מה זה, למה זה חשוב
הצומת ה- atrioventricular (AV) הוא חלק מרכזי במערכת החשמל של הלב. הוא שולט במעבר הדחף החשמלי של הלב מן האטריה אל החדרים.
מהו צומת AV?
הצומת AV הוא "כפתור" זעיר של תאים מיוחדים (בערך 3 מ"מ על 5 מ"מ קוטר) הממוקם ליד מרכז הלב, בצד ימין של מחיצת הפרוזדור בצומת של אטריה החדרים.
תפקידו הוא לעזור לתאם את התכווצות של אטריה ואת החדרים בתגובה לאות חשמל של הלב.
מה עושה את הצומת AV לעשות?
הצומת AV שולט במעבר של האות החשמלי של הלב מן האטריה אל החדרים.
לאחר הדחף החשמלי שנוצר על ידי הצומת סינוס , הוא מתפשט על פני האטרינה, מה שגרם אטריה לנצח. הצומת AV ואז "אוספת" כי דחף חשמלי, לאחר עיכוב קצר, מאפשר לה לעבור אל החדרים.
המשמעות הקלינית של הצומת AV
צומת AV רגיל חשוב לתפקוד יעיל של הלב. העיכוב הקצר בדחף החשמלי הנגרם על ידי הצומת AV ממטב את תפקוד הלב. עיכוב זה מאפשר לאטריה לסיים את המכות, כך שהחדרים מלאים לחלוטין בדם, לפני שהחדרים עצמם מתחילים להכות.
יתר על כן, בניגוד מוחלט לחלקים אחרים של מערכת החשמל של הלב, לעתים קרובות יותר את הצומת AV הוא מגורה על ידי דחפים חשמליים, לאט יותר הוא מוליך חשמל.
תכונה זו - הנקראת "הולכה דמנטלית" - הופכת להיות חשובה ביותר עם פרפור פרוזדורי (למשל), כאשר הצומת AV מופגז על ידי מאות דחפים חשמליים לדקה. ההנעה הדרגתית מונעת מרוב הדחפים להגיע אל החדרים, ומרחיקה את קצב הלב מלהיות מסוכנת.
הצומת AV מסופק עשיר על ידי עצב הוואגוס . עלייה בצוואר העצבים של הוואגוס (כגון ניתן לעורר עם תמרון Valsalva ) יכולה לחסום את העברת הדחף החשמלי דרך הצומת AV. תמרון זה עוזר לעצור סוגים רבים של tachycardia supraventricular (SVT) .
חלק מהאנשים נולדים עם שני מסלולים חשמליים שונים דרך הצומת AV, אשר יכול לגרום להם נוטה הפרעה קצבית הנקראת AV ראשוני rechrant tachycardia, או AVNRT. אתה יכול לקרוא כאן על AVNRT .
מחלת צומת ה- AV יכולה לגרום לעיכוב, או לחסימה חלקית או מלאה, בהעברת הדחפים החשמליים מהאטריה לחדר - מצב המכונה " בלוק הלב ".
עיכוב הולכה דרך הצומת AV נראה על ECG כמו רווח "PR גבוה". (מרווח ה- PR מודד את הזמן בין התכווצות פרוזדורים התכווצות חדרית). מרווח ממושך PR, המיוצר על ידי עיכוב הולכה מוליך AV, נקרא "בלוק AV ראשון תואר." בלוק AV ראשון תואר נדיר הוא משמעותי מבחינה רפואית.
אם מוליך AV הנהון הופך איטי מספיק, בלוק לב עלול להתפתח. עם "בלוק AV תואר שני" כמה דחפים חסומים להגיע החדרים. עם "בלוק שלישי AV לחסום" את כל הדחפים חסומים.
מדי פעם AV לחסום גוש הוא משמעותי מספיק כדי לייצר ברדיקרדיה חמורה, ואת ההכנסה של קוצב לב עשוי להיות נדרש. עם זאת, חסימת הלב הנגרמת על ידי תפקוד לקוי של נודד נוגעת לתרופות (כגון חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן ), או על ידי בעיות רפואיות שמגבירות את צליל הווריד של הנרתיק (כגון בחילות והקאות), וכמעט תמיד ניתן לטפל בהן ללא צורך כדי לפנות קוצב לב.
עם זאת, גורם אחד של בלוקים אב ראשוני עשוי לדרוש קוצב לב קבוע, כלומר אוטם שריר הלב (התקף לב) . הצומת AV מקבל את אספקת הדם שלו עורק AV ראשוני, אשר ב 90% של אנשים הוא ענף של העורקים הכליליים הימני .
כך AV לחסום גוש עקב התקף לב הוא הנפוץ ביותר לראות עם התקפות לב כלילית הלב. למרבה המזל, גם במקרים אלה הצומת AV בדרך כלל מתאושש מספיק בתוך כמה ימים כדי להפוך קוצב מיותר.
מקורות:
Epstein AE, DiMarco JP, אלנבן KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 הנחיות לטיפול מבוסס מכשיר של הפרעות קצב הלב: דו"ח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני של כוח המשימה על הנחיות תרגול (ועדת כתיבה כדי לשנות את עדכון ACC / AHA / NASPE 2002 עדכון עבור ההשתלה של Pascmakers הלב ו Antiarrhythmia התקנים): שפותחה בשיתוף פעולה עם האגודה האמריקנית לכירורגיה של חזה וחברה של מנתחים. מחזור 2008; 117: e350.