סקירה כללית של שתי אסטרטגיות טיפוליות שונות
פרפור פרוזדורים הוא הפרעה בקצב הלב שלעתים קרובות מייצרת דפיקות משבשות מאוד, עייפות ואפילו קוצר נשימה. גרוע מכך, פרפור פרוזדורים יכול להגדיל באופן משמעותי את הסיכון לשבץ . אם יש לך פרפור פרוזדורים יש שאלה קטנה אם אתה צריך טיפול. אתה כן. השאלה היא: איזו גישה לטיפול היא המתאימה לך?
הסיבה לשאלה זו היא לעתים קרובות קשה לענות על זה כי אין טיפול פרפור פרוזדורים כי, ברוב החולים, הוא גם בטוח ויעיל להיפטר הפרעות קצב ושיקום קצב רגיל. ההחלטה על הטיפול "הנכון" עבור כל אדם עם פרפור פרוזדורים היא בדרך כלל פשרה.
שתי גישות לטיפול
אם היה קל ובטוח לשחזר ולשמור על קצב לב תקין, אזי המטרה של טיפול בפרפור פרוזדורי היא לעשות את זה רק - כדי להחזיר את קצב הלב לקדמותו ולשמור אותו שם. גישה זו לטיפול נקראת גישת קצב-שליטה. ובעוד זה אכן מתברר להיות הגישה הנכונה עבור חולים רבים, באחרים היא מטרה טיפול זה פשוט לא בר השגה ברמה מקובלת של סיכון.
עבור אנשים רבים עם פרפור פרוזדורים, גישה חלופית לטיפול - אחד שיכול להיות יעיל יותר ובטוח יותר - היא לאפשר פרפור פרוזדורים להתמיד, תוך נקיטת צעדים כדי למנוע תסמינים ולהקטין את הסיכון לשבץ .
גישה טיפולית זו, הנקראת לעתים קרובות גישת בקרת התעריף, פירושה ויתור על פרפור פרוזדורי הוא "הנורמלי החדש" ופועלת לשליטה בקצב הלב (כדי להפחית את הסימפטומים) ולהשתמש בטיפול נוגדי קרישה ( מדכאי דם ) כדי להפחית את הסיכון שבץ. בעוד שגישה זו של בקרת תעלות עשויה להיראות במבט ראשון פחות רצוי מאשר שליטה בקצב, יש סיבות משכנעות להשתמש בה בחולים רבים עם פרפור פרוזדורים.
כאשר בקרת קצב היא הגישה הנכונה
ישנן מספר נסיבות שבדרך כלל מצביעות על בקרת קצב כטיפול הנכון. אם הפרפור פרוזדורי שלך נגרמת על ידי גורם פוטנציאלי הפיך, אז, באופן כללי, המטרה של הטיפול צריך להיות לטפל במצב הבסיסי ולאחר מכן לשחזר את קצב הלב הרגיל. הגורמים הפיכים האלה הם בדרך כלל חריפים או מאובחנים לאחרונה ומצבים רפואיים הניתנים לטיפול כמו היפרתרוסידס , דלקת ריאות, תסחיף ריאתי ( קריש דם בריאה), או בליעה של אלכוהול או תרופה ממריצה.
הפרפור פרוזדורים יכול להיגרם גם על ידי מחלות לב וכלי דם כגון מחלת לב כלילית , מחלת לב valvular, דלקת הלב , או אי ספיקת לב . אם יש לך אחד התנאים האלה לב, ואז מנסה לשחזר ולשמור על קצב הלב הרגיל היא גם גישה סבירה מאוד, פעם הבעיה הלב הבסיסית שלך מטופל בצורה אופטימלית.
בקרת קצב היא גם בדרך כלל הגישה המועדפת אצל אנשים שפרפור הפרוזדורים שלהם הוא מאוד לאחרונה או שהוא פרוקסימלי - כלומר, זה קורה פתאום לסירוגין. ישנן עדויות לכך שככל שאדם נשאר יותר בפרפור פרוזדורי, כך קשה יותר לשמור על קצב נורמלי.
