הכל על בדיקת לחץ לב

בדיקת לחץ לב, המכונה גם בדיקה גופנית, יכולה להיות שימושית בזיהוי חסימות חלקיות בעורקים הכליליים.

פעמים רבות, נוכחות של מחלת העורקים הכליליים (CAD) הוא החמיץ בקלות כאשר אדם נמצא במנוחה, כי במנוחה לא יכול להיות שום סימן לבעיה או על בדיקה גופנית או על ECG . במקרים אלה, הפרעות לב עלול להתברר רק כאשר הלב מתבקש לבצע בעומסי עבודה מוגברת.

בדיקת הלחץ משמשת להערכת מערכת הלב וכלי הדם במהלך התרגיל. זה עוזר לענות על שתי שאלות כלליות: 1) האם CAD הנוכחי רק מתברר כאשר הלב הוא הדגיש על ידי פעילות גופנית? 2) אם יש מחלת לב הבסיסית, עד כמה זה צפוי להיות חמור?

כיצד מתבצע מבחן לחץ?

ראשית, יהיו לך מוביל (חוטים) למכונת ECG המצורפת לחזה שלך, ואת השרוול לחץ דם מונח על היד שלך. חיישן דמוי בד עשוי להיות ממוקם על האצבע כדי למדוד את כמות החמצן בדם. לאחר קבלת ה- ECG הבסיסי, תתבקשו להתחיל לבצע רמה נמוכה של פעילות גופנית, בין אם על ידי הליכה על ההליכון או על דוושות אופניים נייחים. התרגיל הוא "מדורג" - כלומר, כל שלוש דקות, את רמת התרגיל הוא גדל. בכל "שלב" של התרגיל, הדופק שלך, לחץ הדם וה- ECG נרשמים, יחד עם כל הסימפטומים שאתה עלול לחוות.

עם בדיקת לחץ "מקסימלית" , רמת הפעילות הגופנית גדלה בהדרגה עד שאינך יכול לעמוד בקצב עוד יותר עקב עייפות, או עד שתיתקל בתסמינים ( כאבים בחזה , קוצר נשימה או סחרחורת) המונעים פעילות גופנית נוספת, או עד לשינויים על ECG שלך מצביעים על בעיה לבבית.

בדיקות מתח מקסימלי צריך להתבצע כאשר המטרה היא לחפש כל עדות CAD.

במבחן לחץ "Subaximal", תתאמן רק עד שיושג רמת התרגיל שנקבעה מראש. בדיקות Submaximal משמשים בחולים עם CAD ידוע, על מנת למדוד אם רמה מסוימת של פעילות גופנית יכולה להתבצע בבטחה. סוג זה של בדיקות שימושי לרופא בהמליץ ​​בדיוק כמה תרגיל אדם עם CAD יכול בביטחון לבצע.

לאחר הבדיקה, אתה תהיה במעקב עד כל הסימפטומים להיעלם, ועד הדופק שלך, לחץ הדם ו- ECG לחזור לקו הבסיס.

איזה סוגים של מחלות לב יכול מבחן לחץ עזרה להעריך?

בדיקת הלחץ משמשת בעיקר לאבחנה של CAD שמייצר חסימות בעורקים הכליליים , העורקים המספקים דם לשריר הלב. אם קיים חסימה חלקית, שריר הלב המסופק על ידי חסימה חלקית זו עשוי לקבל את כל הדם הדרוש לו במצב מנוחה. אבל אם האדם עם תרגיל חסימה חלקית זו, העורק לא יוכל לספק את כל הדם ששריר הלב צריך לבצע ברמה הגבוהה הנדרשת.

כאשר חלק משריר הלב הוא פתאום לא מקבל מספיק זרימת דם, הוא הופך להיות מורעב חמצן, או איסכמי .

שריר הלב האיסכמי גורם לעיתים קרובות לחוסר נוחות בחזה (סימפטום הנקרא " אנגינה ") ושינויים אופייניים ב- ECG. פעילות גופנית יכולה גם לגרום לשינויים בקצב הלב, או בלחץ הדם. על ידי "הדגיש" את הלב עם פעילות גופנית, מבחן הלחץ יכול להביא ליקויים שנגרמו על ידי חסימות חלקית בעורקים הכליליים - חריגות כי הם לעתים קרובות לא מתאים לחלוטין במנוחה.

חשוב לציין כי מבחן הלחץ יכול רק לעזור לאבחן CAD שמייצר חסימות חלקיות - מה שנקרא CAD חסימה. תסמונת קוגניטיבית מייצרת לעתים קרובות פלאקים בעורקים שאינם גורמים לחסימה, והפרעות הלא-חסימות הללו עשויות לקרוע (וקרם), דבר הגורם להיווצרות קריש דם חריף, אשר יוצר חסימה חריפה בעורק, המוביל לעיתים קרובות לאוטם שריר הלב (התקף לב) ).

