מבין שתי הגישות הכלליות המשמשות לטיפול בפרפור פרוזדורים , הגישה שמטרתה להחזיר ולשמור על קצב לב תקין (גישת בקרת הקצב) על פניה נראית רצוי יותר. עם זאת, כי גישה זו יכולה לשאת סיכון משמעותי היא לעתים קרובות לא לגמרי יעיל. זה לא מתאים לכולם.
גישת קצב השליטה כוללת שני צעדים כלליים: שחזור ושימור קצב לב תקין.
Cardioversion: שחזור קצב לב רגיל
אם אתם נמצאים פרפור פרוזדורים, הרופא שלך יכול לנסות לשחזר את קצב הלב הרגיל שלך באמצעות תרופות antarrhythmic או cardioversion חשמל.
כמה תרופות antarrhythmic יכול להינתן תוך ורידי לנסות לעצור את הפרפור פרוזדורים ולשחזר קצב רגיל. אלה כוללים Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), ו Tikosyn (dofetilide). עם זאת, תרופות אלו בהצלחה לשחזר מקצב רגיל רק 50 אחוז עד 60 אחוז מהמקרים, ויכולים להיות תופעות לוואי.
רוב קרדיולוגים מעדיפים cardioversion חשמלי במקום. עם Cardioversion חשמלי, אתה תהיה ממוקמת לישון אור, המושרה הרדמה במשך כמה דקות. הרופא ינהל פריקה חשמלית לחזה באמצעות מערכת של משוטים. הליך זה הוא כאבים, מהיר, בטוח כמעט תמיד יעיל.
הסיבוך העיקרי של Cardioversion אינו מן ההליך עצמו, אלא היא תוצאה של cardioversion מוצלח.
אם קרישי דם טריים נמצאים באטריה כאשר הלב מתחיל לפעום שוב באופן נורמלי, קרישי הדם יכולים להשתחרר ולגרום לשבץ . (זה יכול לקרות בכל עת עם פרפור פרוזדורים, אך יש סיכוי גבוה יותר להתרחש מיד לאחר קצב הלב הרגיל שוחזר.) אירוע זה הוא נדיר לאחר cardioversion, אבל כאשר זה קורה זה יכול להיות הרסני.
הסיכון של שבץ לאחר Cardioversion יכול להיות מופחת באופן משמעותי על ידי טיפול עם תרופה נוגדת קרישה (מדלל דם) במשך מספר שבועות לפני ביצוע cardioversion או על ידי תיעוד כי אין clots באטריום השמאלי על ידי ביצוע echocardiogram transesophagal לפני cardioversion. יתר על כן, אם הוא בטוח פרפור פרוזדורים כבר נוכח פחות מ 24 שעות, cardioversion יכול להתבצע עם בטיחות יחסית.
זה הצעד הראשון כדי לשלוט בקצב - שחזור קצב הלב הרגיל - מצליח יותר מ 98% מהמקרים.
שמירה על קצב רגיל
הטריק האמיתי לשלוט בקצב הוא שמירה על קצב הלב הרגיל לאחר שהוא שוחזר. בדרך כלל, עם הפרק הראשון של פרפור פרוזדורים, רוב הרופאים פשוט לשחזר את הקצב הרגיל ולשלוח את המטופל הביתה ללא טיפול ספציפי קצב הלב (מלבד הטיפול, כמובן, עבור כל חשד הסיבות הבסיסית פרפור פרוזדורי). אנשים רבים ישמרו על קצב קבוע במשך חודשים או אפילו שנים ללא טיפול תרופתי אנטי-אריתמי.
עם זאת, במוקדם או במאוחר פרפור פרוזדורים צפוי לחזור. כאשר זה קורה שלב "תחזוקה" של שיטת בקרת קצב הופך הרבה יותר מסובך.
בדרך כלל, פעם קצב נורמלי משוחזר הרופא ימליץ על אחד התרופות antarrhythmic כדי למנוע הישנות של פרפור פרוזדורים. למרבה הצער, תרופות antarrhythmic, מלבד היותו בין התרופות הרעילות ביותר המשמשים ברפואה, הם רק באופן מתון יעיל בשמירה על פרפור פרוזדורים לחזור. כתוצאה מכך, השגת המטרה של בקרת קצב לעתים קרובות דורש מספר "ניסויים" עם תרופות אלה, מחפש אחד כי שניהם שומרת על קצב נורמלי הוא נסבל מספיק.
אפילו עם גישה מדוקדקת של ניסוי וטעייה, תרופה אנטי-אריתמית השולטת בשליטה טובה על הפרפור פרוזדורי בלי לגרום לתופעות לוואי בלתי נסבלות, תימצא רק בחצי מהזמן.
זה סוג של שיעור הצלחה עם תרופות antarrhythmic ברור משאיר הרבה כדי להיות הרצוי. מסיבה זו, רופאים וחוקרים היו בעבודה קשה במשך יותר מעשור לפתח שיטות בטוחות ויעילות כדי "לרפא" פרפור פרוזדורים - כלומר, כדי לשמור על קצב הלב הרגיל לצמיתות - באמצעות הליכי אבלציה מבוססי קטטר. בעוד התקדמות רבה נעשתה, טיפול אבלציה עבור פרפור פרוזדורים הוא עדיין רק באופן חלקי יעיל עדיין נושאת סיכון משמעותי לסיבוכים רציניים. אבלציה היא אפשרות טובה עבור חלק מהחולים עם פרפור פרוזדורי, אבל זה לא עבור כולם.
לבסוף, בחולים שמקבלים בקרת קצב מוצלחת עם תרופות או אבלציה, עדויות עד כה מעידות על כך שהסיכון לשבץ נשאר גבוה. לכן, רוב המומחים ממליצים לחולים אלה להישאר על טיפול נוגד קרישה כרונית למרות היותם בקצב קבוע.
סיכום
אם הגישה קצב שליטה לטיפול פרפור פרוזדורים היה בטוח ויעיל בצורה בטוחה, אז זה יהיה בשימוש כמעט לכל מי שיש לו הפרעה בקצב זה. למרבה הצער, בעוד קצב השליטה היא בבירור את הגישה הטובה ביותר עבור אנשים רבים, זה משאיר הרבה כדי להיות הרצוי. זוהי הסיבה לכך ששיטת בקרת הגישה האלטרנטיבית - המשמשת בחולים רבים כל כך. וזו הסיבה שאתה צריך ללמוד כמה שאתה יכול על כל החלופות לפני שתחליט על הזכות פרפור פרוזדורים הטיפול בשבילך.
מקורות:
פאסטר, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 הנחיות לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים דוח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על הנחיות לתרגול והאיגוד האירופאי של ועדת קרדיולוגיה להנחיות (ועדת כתיבה לשינוי הנחיות 2001 לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים). J Am Coll קרדיול 2006; 48: e149.