הפרפור פרוזדורים הוא אחד הפרעות קצב הלב הנפוצות ביותר, המשפיעים על מיליוני אנשים בארה"ב בלבד. זהו קצב לב מהיר ולא סדיר שמקורו בתאי הלב (העליונים) של הלב, בדרך כלל גורם לדפיקות ולעיפות. זה מגדיל מאוד את הסיכון לשבץ . למרבה הצער, הטיפול שלה לעתים קרובות נשאר בעיה אמיתית עבור רופאים והן חולים.
סקירה כללית
הגביע הקדוש בחיפוש אחר פרפור פרוזדורי היה לפתח דרך לרפא את הפרעת קצב עם אבלציה. אבלציה היא הליך המבוצע במהלך מחקר אלקטרו - פיזיולוגי או בסוויטה כירורגית, שבה המקור של הפרעת קצב הלב של המטופל ממופה, ממוקד, ולאחר מכן נהרס (כלומר, ablated).
בדרך כלל, אבלציה מושגת על ידי החלת אנרגיית רדיואקציה (צריבה) או cryoenergy (מקפיא) באמצעות קטטר, להרוס שטח קטן של שריר הלב על מנת לשבש את הפרעות קצב. בעוד צורות רבות של הפרעות קצב לב הפכו בר השגה בקלות באמצעות טכניקות אבלציה, פרפור פרוזדורים נשאר אתגר.
למה כל כך קשה?
רוב הפרעות קצב הלב נגרמות על ידי אזור קטן, מקומי במקום כלשהו בתוך הלב, אשר יוצר הפרעה חשמלית של קצב הלב הרגיל. עבור רוב הפרעות קצב, אז, אבלציה פשוט דורש איתור זה אזור לא נורמלי קטן לשבש אותו.
לעומת זאת, הפרעות החשמל הקשורות פרפור פרוזדורים הם הרבה יותר נרחב - למעשה מקיפה ביותר של האזנה השמאלית והימנית.
המאמצים המוקדמים להפרדת פרפור פרוזדורים נועדו ליצור "מבוך" של צלקות ליניאריות מורכבות בכל רחבי האטריה, כדי לשבש את הפעילות החשמלית הבלתי תקינה.
גישה זו (שנקראה " הליך המבוך" ) פועלת באופן סביר כאשר מבוצעת על ידי מנתחים מנוסים מאוד בחדר הניתוח - אך היא דורשת ניתוח לב פתוח, עם כל הסיכונים הכרוכים בכך. יצירת צלקות ליניארי הצורך לשבש פרפור פרוזדורים הוא הרבה יותר קשה עם הליך צנתור.
הולך אחרי מפעילים
אלקטרופיזיולוגים למדו כי לעתים קרובות הם יכולים לשפר פרפור פרוזדורים על ידי ablating "מפעילה" של הפרעת קצב, כלומר PACs (מוקדמת פעימות הנובעות אטריה). מחקרים מראים כי עד 90 אחוזים מהחולים עם פרפור פרוזדורים, PACs המפעילים את הפרעת קצב מופיעים באזורים ספציפיים בתוך אטריום שמאל, כלומר, ליד הפתחים של ארבעת הוורידים הריאתיים. ( הוורידים הריאתיים הם כלי הדם המספקים דם מחומצן מן הריאות אל הלב).
אם הפתיחה של הוורידים יכולה להיות מבודדת חשמלית משאר אטריום שמאל, באמצעות קטטר מיוחד המיועד למטרה זו, פרפור פרוזדורים יכול לעתים קרובות להיות מופחת בתדירות או אפילו לחסל.
בנוסף, פותחו מערכות מיפוי תלת מימדיות חדשות ויקרות מאוד לשימוש בהליכי אבלציה במעבדת הצנתורים.
אלה מערכות מיפוי חדש לאפשר לרופאים ליצור צלקות אבלציה עם רמת דיוק לא ידוע רק לפני כמה שנים. טכנולוגיה חדשה זו הפכה את אבלציה של פרפור פרוזדורים הרבה יותר ריאלי ממה שהיה פעם.
יְעִילוּת
למרות ההתקדמות האחרונות, אבלציה של פרפור פרוזדורים הוא עדיין הליך ארוך וקשה, והתוצאות שלה הם פחות מושלם. האבלציה עובדת בצורה הטובה ביותר בחולים עם פרקים קצרים יחסית של פרפור פרוזדורי - מה שנקרא "פרפור פרוזדורי" פרוזדורי . אבלציה עובדת הרבה פחות טוב בחולים עם פרפור פרוזדורי כרוני או מתמשך, או שיש להם את מחלת הלב הבסיסית, כגון אי ספיקת לב או מחלת לב שסתום הלב.
