גם מבטיח עבור אחרים Dysautonomias, כגון סירים ו Vasovagal סינקופה
טכיקרדיה סינוסית לא מתאימה (IST) היא מצב המאופיין בקצב לב חריג (טכיקרדיה), הן במנוחה והן במהלך מאמץ, אשר משפיע בדרך כלל על אנשים צעירים שבריאים לחלוטין. אלה הסובלים IST בדרך כלל חווים דפיקות חמורות, כמו גם אי סובלנות תרגיל ועייפות, ואת המצב יכול להיות די משבית.
הטיפול היעיל של IST, למרבה הצער, הוא לעתים קרובות מאתגר.
איבראדין היא תרופה חדשה יחסית המשווקת לטיפול באנגינה ואי ספיקת לב. בשנים האחרונות איברדין הראתה הבטחה משמעותית לטיפול ב- IST. דיווחים מצביעים על כך שהוא עשוי להיות יעיל גם עבור תסמונות אחרות של dysautonomia שבהן טכיקרדיה היא לעתים קרובות תכונה בולטת.
איך עובד איברדין?
איבראדין חוסם את הערוץ I f , ערוץ בקרום התא המאפשר סודיום ואשלגן להיכנס לתאים. הערוץ I f ("f" מייצג את "מצחיק", כי שם ערוץ זה מתנהג בצורה שונה מאשר רוב הערוצים האחרים), ממלא תפקיד מרכזי בירי את הצומת סינוס , אשר מסדיר את קצב הלב הרגיל. על ידי חסימת הערוץ I, איבראדין מאט את קצב הירי של סינוס, ובכך מאט את קצב הלב. מנגנון זה של האטת קצב הלב הסינוס שונה במהותו מן המנגנונים המועסקים על ידי חוסמי ביתא וחוסמי ערוץ סידן , ולכן איבראדין לעיתים קרובות מייצר האטה בקצב הלב גם כאשר תרופות אחרות אלה נכשלות לעשות זאת.
איבראדין פותחה במקור לטיפול באנגינה ואושרה לשימוש ברוב חלקי העולם ב -2005. היא אושרה בארה"ב באפריל 2015 לטיפול באי ספיקת לב , אך לא עבור IST.
Ivabradine ב IST
מספר דיווחים קטנים - המתארים לעתים קרובות אחד או שניים מהחולים - החלו להופיע מיד לאחר שהתרופה נכנסה לשימוש קליני, דבר המצביע על כך שאיבראדין עשוי להיות שימושי בטיפול בחולים עם IST.
לאחר מכן, בשנת 2012, דיווח על ניסוי קליני מבוקר, מבוקר פלצבו, שנמצא באיטליה, אשר הגיע למסקנה כי איבראדין עשוי להיות יעיל במיוחד עבור מצב זה. חולי IST באקראי לאיבראדין הראו ירידה של 75% בסימפטומים, ו -50% מהחולים שטופלו דיווחו על פתרון מיידי ומלא של הסימפטומים. תופעות הלוואי היו מינימליות. לעומת מה שנראה בדרך כלל עם טיפולים רפואיים אחרים המשמשים IST, תוצאה כזו היא בהחלט מדהים.
מחקר לא אקראי יותר עם איברדין ב -24 חולים עם IST הראו תוצאות חיוביות דומות. בניסוי זה, עם זאת, התרופה הופסקה ב -10 חולים לאחר שנה אחת כדי לראות מה יקרה (החולים האחרים סירבו להפסיק לקחת את התרופה), ו -8 מתוך 10 החולים הללו לא חזרו להישנות של IST.
Ivabradine עבור פוטס ו Vasovagal סינקופה
תסמונת טכיקרדיה פוסט-אורתוסטטית (POTS) וסינקופה vasovagal הם שני תסמינים dysautonomia אחרים שבהם טכיקרדיה הצומת סינוס לעתים קרובות משחק תפקיד מרכזי בהפקת סימפטומים. אז זה לא מפתיע כי הרופאים היו בוחרים לנסות ivabradine בתנאים אלה.
