תרופות אנטי-היית'מיות לפרפור פרוזדורי

ישנן שתי גישות כלליות לטיפול בפרפור פרוזדורים :

  1. ניסיון להיפטר פרפור פרוזדורים לחלוטין ולשחזר ולשמור על קצב הלב הרגיל ( קרא על אסטרטגיית בקרת קצב )
  2. אפשר פרפור פרוזדורי להתמיד תוך שליטה על קצב הלב ( קרא על אסטרטגיית בקרת שיעור )

בהתחשב בשתי האפשרויות הללו, מבלי לדעת דבר, כמעט כל אחד היה מתחיל לצאת ולהעדיף את גישת השליטה בקצב.

עם זאת, בפועל, גישה זו מתברר לעתים קרובות להיות פחות יעיל ופחות בטוח מאשר גישה בקרת שיעור.

הסיבה האסטרטגיה לשלוט בקצב היא לעתים קרובות בעיה היא תרופות antarrhythmic נדרשים בדרך כלל עבור שחזור ושמירה על קצב הלב הרגיל. תרופות אלו נוטות להיות לא יעילות יחסית, רעילות יחסית, או שתיהן. (שים לב כי בחלק מהחולים, להיפטר פרפור פרוזדורים עם הליך אבלציה הוא ריאלי.)

הדבר החשוב במיוחד לגבי תרופות antarrhythmic הוא הרעילות הייחודית שלהם, אשר לעתים קרובות עושה את זה קשה ומסוכן יחסית לנהל ולקחת. ישנם שני סוגים כלליים של רעילות נפוץ לראות עם תרופות antarrhythmic:

  1. הסוגים הרגילים של תופעות לוואי לראות עם תרופות רבות, כגון אלרגיות, נדודי שינה, הפרעות במערכת העיכול, וכו '
  2. הפרעות קצב, אשר מציב את הבעיה העיקרית עם תרופות antarrhythmic.

הפרעות קצב

"Proarrhythmia" פירושו פשוט גורם הפרעות קצב לב. כלומר, במקום לחסל הפרעות קצב, תרופות אלו יכולות למעשה לייצר אותן. תרופות אנטי-הריתמיות פועלות על-ידי שינוי התכונות החשמליות של רקמת הלב. מתברר שבכל פעם שאתם משנים תכונות חשמליות אלה, שני דברים שונים עשויים לקרות - אתם עלולים לגרום להתרחשות הפרעת קצב נמוכה יותר (שהיא המטרה), או שאתם עלולים להפוך את הפרעות בקצב גבוה יותר להתרחשות.

גרוע מכך, סוגים של הפרעות קצב המיוצר עם proarrhythmia (בניגוד פרפור פרוזדורים עצמו) יכול להיות קטלני. לכן, בכל עת תרופות antarrhythmic משמשים, יש לפחות קצת סיכון של גרימת חיים איום הפרעות אשר אמור לעשות רופאים וחולים מסרבים להשתמש בהם אלא אם כן הם באמת הכרחי.

תרופות מסוימות נוטות יותר לגרום להפרעות קצב מאשר לאחרים, וכמה מהחולים נוטים יותר לחוות הפרעות קצב מאשר לאחרים. יש לקחת בחשבון את הסבירות להפרעות קצב עם תרופה מסוימת אצל מטופל מסוים לפני מתן תרופות אלו.

טיפול בפרפור פרוזדורים

שש תרופות נוגדות הפרעות משמשות לעיתים קרובות לטיפול בפרפור פרוזדורי (פרופאקנון), פלקיניד (טמבוקור), סוטלול (בטאפאס), דופטיליד (טיקוזין), אמיודירון (קורדרון) ודרונדרון (Multaq). עבור כל מי שמקבל תרופות אלה, הטיפול חייב להיות מותאם אישית באופן אישי כדי למזער את הסיכון לרעילות, אבל את הכללות הבאות ניתן לבצע:

בשורה התחתונה

זה צריך להיות ברור כי טיפול בפרפור פרוזדורי עם תרופות antarrhythmic - כלומר, האסטרטגיה של מנסה לשחזר ולשמור על קצב רגיל - יכול להיות בעייתי מאוד. מסיבה זו, נוסף על העובדה כי ניסויים קליניים לא הראו תועלת כוללת לאסטרטגיית טיפול זו, מוטב לחולים להימנע מתרופות אנטי-הריתמיות לחלוטין, ולבחור במקום זאת באסטרטגיית טיפול בשער.

מקורות:

Fogoros, RN. טיפול ב- Arrhythmias. ב: Fogoros, RN. תרופות Antiarrhythmic - מדריך מעשי. הוצאת Blackwell, Malden, MA: 2007.

American College of Cardiology Foundation, איגוד הלב האמריקני, האגודה האירופית לקרדיולוגיה, et al. ניהול של מטופלים עם פרפור פרוזדורים (קומפילציה של 2006 ACCF / AHA / ESC ו 2011 ACCF / AHA / HRS המלצות): דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על כוח המשימה הנחיות . תפוצה 2013; 127: 1916.