שבץ הוא מוות של רקמת המוח, בדרך כלל מיוצר על ידי הפרעה של זרימת הדם לחלק של המוח. בעיות נפוצות של כלי הדם שעלולות להוביל לשבץ כוללות פקקת (קרישת דם) של כלי הדם במוח, אימפולוס (קריש דם המסתנן למוח ולשהות בו), ובעיות מקומיות הקשורות בכלי הדם במוח, כגון מפרצת או מפרצת דַלֶקֶת.
לאחר שמישהו עבר שבץ, הרופא ינסה לקבוע את הסיבה הספציפית, מאחר שהסיבה הבסיסית לשבץ גורמת לעתים קרובות לטיפול הטוב ביותר. עד 40% מהמקרים, עם זאת, לא ניתן לזהות סיבה ספציפית. שבץ של סיבה לא ידוע נקרא שבץ cryptogenic. (המונח "קריפטוגני" פשוט מצביע על כך שהסיבה היא סתומה, או מביכה).
כאשר הם קראו שבץ Cryptogenic?
לאחר שבץ מוחי, לפעמים זה יכול להיות די קשה לקבוע אם ההפרעה של זרימת הדם שהפיקה את שבץ נגרמת על ידי קריש דם שנוצר במקום (קריש דם), קריש דם כי נסע למוח ממקומות אחרים ( embolus ) או בעיה אחרת של כלי הדם.
שבץ לא צריך להיקרא cryptogenic עד הערכה מלאה נעשתה מבלי להניב סיבה ספציפית. באופן כללי, הערכה כזו צריכה לכלול הדמיה מוחית (עם סריקת CT או סריקת MRI ), הדמיה של כלי הדם המספקים את המוח (מחקרים דופלקס קרום-דופלקס או דופלר ), ואולי גם אנגיוגרפיה .
בנוסף, מחקר אקו-קרדיוגרפי מלא של הלב צריך להיעשות, בחיפוש אחר מקורות לבביים של אימפולס. מקורות לב פוטנציאליים כוללים קרישי דם בלב (בדרך כלל באטריום השמאלי), אובלם פטמן foramen (PFO) , מפרצת של מחיצת הפרוזדורים , פרפור פרוזדורי או צניחת שסתום מיטרלי (MVP) .
אם שום גורם לא זוהה לאחר הערכה יסודית זו, השבץ ייחשב כמקור קריפטוגני.
הגורמים האמיתיים של שבץ cryptogenic (אם הם יכולים להיות מזוהים) הם מרובים, ואנשים אשר מתויגים כבעלי שבץ קריפטוגני הם קבוצה הטרוגנית. כמו מדע הרפואה משפר את יכולתו לזהות את הגורם לשבץ אצל חולים בודדים, מספר האנשים שאומרים שיש שבץ קריפטוגני ייפול.
מי מקבל שבץ Cryptogenic?
הפרופיל של חולים שסבלו משבץ קריפטוגני הוא בדרך כלל זהה לחולים שסבלו משבץ של סיבות ניתנות לזיהוי. הם נוטים להיות אנשים מבוגרים שיש להם גורמי סיכון טיפוסיים למחלות לב וכלי דם.
שבץ Cryptogenic נראים באותה מידה אצל גברים ונשים. הם עשויים להיות נפוצים יותר בשחורים והיספאנים. בעוד שבץ קריפטוגני אצל אנשים צעירים (מתחת לגיל 50) מקבל תשומת לב רבה מרופאים ובספרות הרפואית, מחקרים מראים כי התפלגות הגיל בפועל של שבץ קריפטוגני זהה לזו של שבץ שאינו קריפטוגני. כלומר, היכולת לזהות את הגורם לשבץ אצל אנשים צעירים היא כמעט זהה לזו של אנשים מבוגרים.
מהו Outlook לאחר שבץ Cryptogenic?
באופן כללי, הפרוגנוזה של חולה שסבל משבץ קריפטוגני נראה קצת יותר טוב מאשר שבץ לא קריפטוגני.
עם זאת, שיעור 2 של שבץ חוזר ממוצעים 15-20%.
