תסחיף ריאתי (PE) נגרמת על ידי קריש דם המתעכב בעורק הריאתי , כלי הדם העיקרי המוביל לריאות או לאחד מענפיו. בדרך כלל, PE מתרחשת כאשר קריש דם שנוצר ברגליים, פקקת ורידים עמוקה (DVT), dislodges ונוסע אל כלי הדם של הריאות. הסימפטומים של תסחיף ריאתי כוללים בעיות נשימה, כאבים בחזה ושיעול דם.
רוב האנשים לשפר עם הטיפול, אבל עד 30 אחוזים של אלה שיש להם untreated PE לא לשרוד. עם טיפול רפואי, שיעור התמותה הוא כ -5%.
תסמינים
לעורק הריאתי יש תפקיד קריטי של נשיאת דם לריאות כדי לחדש את החמצן, ולכן חסימת זרימת הדם בתוך כלי הדם הזה משפיעה על הריאות ועל הלב, ומייצרת סימפטומים של חמצן נמוך בשאר חלקי הגוף.
הסימפטומים הנפוצים ביותר של תסחיף ריאתי הם:
- קוצר נשימה, אשר מתחיל פתאום, בדרך כלל בתוך כמה שניות של PE
- כאב חזה פתאומי וחמור
- שיעול
- להשתעל דם
- כאב חזה Pleuritic, שהוא כאבים בחזה כי הוא גרוע יותר כאשר אתה לוקח נשימה
- צפצופים
- לחץ דם נמוך, קצב לב מוגבר, נשימה מהירה
- מראה כחול או חיוור של השפתיים והאצבעות
- הפרעות קצב לב (הפרעות בקצב הלב), כגון פרפור פרוזדורים ותסמינים קשורים או השפעות חמורות (כגון סחרחורת, אובדן הכרה)
- סימנים או סימפטומים של DVT באחת או בשתי הרגליים
חומרת התסחיף הריאתי נקבעת בדרך כלל על ידי גודל הקריש. אם תסחיף ריאתי הוא גדול, המקרה מתואר לעתים קרובות כמו PE מסיבית. זה יכול לגרום לחסימה משמעותית של העורק הריאתי, מה שמוביל למצוקה קרדיווסקולרית קשה, ירידה מסוכנת בלחץ הדם, וירידה חדה בתכולת החמצן בדם, או רעב חמצן המשפיע על המוח ועל שאר הגוף.
תסחיף ריאתי קטן גורם לתסמינים פחות משמעותיים אך עדיין מצב חירום רפואי שיכול להיות קטלני אם לא מטופל. קרישי דם קטנים יותר חוסמים בדרך כלל את אחד הענפים הקטנים יותר של העורק הריאתי, ויכולים לחסום לחלוטין כלי דם ריאתי קטן, המוביל בסופו של דבר לאוטם ריאתי , מוות של חלק מרקמת הריאה.
גורם ל
קרישי הדם, הנקראים thromboemboli , המייצרים PE נגרמים בדרך כלל על ידי DVT בעורקים העמוקים של המפשעה או הירכיים.
DVT והריאות
ההערכה היא כי כ -50 אחוזים של אנשים עם DVT מטופל יחווה תסחיף ריאתי.
האנטומיה של הגוף מובנית באופן שגורם DVTs נוטה להיות שקוע הריאות. הוורידים ברגליים, שם DVTs נוטים להיווצר, להתמזג יחד עם הדם חוזר בצד ימין של הלב דרך וריד גדול, הנבוב הווריד נחות (IVC). מצד ימין של הלב, הדם ואז נוסע אל הריאות דרך העורקים הריאתיים כדי לחדש את אספקת החמצן שלה. כמו קריש דם עובר דרך הוורידים ברגליים אל הלב, כל כלי הדם, כולל אלה של הלב, גדולים יותר הוורידים ברגליים. כאשר קריש הדם נכנס לריאות, עם זאת, כלי להיות קטנים יותר ויותר, וזה המקום שבו לכודים להיות לכודים באחד העורקים הריאתיים, המוביל PE.
קרישי דם אלה עשויים להיות לכודים בכל כלי הדם של הריאות. קרישי דם קטנים עשויים להיגרם לכלי הדם הקטנים יותר של הריאות. קרישי דם גדולים שוכנים בכלי דם גדולים, ומפריעים ליכולתם של הריאות לדלק חמצן הולמים לשימוש בכל הגוף, עם השלכות קטסטרופאליות.
