אם אדם עם בלוק הלב צריך קוצב לב תלוי במספר גורמים
"בלוק הלב" היא בעיה נפוצה יחסית המשפיעה על מערכת החשמל של הלב. בלוק הלב נקרא גם בלוק אטריובנטריקולרי, או בלוק AV - הוא אחד משני הגורמים העיקריים לברדיקרדיה (קצב לב איטי).
סקירה כללית
בבלוק הלב, דחפים חשמליים של הלב הם חסומים חלקית או לחלוטין כאשר הם מנסים לנסוע מן החדרים פרוזדורים של הלב אל חדרי החדר.
מכיוון שהדחפים החשמליים האלה מאפשרים ללב לדעת מתי הוא אמור להכות, אם בלוק הלב הוא חמור מספיק הוא עלול להאט את קצב הלב לרמות נמוכות באופן מסוכן.
אם יש לך בלוק הלב, הנה הגורמים העיקריים שיקבעו אם אתה צריך קוצב לב:
- אם חסימת הלב שלך נובעת מגידול זמני בטון הנרתיק, קוצב הלב כמעט ואינו נחוץ.
- אם יש לך בלוק לב מדרגה ראשונה, קוצב לב הוא מיותר, אלא אם כן הבלוק הוא דיסטלי.
- אם יש לך בלוק הלב תואר שני כי הוא גם לייצר תסמינים או דיסטלי, קוצב לב יש צורך. בלוק תואר שני שאינו גורם לתסמינים והוא פרוקסימלי בדרך כלל אינו דורש קוצב לב.
- אם יש לך בלוק הלב של התואר השלישי, אז אלא אם כן זה בגלל עלייה חולפת של הטון vagal, קוצב הלב הוא כמעט תמיד נדרש.
גורם ל
פרקים קצרים של בלוק הלב הם לא תמיד מסוכן או אפילו נורמלי. בלוקים לב חולפים נראים לעתים קרובות אצל אנשים צעירים ובריאים שחווים עלייה פתאומית בנימת העצבים הוואגוסים שלהם.
זה הטון מוגבר נפילה לעתים קרובות קורה עם בחילות, הקאות, או בתגובה כאב, פחד, או מתח פתאומי. צורה זו של בלוק לב אינה מסכנת חיים ואינה מעידה על בעיה בסיסית כלשהי במערכת החשמל של הלב. זה נעלם מיד לאחר האירוע מפעיל יש שככה וכמעט אף פעם לא דורש הכניסה של קוצב לב.
מצד שני, לחסום לב יכול להתרחש גם עם מחלות לב שונות, במיוחד מחלת העורקים הכליליים , אי ספיקת לב , או שריר הלב . יש גם צורות משפחתיות של בלוק לב.
באופן כללי, כאשר בלוק הלב מיוצר על ידי מחלת לב, זה אומר שיש הפרעה קבועה של מערכת החשמל הלב. סוג זה של בלוק הלב לעיתים קרובות מחמיר עם הזמן, כך קוצבי לב נדרשים לעתים קרובות.
תסמינים
בהתאם לחומרתו, בלוק הלב עשוי לייצר מגוון של תסמינים, החל מאין בכלל לסחרחורת , סינקופה (אובדן תודעה), או אפילו מוות. בלוק לב זה קשה מספיק כדי לייצר סימפטומים, או שמאיים להיות קשה, ניתן לטפל בהצלחה עם קוצב לב . אז אם יש לך לחסום לב, הבעיה העיקרית עבורך ועל הרופא שלך יהיה לקבוע אם בלוק הלב שלך הוא רציני מספיק כדי לדרוש קוצב לב.
בלוק לב שאינו מייצר תסמינים כלשהם בדרך כלל אינו מחייב קוצב לב, אלא אם כן הוא חוסם את הלב של מחלת לב שלישית או בלוק לב דיסטלי. אם בלוק הלב מייצר תסמינים - במיוחד סחרחורת או סינקופה - אז הטיפול בו עם קוצב לב נדרש בדרך כלל. היוצא מן הכלל הוא כאשר בלוק הלב ידוע להיות חולף - למשל, כאשר זה נובע מגידול זמני בטון הנרתיק.
תוֹאַר
בלוק הלב מסווג על ידי הרופאים לאחד משלושה "מעלות". הרופא שלך יכול לקבוע את מידת בלוק הלב שלך באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) .