מאחר והטיפול למניעת שבץ חוזר תלוי בסיבת השבץ (נוגדי קרישה עם קומדין לאחר שבץ אמבולי, טיפול נגד טסיות עם אספירין או Clopidogrel לאחר שבץ טרומבוטי), הטיפול הטוב ביותר לאחר שבץ קריפטוגני אינו ברור. הקונצנזוס בקרב מומחים בשלב זה, לעומת זאת, נוטה לשימוש בטיפול נגד טסיות.
מחלוקת PFO
אחד ההיבטים השנויים במחלוקת של שבץ קריפטוגני הוא השאלה באיזו תדירות הם נגרמים על ידי פטנט פורמן Ovale (PFO), הידוע גם בשם חור בלב.
אין ספק כמה שבץ cryptogenic מיוצרים על ידי קרישי דם לחצות PFO, להיכנס למחזור, ולנסוע למוח. עם זאת, תופעה זו היא נדירה למדי, בעוד PFOs נפוצים מאוד. (PFOs ניתן לזהות עד 25% של כל האנשים על ידי echocardiography).
סביר להניח שמסיבה זו, מחקרים אשר העריכו את היתרונות הפוטנציאליים של שימוש בהתקני סגירת PFO בחולים עם שבץ קריפטוגני, היו מאכזבים - לא זוהתה ירידה בשבץ שלאחר מכן. במקביל, נהלים המשמשים לסגור PFOs לחשוף את המטופלים הפוטנציאל של תופעות לוואי חמורות.
סביר להניח שבחולים מסוימים, סגירת PFO תהיה כנראה מועילה. אבל בשלב זה, אין שיטה מוכחת לקביעת אילו חולים עם שבץ cryptogenic ו- PFO ייהנה סגירת PFO.
עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה עולה כי על ידי שימוש במחקר דופלר transcranial , בשילוב עם מחקר בועה, הרופאים יכולים להתחיל לזהות את החולים הספציפיים בהם שבץ cryptogenic יכול להיגרם על ידי PFO. מחקרים נוספים יידרשו כדי להעריך אם סגירה של PFO תפחית שבץ הבאים בקבוצה זו של המטופלים.
השורה התחתונה, אם כי, היא כי סגירה שגרתית של PFOs בחולים עם שבץ cryptogenic לא יכול להיות מוצדק היום. האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה ב -2016 הזהירה מפני סדירות של סגירת PFO לאנשים שסבלו משבץ קריפטוגני.
פרפור פרוזדורים שבץ קריפטוגני
הפרפור פרוזדורים היא סיבה ידועה של שבץ אמבולי, וחולים עם פרפור פרוזדורים בדרך כלל צריכים להיות נוגדי חמצון.
עדויות חדשות מראות כי מיעוט משמעותי של חולים עם שבץ קריפטוגני עשוי להיות בעל פרפור פרוזדורים "תת-קליני" - כלומר פרקים של פרפור פרוזדורים שאינם גורמים לתסמינים משמעותיים ולכן אינם מזוהים. יתר על כן, יש נתונים המצביעים על כך כי ניטור לב ארוך אמבולטורית לטווח ארוך עשוי להיות שימושי בזיהוי פרפור פרוזדורים תת קלינית בחולים שיש להם שבץ cryptogenic. בחולים אלו, מן הסתם, כמו בחולים אחרים עם פרפור פרוזדורי, סביר להניח שהפחתת הסיכון נועדה להפחית את הסיכון לשבץ חוזר.
מקורות:
> Cujec B, Polasek P, V C, Shuaib א אקרדיגיאוגרפיה Transesophageal בזיהוי של פוטנציאל הלב מקור של Embolism בחולים שבץ. שבץ 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. טיפול אנטי-טרומבוטי וטרומבוליטי לשבץ איסכמי: טיפול אנטי-תרומבוטי ומניעת קריש דם, 9th Ed: American College of Chest רופאים. חזה 2012; 141: e601S.
> מסה SR, Gronseth G, קנט DM, et al. יעוץ מייעץ: שבץ חוזר עם פטנט פורמלן אובלה (עדכון פרקטיקה פרקטית דו"ח ועדת הפיתוח של הנחייה, הפצה ויישום של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה, נוירולוגיה פורסם ב 27 ביולי 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. שבץ: פתופיזיולוגיה, אבחון וניהול, מהדורה 4, צ'רצ'יל ליווינגסטון, ניו יורק 2004.