יש נתונים מעטים על השימוש ב- ivabradine עבור POTS, אך רופאים ברחבי העולם השתמשו בתרופה באנשים נבחרים עם מצב זה.
הנתונים הקיימים, עם זאת, עולה כי, לפחות אצל אנשים מסוימים, שליטה על טכיקרדיה עם איברדין יכולה להפחית או לבטל את הסימפטומים האחרים הקשורים POTS. ניסוי קליני אקראי באמצעות איבראדין עבור POTS מתבצע כיום בישראל.
בעוד סינקופה vasovagal קשורה לירידה תלולה של לחץ הדם ו (בדרך כלל) בקצב הלב, זה ידוע היטב כי לפני אובדן התודעה (כלומר, במהלך "סימפטומי אזהרה" אנשים לעתים קרובות ניסיון עם מצב זה), קצב לב מהיר באופן חריג נמצא לעיתים קרובות. במחקר פיילוט של 25 חולים עם סינקופה של וזובגל שהפגינו טכיקרדיה שכזו לפני העזיבה, למעלה מ -70% היו בעלי תוצאות חיוביות עם איבראדין - ירידה משמעותית או חיסול של תסמינים.
אז, ivabradine מראה הבטחה אמיתית עבור כל dysautonomias שבו סינוס טכיקרדיה היא תכונה מרכזית.
תופעות לוואי של איבראדין
תופעת הלוואי הבולטת היחידה המדווחת עם איבראדין, שנראית בכ -15% מהחולים, היא תופעה חזותית הנקראת "תופעה זוהרת". תופעה זו מתוארת כבעלת "בהירות" חריגה בשדות הראייה, ללא כל שינוי בחדות הראייה . זה נחשב תוצאה של חסימת ערוץ בתאי רשתית הדומה לערוץ אני F בלב. למרבה המזל, תופעת לוואי זו היא בדרך כלל מתונה ולרוב נפתרת מעצמה. אחד הדיווחים האחרונים עולה כי חולים בתרופה זו עשויים להיות בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים . תופעות לוואי פחות שכיחות פחות כוללות כאבי ראש וסחרחורת. בסך הכל התרופה מדווחת די טוב לסבול.
איבראדין בארצות הברית
בעוד שתרופה זו נוצלה במשך יותר מעשור באירופה, ברוב אסיה, וברוסיה, באוסטרליה ובקנדה, היא אושרה בארה"ב רק באפריל 2015. יתר על כן, האינדיקציה היחידה שאושרה לגבי איבראדין בארה ב " לטיפול באי ספיקת לב. (איברדין משווקת על ידי אמגן, תחת השם המסחרי קורלנטור).
אם אתה חי בארה"ב ויש לי IST (או אחד dysautonomias אחרים שיכול להגיב לתרופה זו), ואם הרופא שלך מאמין כי איברדין עשוי להיות מועיל לך, הוא או היא עכשיו יכולים לרשום את זה. עם זאת, מאז ivabradine הוא רק שכותרתו על אי ספיקת לב בארה"ב, הרופא שלך חייב להיות מוכן לרשום אותו לשימוש "מחוץ התווית". בכל מקרה, איברדין הוא כעת אופציה מציאותית אפילו עבור האמריקנים שיש להם IST.
> מקורות:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., היעילות הקלינית של Ivabradine בחולים עם סינוס טכיקרדיה בלתי הולמת: בדיקה פרוספקטיבית, אקראית, מבוקרת פלצבו, כפול העיוור, הערכה מוצלב. ג 'יי עם קול קרדיול. 2012, 60: 1323-1329.
> Benzet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. תוצאות ארוכות טווח של איברדין ב לא תקין סינוס טכיקרדיה חולים: יעילות נאותה או חולים לא הולמים. הפסיכולוג קלינית אלקטרו. 2013 יולי: 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / קצב.12118. 2009 מרץ 19.
> מקדונלדס ג ', פריית ג', ניוטון JL. חוויה מרכזית של איבראדין בתסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> סאטון R1, Salukhe טלוויזיה, Franzen-McManus AC, et al. איברדין בטיפול של סינוס טכיקרדיה מתווכת. 2014 פברואר 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 ספטמבר 26.