אפילו עם חולים שנראים מועמדים אידיאליים עבור אבלציה של פרפור פרוזדורים, שיעור ההצלחה לטווח ארוך (שלוש שנים) לאחר הליך אבלציה יחיד הוא רק על 50 אחוזים. עם נהלים אבלציה חוזרת, שיעור ההצלחה הוא דיווח להיות גבוה ככל 80 אחוזים. כל הליך אבלציה, עם זאת, חושף את המטופל שוב לסיכון של סיבוכים. ושיעורי ההצלחה נמוכים בהרבה עם חולים שאינם מועמדים אידיאליים.
אלה שיעורי ההצלחה הם בערך כמו אלה שהושגו עם תרופות antarrhythmic . יתר על כן, אבלציה מוצלחת של פרפור פרוזדורי מעולם לא הוכח כדי להפחית את הסיכון לשבץ. לכן חשוב להמשיך עם טיפול כדי למנוע שבץ גם לאחר אבלציה.
סיבוכים
הסיכון לסיבוכים עם אבלציה קטטר עבור פרפור פרוזדורים גבוה יותר מאשר עבור סוגים אחרים של הפרעות קצב. הסיבה לכך היא כי משך ההליך אבלציה נוטה להיות ארוך יותר עם פרפור פרוזדורים, היקף הצלקת כי יש לייצר הוא בדרך כלל הרבה יותר גדול, ואת המיקום של הצלקות המיוצרים (כלומר, אטריום שמאל, בדרך כלל ליד הוורידים הריאתיים), מגביר את הסיכון לסיבוכים.
נוהל הקשור לנוהל מתרחש בין אחד לחמישה מתוך כל 1,000 חולים עם אבלציה לפרפור פרוזדורים. הסיבוכים הרציניים שעלולים לגרום למוות כוללים טמפונדה לבבית , שבץ, יצירת פיסטולה (חיבור) בין האטריום השמאלי לבין הוושט , ניקוב של וריד ריאתי וזיהום.
שבץ מתרחש עד שני אחוזים. נזק לוריד ריאתי (אשר יכול לגרום לבעיות ריאה המוביל קוצר נשימה חמור, שיעול, דלקת ריאות חוזרת) מתרחשת עד שלושה אחוזים. נזק לכלי דם אחרים ( כלי הדם שדרכם מועברים הצנתרים) מתרחש באחוז אחד או שניים. כל הסיבוכים הללו נראים נפוצים יותר בקרב חולים מעל גיל 75, ובנשים.
באופן כללי, הן את ההצלחה של ההליך ואת הסיכון של סיבוכים לשפר כאשר אבלציה מתבצע על ידי אלקטרופיזיולוג עם ניסיון רב בהפרדת פרפור פרוזדורים.
מילה מ
כל מי שיש לו פרפור פרוזדורי שמתבקש לשקול טיפול באבלציה צריך לשמור על כמה דברים חשובים. ראשית, שיעור ההצלחה של ההליך, בעוד טוב למדי, הוא לא יותר טוב מאשר זה עם תרופות antarrhythmic- לפחות, לא לאחר הליך אבלציה אחת.
שנית, גם כאשר מוצלח, היתרון של אבלציה מוגבל להקלה על תסמינים. זה לא לשפר את הישרדות ולא הוכח להפחית את הסיכון לשבץ. שלישית, קיים סיכון לא מבוטל לסיבוכים חמורים.
למרות המגבלות האלה, זה לגמרי הגיוני לשקול הליך אבלציה אם פרפור פרוזדורי שלך הוא לייצר תסמינים לשבש את החיים שלך, במיוחד אם אחד או שני ניסויים של תרופות antarrhythmicic נכשלו.
רק להיות בטוח שאם אתה שוקל הליך אבלציה לפרפור פרוזדורי, אתה עושה את עצמך מודע לכל אפשרויות הטיפול שלך עבור הפרעת קצב זה.
אם אבלציה היא עדיין אופציה אטרקטיבית בשבילך, אתה רוצה לוודא שאתה לייעל את הסיכויים שלך להליך מוצלח. משמעות הדבר היא לדעת את החוויה האישית של electrophysiologist עם הליכי אבלציה לפרפור פרוזדורים.
אין להסתפק בדקלום של נתונים מהספרות הרפואית שפורסמה (שמדווחים בדרך כלל רק על ידי המרכזים הטובים ביותר). הסיכויים שלך לתוצאה טובה משופרת אם הרופא שלך יש הרבה ניסיון אישי יש בטיחות טובה ויעילות שיא עם הליכי אבלציה לפרפור פרוזדורים.
מקורות:
Ganesan AN, Shipp NJ, ברוקס AG, et al. תוצאות ארוכות טווח של אבלציה קטטרית של פרפור פרוזדורי: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. J Am Heart Heart 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. רדידות רדיו-תדר כטיפול ראשוני בפרפור פרוזדורי פרוזדורי. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, קונולי SJ, et al. רדיית רדיו-תדר נגד תרופות אנטי-אריתמיות כטיפול קו ראשון בפרפור פרוזדורי פרוזדמלי (RAAFT-2): מחקר אקראי. JAMA 2014; 311: 692.