נטייה ליצירת קרישי דם מוגזמת
רוב האנשים עם PE, עם או ללא DVT הקודם, יש תנאים רפואיים או נסיבות הקשורות קרישת דם חריגות. הגורמים השכיחים ביותר וגורמי הסיכון להיווצרות קרישי דם הם:
- חוסר תנועה עקב שיתוק פיזי, מנוחה ממושכת במיטה או אשפוז
- יושב במשך תקופות זמן ארוכות במהלך נסיעה ארוכה ברכב או טיסות המטוס המטוס
- היסטוריה של תסחיף ריאתי קודם
- היסטוריה של קרישי דם קודמים, כגון DVT, שבץ או התקפי לב
- קרישת דם הפרעות
- לעשן
- היסטוריה של סרטן ו / או שימוש בכימותרפיה
- היסטוריה של ניתוח
- עצם עצם, במיוחד עצם הירך (הירך)
- הַשׁמָנָה
- טיפול הורמונלי (כולל טיפול בתחליפי הורמונים)
- השימוש בגלולה למניעת הריון
- הריון או הריון האחרונות
אִבחוּן
אבחון PE מתחיל עם הערכה קלינית של הרופא שלך ולאחר מכן עשוי להיות כרוך בדיקות מיוחדות שיכולים לתמוך, לאשר או לא לכלול את האבחנה של PE.
הערכה קלינית
הצעד הראשון באבחון PE הוא הערכת הרופא שלך אם הסיכוי שלך להיות גבוה או נמוך. הרופא עושה הערכה זו על ידי ביצוע היסטוריה רפואית זהירה, הערכת גורמי הסיכון שלך עבור DVT, ביצוע בדיקה גופנית, מדידת ריכוז החמצן בדם, ואולי לעשות בדיקת אולטרסאונד לחפש DVT.
בדיקות לא פולשניות
לאחר הערכה קלינית של הרופא שלך, ייתכן שתצטרך בדיקה ספציפית, כגון בדיקות דם או בדיקות הדמיה.
- D-dimer הבדיקה: אם ההסתברות שלך PE נחשב נמוך, הרופא שלך עשוי להזמין מבחן D- דימר . בדיקת D-dimer היא בדיקת דם שמודדת האם חלה רמה לא תקינה של פעילות הקרישה בדם, אשר צפויה אם יש לך DVT או PE. אם ההסתברות הקלינית של PE נמוכה , בדיקת D-dimer שלך היא שלילית, ניתן לשלול PE, והרופא ימשיך לשקול סיבות אפשריות אחרות לסימפטומים שלך.
אם ההסתברות של PE נשפטת להיות גבוהה, או אם הבדיקה D-dimer שלך חיובית, אז בדרך כלל או סריקה V / Q (אוורור / סריקה זלוף) או CT סריקה של החזה נעשה.
- V / Q סריקה: AV / Q סריקה היא סריקה ריאה המשתמשת צבע רדיואקטיבי, מוזרק לתוך וריד, כדי להעריך את זרימת הדם ברקמת הריאות שלך. אם עורק הריאה הסיור נחסם חלקית על ידי אימפולס, החלק המקביל של רקמת הריאה מקבל פחות מהסכום הרגיל של צבע רדיואקטיבי.
- סריקת CT: CT הוא לא פולשני, ממוחשב רנטגן טכניקה המאפשרת לרופא שלך לדמיין את העורקים הריאתיים שלך כדי לראות אם יש לך חסימה הנגרמת על ידי embolus.
אנגיוגרמה ריאתי
אנגיוגרמה ריאולוגית כבר מזמן נחשב תקן הזהב לזיהוי PE, אבל בדיקות לא פולשניות ניתן לאשר או לשלול את האבחנה. אם האבחנה שלך אינה ברורה, ייתכן שתצטרך לעבור אנגיוגרפיה ריאתי.
אנגיוגרמה ריאתי הוא מבחן אבחון שבו צבע מוזרק דרך צינור לתוך העורק הריאתי, כך שכל קרישי דם יכול להיות דמיינו על רנטגן. מכיוון שאנגיוגרפיה ריאתית היא בדיקה פולשנית שנושאת סיכון לסיבוכים, הרופא שלך ישקול היטב את הסיכונים וההטבות לפני שתמליץ על בדיקה זו עבורך.
יַחַס
לאחר אישור אבחנה של תסחיף ריאתי, הטיפול מתחיל מיד. אם יש לך סבירות גבוהה מאוד של תסחיף ריאתי, טיפול רפואי עשוי להיות יזם עוד לפני האבחון שלך הוא אישר.