אז זה בהחלט אפשרי יש מבחן "נורמלי" הלחץ תוך עדיין CAD.

בגלל פעילות גופנית מעלה רמות אדרנלין, מבחני קיצון יכולים גם להיות שימושיים באבחון הפרעות קצב לב מסוימות הנוטות להתרחש בזמנים שבהם רמות האדרנלין גדלות.

מבחני קיצון שימושיים גם במדידת "היכולת התפקודית" של חולי לב. אם לחולה יש CAD, למשל, מבחן הלחץ יכול לעזור להעריך את המשמעות של חסימות חלקיות. אם סימנים של איסכמיה מתרחשים ברמה נמוכה של פעילות גופנית, החסימות צפויות להיות משמעותיות מאוד. אבל אם איסכמיה לא מתרחשת, או אם זה קורה רק ברמות גבוהות מאוד של פעילות גופנית, החסימות צפויות להיות הרבה פחות משמעותיות.

ביצוע בדיקות מתח תקופתיות יכול גם להיות דרך יעילה לניטור ההתקדמות של חולים עם אי ספיקת לב . אם רמת השיא של פעילות גופנית הניתנת להשגה מחריפה עם הזמן, גם מחלת הלב הבסיסית עלולה להחמיר, או טיפול רפואי של המטופל ייתכן שיהיה צורך להתאים מחדש.

וריאציות בשימוש עם בדיקות מתח

הדיוק של מבחן הלחץ באבחון CAD גדל באופן משמעותי על ידי ביצוע מחקר זלוף גרעיני בשילוב עם מבחן הלחץ. חומר רדיואקטיבי שנקרא תליום (או חומר דומה שנקרא sestamibi או Cardiolite) מוזרק לווריד במהלך התרגיל. תליום אוספת בחלקי הלב שיש להם זרימת דם טובה. תמונות של הלב נלקחות עם מצלמה מיוחדת שיכולה לדמיין את הרדיואקטיביות של התליום. מתמונות אלה, ניתן לזהות חלקים של הלב שאינם מקבלים זרימת דם טובה (בגלל חסימה בעורקים הכליליים). מחקר הטליום מגדיל במידה ניכרת את הדיוק של מחקר האימון באבחון CAD. כמות החולה מקבל מתליום הוא פחות מזה של רנטגן חזה.

Echocardiograms משמשים לעיתים בשילוב עם מבחני קיצון. בדיקת הד מבוצעת במנוחה, ולאחר מכן עם פעילות גופנית, מחפש שינויים בתפקוד שריר הלב במהלך האימון. הרעה בתפקוד השרירים במהלך פעילות גופנית יכולה להצביע על מחלת עורקי הלב .

לפעמים חולים אינם מסוגלים לבצע תרגיל בגלל מגבלות פיזיות. תרופות פרזנטין ו dobutamine ניתן להשתמש במקרים אלה כדי לדמות את ההשפעות של פעילות גופנית על הלב.

מגבלות

אצל חלק מהחולים, שינויים ב- ECG מרמזים על איסכמיה יכולה להתרחש גם בהעדר CAD. (במלים אחרות, מבחני לחץ חיוביים "שקריים" אינם נדיר). אצל מטופלים אחרים, לא נצפה שינוי משמעותי באק"ג אפילו בנוכחות CAD. (כך ניתן לראות במבחני קיצון שלילי "שלילי"). מחקרים שליליים שגויות ושליליות שליליות יכולים להגביל באופן משמעותי את התועלת של בדיקת הלחץ אצל מטופלים רבים. על ידי הוספת מחקר זלוף גרעיני למבחן הלחץ, מגבלה זו ממוזער, ואת יכולת האבחון של מבחן הלחץ הוא השתפר מאוד.

סיכונים

מבחן הלחץ הוכיח להיות בטוח להפליא. הוא מהווה את אותה רמת סיכון כמו הליכה מהירה או הליכה במעלה הגבעה. למרות שזה אפשרי כי האיסכמיה שנגרם על ידי מתח כזה יכול להוביל אוטם שריר הלב או הפרעות קצב הלב רציני מדי, בפועל האירוע הזה הוא נדיר. יתר על כן, כאשר אלה אירועים חמורים להתרחש במהלך מבחן הלחץ, הם מתרחשים בנוכחות צוות רפואי מיומן שיכול להתמודד איתם באופן מיידי.

> מקורות:

> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. ACC / AHA 2002 עדכון מנחה לניהול של חולים עם אנגינה כרונית יציבה.