזור לאדם האהוב עליכם לנוח ולהחלים בנוחות), בדיקות נוירולוגיות חיוניות בהנחיית הטיפול הבטוח והיעיל ביותר בעדינות ימים לאחר שבץ חריף.
מילה מ
אם אתה או אדם אהוב עבר שבץ, אתה בטוח רוצה להבין את תוכנית הטיפול. הצוות הרפואי שלך זמין כדי להסביר את הרציונל מאחורי כל האפשרויות טיפול שבץ, והם יבקשו את ההחלטה הסופית שלך לגבי בעיות הטיפול הגדולות.
קרוב לוודאי שאתם קוראים על טיפול בשבץ לאחר השלב החריף של השבץ שלכם, כאשר אתם מתמקדים בריפוי ושיקום, במקום בטיפול חירום. יש לך דרכים רבות למקסם את ההתאוששות לאחר שבץ. איסוף מידע ולמידה על שבץ היא הדרך הטובה ביותר לנצל את המשאבים הזמינים לך על הנתיב שלך להתאוששות. אתה יכול להתחיל כאן ב:
- שחזור ושיקום
- מידע עבור מטפלים
- לחיות בתור ניצוץ שבץ
> מקורות:
> Demaerschalk BM, טיפול Alteplase שבץ מוחי: שילוב מזון ותרופות מנהל מרשם מידע לתוך הקיים שבץ מוחי ניהול מדריך, הנוכחי טרשת עורקים דוחות, אוגוסט 2016.
> Oostema JA, Carle T, טליה N, ריבס M, זיהוי שבץ מוחין באמצעות כלי הקרנה שבץ: סקירה שיטתית, מחלת כלי הדם, יוני 2016.