מדללי דם - נוגדי קרישת דם
הטיפול העיקרי בתסחיף הריאתי הוא שימוש בתרופות נוגדות קרישה, מדללי דם, כדי למנוע קרישת דם נוספת.
מדללי הדם המשמשים בדרך כלל לטיפול ב- PE הם גם פרין IV (תוך ורידי) או נגזרת של הפרין שניתן לתת בהזרקה תת-עורית (מתחת לאדמה), כגון אריקסטרה או פונדאפארינוקס. משפחת הפרין של התרופות מספקת אפקט נוגד קרישה מיידי ומסייעת במניעת קרישי דם נוספים.
קרש Busters - Thrombolytics
כאשר PE הוא גדול או גורם אי יציבות לב וכלי דם, טיפול נוגדי קרישה הוא לעתים קרובות לא מספיק. במצבים אלה, ניתן להזריק חומרים רבי עוצמה לקרישת קריש, הנקראים thrombolytics, על מנת להמיס את קריש הדם. תרופות אלה, הכוללות חומרים פיברינוליטיים כגון סטרפטוקינאז, נועדו להמיס את קריש הדם החוסם את העורק הריאתי.
טיפול תרומבוליטי נושא בסיכון גבוה יותר מאשר טיפול עם נוגדי קרישה, כולל סיכון גבוה לסיבוכים חמורים של דימום. אם תסחיף הריאתי הוא חמור מספיק כדי לסכן חיים, הסיכון של טיפולים אלה עשוי להיות overwighed על ידי היתרונות הפוטנציאליים.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח היא שיטה שיכולה להסיר ישירות את PE. הניתוח הנפוץ ביותר, הנקרא ניתוח embolectomy, הוא מסוכן למדי, והוא לא תמיד יעיל, ולכן הוא שמור לאנשים שיש להם סיכוי נמוך מאוד לשרוד בלי זה.
התמודדות
לאחר השלב הראשוני של PE, ייתכן שתצטרך תוכנית לטווח ארוך כדי למנוע עוד PEs התרחשות, ייתכן שיהיה עליך להתאים את ההשלכות של PE שלך אם זה גרם נזק קבוע.
תרופות
לאחר שקיבלת טיפול דחוף עם מדלל דם בדם או סוכן מזריק של קריש דם, ייתכן שתצטרך לקחת תרופה נוגדת-קרישה דרך הפה במשך חודשים, או אפילו שנים. באופן מסורתי, קומדין הוא התרופה המועדפת, אך בשנים האחרונות התרופות החדשות יותר של תרופות נגד קרישה - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) ו- dabigatran (Pradaxa) - הגיעו לשימוש נרחב למניעת ארוכת טווח של חוזרים פ.
מסנן IVC
אם אתם מפתחים חוזרות ונשנות PE, ייתכן שתצטרך מסנן להיות ממוקם בקאווה הווריד הנחות שלך, שהוא וריד הבטן גדול שמחבר ורידים הרגל שלך אל הלב שלך. מסנן IVC יכול ליירט עוד קרישי דם שעשויים להשתחרר מן הוורידים ברגליים שלך לפני שהם נוסעים לריאות.
מעקב ריאתי ושיקום
אם אתה חווה PE חוזרים, אתה עלול לפתח השפעות ארוכות טווח כגון לחץ דם ריאתי או אוטם ריאתי (מוות) של חלק של ריאה. אם אתם חווים סיבוכים אלה, ייתכן שיהיה עליך לעקוב אחר עם פולמונולוג כדי לפקח על הפונקציה הנשימה שלך לפקח ולטפל לפי הצורך.
מילה מ
תסחיף ריאתי נראה לרוב אצל אנשים שיש להם מצב רפואי או נסיבות כי predispose כדי DVT.
אם יש לך סימפטומים המרמזים על תסחיף ריאתי, כגון קוצר נשימה פתאומי, בלתי מוסבר או כאבים בחזה, חשוב שתבדקו מיד אצל רופא.
בסך הכל, PE הוא מצב שכיח יחסית שיש לו תוצאה טובה יותר כאשר הוא מנוהל עם טיפול בזמן.
> מקורות:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza ד 'ביצוע הערכה מוקדמת פרוגנוסטית באופן עצמאי מנבא את התוצאות בחולים עם אמבוליות ריאתי חריפה. טרומב האמוסט. 2018 מרץ 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [אפוב לפני ההדפסה]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. סקירה שיטתית של היעילות והבטיחות של מסננים נחותים של הוורידים. טרומב Res. 2018 17 במרץ: 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [אפוב לפני ההדפסה]