- בלוק מדרגה ראשונה אומר שכל דחף לב בסופו של דבר הופך אותו מן האטריה לחדר, אבל הולכה של הדחף הואט.
- בלוק מדרגה שנייה פירושו שחלק מהדחפים נערכים בהצלחה לחדר, אך חלקם אינם.
- בלוק מדרגה שלישית פירושו שכל הדחפים חסומים. בלוק הלב של התואר השלישי נקרא גם "בלוק לב שלם".
אצל אדם עם בלוק הלב של התואר השלישי, ההישרדות תלויה בקיומו של קוצב לב בתאי הבת מתחת לאתר הבלוק.
כלומר, תאים המייצרים דחפים חשמליים משלהם המאפשרים ללב להמשיך להכות.
קצב הלב המיוצר על ידי תאים אלה קוצב הבת הבת נקרא "קצב בריחה". לעתים קרובות, אלה מקצבים להימלט ידועים לשמצה ושברירי. לפעמים נוכחות של קצב בריחה נחשבת חירום רפואי.
ככלל, ככל שהדרגה גבוהה יותר, כך גדל הסיכוי לקוצב לב. קוצבי לב הם כמעט תמיד נדרש עם בלוק תואר שלישי, לעתים קרובות עם בלוק תואר שני, אבל רק לעתים רחוקות עם בלוק תואר ראשון.
מקום
במהלך קצב הלב הרגיל, הדופק החשמלי של הלב חייב לעבור את הצומת בין האטרייה לבין החדרים (צומת AV). צומת AV זה מורכבת משני מבנים:
- הצומת AV
- צרור שלו (חשב כמו "קומפקטי" כבל "סיבים כי לנהל דחפים חשמליים מן הצומת AV אל החדרים)
בקביעת חומרת בלוק הלב, חשוב לדעת היכן בצומת AV הבלוק מתרחש. כלומר, הוא בלוק בתוך הצומת AV או שזה הצרור שלו (או את צרור סניפים הנובעים הצרור שלו)?
ברוב המקרים, הרופא יכול לקבוע את המיקום של בלוק הלב פשוט על ידי בדיקת ECG. לפעמים, עם זאת, יש צורך במחקר electrophysiology .
בלוק הלב המתרחש בתוך הצומת AV ("הלב הפרוקסימלי" בלוק הלב) הוא בדרך כלל יחסית שפיר ולעיתים קרובות אינו דורש קוצב לב קבוע. הסיבה לכך היא כי כאשר הבלוק מתרחש בתוך הצומת AV, תאים קוצב לב הבת של הצומת AV רק מעבר לאתר הבלוק לעתים קרובות להשתלט על קצב הלב. זה מה שנקרא "קצב בריחה ג 'נקטיפי" נוטה להיות יציב יחסית ואינו מהווה איום על החיים.
מצד שני, עם בלוק לב "דיסטלי", שבו הבלוק מתרחש בתוך או מתחת צרור שלו, כל תאים קוצב לב הבת יכול רק להיות ממוקם בענפי צרור או החדרים. קצב הלב המתקבל נקרא "קצב בריחה חדרית". מאחר ותאי קוצב לב אלה אינם ידועים לשמצה ומוכנים לעצירה פתאומית, קצב בריחה חדרתי נחשב למצב מסוכן.
בלוק לב דיסטלי נוטה להחמיר עם הזמן. כך שגם במקרים בהם היא גורמת רק לחסימת מדרגה ראשונה או שניה, בלוק הלב הדיסטלי נחשב מסוכן וכמעט תמיד דורש טיפול בקוצב לב.
מילה מ
אם נאמר לך יש בלוק לב או AV לחסום, אתה והרופא שלך יצטרכו לשקול את כל הגורמים הללו על מנת לקבוע אם אתה צריך קוצב לב. למרבה המזל, איסוף המידע הדרוש הוא בדרך כלל תהליך מהיר יחסית ופשוט ורק לעיתים דורש מחקר אלקטרו-פולשני פולשני.
> מקור:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 הנחיות לטיפול המבוסס על התקן של הפרעות קצב הלב: דוח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני של צוות המשימה על הנחיות תרגול (ועדת כתיבה כדי לשנות את עדכון ACC / AHA / NASPE 2002 עדכון עבור ההשתלה של Pascmakers הלב ו Antiarrhythmia התקנים): שפותחה בשיתוף פעולה עם האגודה האמריקנית לכירורגיה של חזה וחברה של מנתחים. מחזור 2008; 117: e350.