עבור אנשים שיש להם פרפור פרוזדורי פרוזדמלי, והם בדרך כלל בקצב קבוע, הגישה קצב שליטה נוטה להיות הרבה יותר מוצלח מאשר אצל אנשים פרפור פרוזדורים מתמשך או כרונית.
לבסוף, בקרת קצב היא הגישה הטובה יותר אצל אנשים הסובלים ממצבי לב מסוימים, שבהם אובדן התכווצויות פרוזדורים אפקטיביות (המתרחש תמיד עם פרפור פרוזדורי) עלול לגרום להידרדרות דרמטית בתפקוד הלב. תנאים אלה כוללים לעיתים קרובות לחץ יתר לחץ דם כרוני, היצרות אב העורקים , קרדיומיופתיה hypertrophic , ו disastunction דיאסטולי . בכל אחד מהמצבים האלה, החדר השמאלי נוטה להיות "נוקשה", כך שמילוי אופטימלי של החדר השמאלי תלוי מאוד בהתכווצות פרוזדורית חזקה.
אם קיימים תנאים רפואיים או לבביים אלה, כדאי בדרך כלל להיות אגרסיביים למדי ביישום הגישה של קצב הקצב - כלומר, לשקם ולשמור על קצב לב תקין - ברגע שהמצב הבסיסי מטופל כראוי. הנה, "אגרסיבי" עשוי מתכוון לנסות כמה תרופות antarrhythmic שונות כדי לשמור על קצב נורמלי. זה יכול להיות מאוד שוקל הליך אבלציה להיפטר פרפור פרוזדורים. כל אחד מהשלבים הללו כרוך בסיכון. יש אנשים שאין להם כל התנאים הללו עדיין לבחור שליטה קצב. זוהי החלטה סבירה לחלוטין, כל עוד הם מבינים את הסיכונים.
כאשר בקרת שיעור היא הגישה הנכונה
אצל אנשים הסובלים מפרפור פרוזדורי כרוני או מתמיד (כלומר, מי שנמצא בפרפור פרוזדורים רוב הזמן במשך מספר שבועות או חודשים לפחות), במיוחד אם הפרפור הפרוזדורי שלהם הוא אידיופטי (כלומר, אין בסיס הניתן לזיהוי וניתן לטיפול הסיבה), ישנן שתי סיבות טובות מדוע בקרת שיעור היא בדרך כלל גישה טובה יותר.
ראשית, אצל אנשים אלה, הסיכויים לשחזור ושימור של קצב לב תקין לאורך זמן נמוכים יחסית. שנית, מחקרים קליניים מצביעים על כך שהתוצאה ארוכת הטווח אצל אנשים אלו אינה טובה יותר - ויכולה להיות גרועה יותר - עם טיפול תרופתי אנטי-אריתמי שמטרתו לשלוט בקצב, בהשוואה לגישה לבקרת שיעור. אצל אנשים אלה, הסיכונים של בקרת קצב בדרך כלל עולים על כל היתרונות הפוטנציאליים.
רופאים רבים ינסו לנסות לשחזר את הקצב הרגיל אפילו בחולים אלו. זה נעשה בדרך כלל על ידי cardioverting את המטופלים בחזרה לקצב רגיל ולראות איך הם עושים ללא טיפול תרופתי antarrhythmic. אבל אם הניסיון היחיד הזה נכשל (כלומר, אם פרפור פרוזדורים חוזר), רוב הרופאים ממהרים לאמץ את קצב הבקרה כגישה בטוחה ויעילה יותר לטיפול.
בשורה התחתונה
ברור, אם יש לך פרפור פרוזדורים יש הרבה לשקול בבחירת הגישה הטיפול הנכון, את חומרת הסימפטומים שלך; הבעיות הרפואיות והלבביות שלך, אם בכלל; את תדירות ומשך של episodes שלך פרפור פרוזדורי; ההעדפות האישיות שלך; ואת הדעות של הרופאים שלך. זוהי החלטה שתמיד צריכה להיות אישית.
> מקור:
פאסטר V, ריידן LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 הנחיות לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים דוח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על הנחיות לתרגול והאיגוד האירופאי של ועדת קרדיולוגיה להנחיות (ועדת כתיבה לשינוי הנחיות 2001 לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים). ג 'יי עם קול קרדיול . 2006; 48: e149.